錐形束CT在埋伏牙拔除中的臨床應用

[摘要]目的：評價錐形束CT(CBCT)在頜骨埋伏牙診斷和治療中的臨床價值。方法：對常規口腔全景片和咬合片不能清楚定位的埋伏牙20例患者進行錐形束CT掃描獲得高分辨率影像，并使用專用軟件“i-View”進行任意斷面的觀察。結果：本組共23顆埋伏牙被精確定位，并根據“i-View”軟件分析最佳手術入路后均順利拔除埋伏牙。結論：錐形束CT是檢查埋伏牙準確有效的方法，在埋伏牙拔除的方案制定中有重要的指導價值。

[關鍵詞]錐形束CT；埋伏牙；臨床價值

[中圖分類號]R739.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）05-0839-02

Clinical use of cone beam CT in extraction of impacted tooth

CHEN Jing-xin，DENG Wei，WANG Hong，FU Liang-bin，GAN Cheng-wen

(Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Hainan Provincial People's Hospital，Haikou 570311， Hainan，China)

Abstract: Objective To investigate the value of diagnosisand treatment of the impacted teeth in jaw bones by Cone-beam CT. Methods Cone-beam CT was applied to localize impacted teeth in jaw bones in 20 cases that can not be localized exactly by Oral panoramic and occlusal film.And we observeany section by\"i-View\"software. Results Cone-beam CT was applied tolocalizeexactly in 23 cases of impacted teeth in jaw bones. The impacted teeth in jaw bones were successfully removed. Conclusion Cone-beam CT is aneffective method to check impacted teeth. Cone-beam CT has an important guiding valuein removing impacted teeth.

Key words:one-beam computed tomography;impacted tooth;clinical value

頜骨埋伏牙在上下頜骨內位置變異較多，且常伴隨多生牙的發生。曲面斷層片和咬合片屬二維影像，由于照射野內各種組織結構的影像重疊及投照角度的關系，均存在圖像失真變形的示埋伏牙在三維空間的位置及與唇腭側牙槽骨的關系，在提供手術入路及指導制定手術方案時常顯不足。錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）是一種新的針對埋生牙的檢查方法，其密度分辨率高，重建圖像清晰逼真，無影像重疊，可全方位立體觀察阻生牙的形態、數目、唇腭側位置及其與鄰牙的關系[1-3]。本文旨在評價錐形束CT在埋伏牙診斷和治療中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2009～2010年在口腔腔科門診治療的頜骨埋伏牙患者20例（男12例，女8例），年齡7～18歲，平均11.6歲。通過拍攝常規口腔全景片和咬合片指導拔除仍欠不足的患者，為進一步了解埋伏牙形態、位置、牙根情況及與鄰牙、頜骨唇腭側關系．而行錐形束CT掃描并利用“i-View”進行分析。

1.2錐形束CT掃描方法：所有病例均采用CBCT(森田，日本)進行掃描。掃描條件：電壓80kV，電流5mA，曝光時間17s，重建切層間距0.5mm，重建切層厚度0.5mm。CBCT照射前需要拍攝全景片或牙片，根據全景片或牙片所示埋伏牙所在的牙位決定照射區間。頭部體位非常重要，投照牙位應爆量垂直地面。上頜前牙區投照時應低頭，后牙區投照時稍抬高頭部；下頜投照時頭部應根據牙位適當抬高下頜，并使用i-Dixel口腔數字成像系統將拍射圖像存儲在計算機上或者用U盤儲存，在電腦上從不同的角度觀察牙體斷面及三維立體圖像。從而獲得埋伏牙的牙體形態、唇腭向位置、萌出方向及與鄰牙關系。

1.3典型病例：某男，12歲，正畸術前曲面斷層片檢查時發現右側下頜第二前磨牙埋伏阻生，僅根據全景片及手術徑路習慣，可能會選擇頰側手術徑路，但是在給予錐形束CT檢查，并通過電腦動態觀察，確診埋伏牙牙冠偏舌側，牙根偏頰，牙根與下牙槽神經管之間有安全邊界，據此制定手術入路從右側第一前磨牙至磨牙舍側牙齦溝做切口，剝離舌側牙齦，去除覆蓋牙冠的部分骨組織，順利拔除第埋伏牙，手術順利，時間約10min，術后切口未縫合，無滲血，術后無下唇麻木等并發癥（如圖1～2）。

2 結果

上頜埋伏牙13例，共計16顆牙，其中阻生埋伏牙10例，多生埋伏牙5例，阻生埋伏牙發生在尖牙6顆。中切牙3顆，側切牙1顆，第一前磨牙1顆，第二前磨牙1顆。多生牙發生在中切牙之間2例（3顆）；尖牙和第一前磨牙之間1例（l顆）。16顆上頜埋伏牙中，7顆位于腭側，9顆位于唇側。下頜埋伏牙7例（7顆），智齒阻生牙5例，埋伏牙2例，第二雙尖牙及尖牙各1例。按照CBCT檢查結果，在電腦上利用“i-View”分析并模擬手術進路及方法，盡量做到減少手術盲目性，其中唇側進路10例，腭側進路8例，智齒常規手術進路，手術均基本按照術前分析得以順利完成，并相對減少了手術創傷，縮短了手術時間，減少了以往手術的盲目性。

3 討論

3.1 常規X線牙片的特點及局限性：目前臨床上分析埋伏牙絕大部分是通過口腔檢查、牙片或者全景片，但是牙片、全景片由于周圍解剖結構影響及投照角度的關系，往往存在圖像失真及難以判斷埋伏牙與周圍組織的關系，對于拔除簡單埋伏牙無明顯影響，但是對復雜埋伏牙，由于牙片或者全景片對于埋伏牙的埋藏深度以及與鄰近結構的相互關系、冠根方向不能準確定位；造成拔牙手術時翻瓣及去骨的范圍較大，甚至由于選擇手術進路不佳造成不必要的損傷，故在分析、指導手術拔除復雜埋伏牙時尚顯不足。

3.2 錐形束CT本身所具有的優點：錐形束CT是當今最世界上先進的口腔頭顱影像設備之一，其應用了獨特的安全限束技術。其可以根據患者的年齡和體型自動調節放射劑量達到減少不必要曝光的機會，同時能保持曝光量最佳，使圖像對比度保持一致，在整個掃描過程中，患者保持平靜和放松的狀態，采用站立式或坐式輕松完成檢查，本文所檢察患者均為坐立位完成檢查，通過減少移動的可能性以提高了整個圖像的質量。在圖像方面，錐形束CT為醫生和患者提供了前所未有的直觀化三維顱骨解剖資料，通過專用軟件精確1:1成像，避免了傳統曲面斷層成像技術的放大錯誤，并有助于避免通常使用二維影像技術時出現的圖像失真和放大帶來的潛在診斷錯誤，采用錐形X線束掃描，只需旋轉360°，即可每度獲取一幅掃描圖像，從而獲取了更多的信息，避免對解剖結構的虛構，顯著提高了對射線的利用率，相比傳統多排螺旋CT錐形束CT一次投照只相當于傳統CT的1/30～1/40放射量。牙科錐形束CT軟件的特殊設計使口腔專業人員完全可以按自己的意愿隨意動態觀察自己想要的口腔3D圖像。

3.3 錐形束CT對頜骨埋伏牙診斷和治療的價值：錐形束CT是近年針對牙科專門開發的影像診斷工具并配套專門的軟件，其具有掃描速度快、輻射小、無影像重疊及能軸向、橫向、全景掃描等優點，通過專門軟件能建立牙齒立體形態圖像、清楚顯示牙齒間的立體關系、埋伏牙的形態、位置及其與鄰牙的空間距離，亦能準確顯示埋伏牙和多生牙的數目、大小、形態，并可通過軟件動態觀察牙齒的牙冠與唇腭側牙槽骨的關系以及與相鄰恒牙胚和牙根的距離或嵌入關系，能為臨床醫師提供非常有價值的診斷資料[4-5]。同時由于該軟件能夠對埋伏牙圖像進行動態細微觀察，能再現出每顆埋伏牙在頜骨中的準確位置及與周圍結構的關系，為拔除埋伏牙提供了強大的信息，減少手術難度和術中術后并發癥的發生，彌補了普通牙片及全景片的不足。結合個人臨床應用體會，錐形束CT相對于常規牙片、全景片具有明顯優勢，可以準確直觀地觀察埋伏牙的數量、大小、形態、在頜骨內的深度及唇腭向位置；能夠觀察埋伏牙阻生方位及與人體矢狀面問的傾斜角度，并通過動態圖像觀察，可以幫助臨床確定手術路徑。

總之，利用CBCT掃描及其先進的三維后處理軟件，能獲得單純、直觀、逼真的三維牙體圖像和任意曲面的牙體像。并可從動態觀察骨內埋伏牙的形態、大小、數目、位置、牙冠與唇腭側骨板的關系、萌出方向及其與鄰近組織結構的關系。為臨床提供了所需的大量信息，并可進行手術入路的模擬，所以CBCT可作為埋伏牙診斷和治療的精確檢查手段得到應該更多的應用。但是雖然錐形束CT具有對比全景片、牙片明顯優點，但是任何一種檢查都有其局限性，由于目前錐形束CT仍比較昂貴，經濟成本高，無法在一般的基層醫院開展，所以目前應用仍然較少。

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[收稿日期]2011-12-27 [修回日期]2011-02-06

編輯/何志斌