兩種樁核修復上頜前牙殘根殘冠的臨床比較

[摘要]目的：通過臨床隨訪對比金屬樁和玻璃纖維樁對上頜前牙殘根、殘冠的臨床治療效果。方法：患者170例（195顆）上頜殘根、殘冠，先行完善根管治療，若有牙齦覆蓋，再行牙齦切除術。根據樁核材料的不同將研究分為玻璃纖維樁樹脂核（120顆）和金屬鑄造樁核組（75顆）兩組，修復結束后分別在第1、3、6、12、18、24個月復診，通過臨床肉眼觀察和X線片檢查，記錄有無樁冠松脫、樁折斷、牙根折斷。結果：經纖維樁修復的前牙修復體固位和穩定良好，未發現折裂和松動，烤瓷冠邊緣密合，牙齦無色素沉著，牙周情況良好，根尖周無病變。然而經金屬樁修復后的前牙修復體在隨訪過程中有4顆牙齒發生根折，2例樁核松動脫落，9顆牙齒牙齦邊緣出現色素沉著，其余修復效果良好。結論：玻璃纖維樁樹脂核不易折斷和松動，造成根折的發生率明顯低于鑄造樁核，且美學效果好，患者滿意度高，是金屬樁核良好的替代品。

[關鍵詞]纖維樁；金屬樁；口腔修復

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）05-0835-02

Clinical comparison of two kinds of post and core repair residual crown and root in the maxillary anterior teeth

YANG Lan，ZHOU Li

（Department of Prosthodontics，Stomatological Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi 563000，Guizhou，China）

Abstract: Objective To evaluate the effects of metal stakes and glass fiber post on the maxillary anterior residual root and crown residual crown and root. Methods All the patients with residual crown and root had been accepted consummate root canal therapy before the post and core crown restoration.195 cases were divided into two groups according to the different treatment.120 teeth were glass fiber post and the remaining 75 teeth were metal cast post.Postoperative follow-up at the 1st，3rd，6th，12th，18th，24th months， with the clinical visual observation and X-ray examination， the researchers recorded whether the post crown loose or broken. Results Through the regular clinical observation，all the integrity of porcelain crown's restoration with glass fiber post shows no fracture and loose， the gingival pigmentation and periodontal also showed the perfect performance. On the other hand， among the metal post restoration，4 cases appeared root fracture，2 cases appeared the post and core fall off and 9 cases had the gums pigmentatio around the edge of the teeth. Conclusion Compared with the metal post crown， the glass fiber post shows the perfect retention and stability.The latter was not easy to break and loose，and the root fracture rate was quite lower than the former.Meanwhile，the patients' aesthetic satisfaction and evaluation was higher than the metal post crown.

Key words:glass fiber post;metal post;prosthodontics

樁冠作為口腔修復體已有百年的歷史，常用的樁核有金屬樁核和玻璃纖維樁。金屬樁制作工藝復雜，失敗率高，且修復后可能會導致牙根折斷。纖維樁是制作成品，無需后期制作，減少了患者的復診次數，且纖維樁修復后出現牙根折斷的幾率比較小。目前臨床上越來越多的選擇纖維樁修復上頜前牙的殘根殘冠。本研究對比纖維樁和金屬樁修復治療上頜前牙殘根殘冠患者的治療效果，探討這兩種修復材料的修復效果。

1 資料和方法

1.1臨床資料：所有病例來源于2009～2010年在我院就診的患者170例。其中纖維樁修復上頜前牙殘根殘冠的105例（120顆），經金屬樁修復上頜前牙殘根殘冠的65例（75顆）。纖維樁組患者男性65例，女性40例；年齡18～60歲，平均36.5歲；金屬樁組患者男性35例，女30例，年齡19～61歲，平均38歲。

1.2病例選擇標準：上頜前牙殘根殘冠，無法用充填、嵌體和單冠修復的，患牙覆牙合，覆蓋正常，壓根經過完善的根管治療，牙齒無叩痛，無松動，牙周情況良好，牙根有足夠的長度，牙槽骨有足夠的高度已保證3～5mm的根尖封閉區和超過7mm的樁的長度，進行纖維樁修復的齦上有超過2mm的牙本質肩領[1]。所有的修復治療由同一醫生完成。

1.3材料：高強度DT Light Post纖維樁和根管預備鉆系列(Bisco，Inc，Itasca，IL.USA)，One-Step Plus粘結劑和Post Cement Hi-X水門汀(Bisco，Inc，Itasca，IL.USA)，HeraeuS Kulzer(CS，German)卡瑞斯瑪前后牙通用型微填料光固化復合樹脂。

1.4方法

1.4.1修復前準備：殘冠、殘根、牙折的患者修復前均予以完善的根管治療，術后攝片顯示根充密合，根尖無慢性炎癥病變。根據牙根粗細的不同，選擇相應規格的根管預備引導鉆和成型鉆，按照根管預備的一般原則進行制備。樁長達根長的2/3～3/4或樁的長度與冠的長度一致，根尖部分需留3～4mm的牙膠尖。由咬合和最終修復體情況決定樁的冠部長度，并用金剛砂鉆切割纖維樁。

1.4.2粘結纖維樁：常規酸蝕根管內的牙本質，沖洗吹干后將粘結劑注入根管內，插入纖維樁，光固化20s，然后去除多余粘結劑。

1.4.3成型樹脂核：酸蝕根管口和冠部的牙本質，沖洗吹干后涂布粘結劑，光固化10s，堆放樹脂成牙冠形態，光固化40s。

1.4.4粘結金屬樁：金屬樁試戴調磨合適后，用玻璃離子水門汀粘固。

1.4.5烤瓷冠制作與試戴：采用定制金屬烤瓷冠、全瓷冠。然后將制作好的烤瓷冠、全瓷冠放入口內試戴，在自然光下觀察修復體與周圍牙齒、牙齦及面部皮膚的協調性。待患者滿意后采用9.6%氫氟酸酸蝕全瓷粘結面20s，用水沖洗并吹干，最后采用Varriloink2雙重固化型粘結樹脂粘結烤瓷冠，邊緣拋光[2]。

1.5評價標準：對臨床修復的病例進1、3、6、12、18、24個月的隨訪觀察，通過臨床及X線檢查以確定有無松動、移位、脫落現象，烤瓷冠有無脫落、變色，及與鄰牙的顏色協調性；觀察記錄出血指數及牙周袋深度評價牙周狀況。對修復牙前后及對照牙攝X線片，觀察根周、根尖，牙槽骨致密度影像改變，有無根折、樁折等征象[3]。

1.6統計學處理：采用SPSS 11.0對資料進行統計分析，認為P＜0.05具有統計學意義，主要的統計學方法為卡方檢驗。

2 結果

修復后3、6、12、18、24個月，患者定期復診，平均隨訪時間為18.5個月。經纖維樁修復的修復體固位和穩定性良好，未發現折裂和松動，烤瓷冠邊緣密合，牙齦無色素沉著，牙周情況良好，跟周無病變。經金屬樁修復的隨訪過程中有4顆牙齒發生根折，2例樁核松動脫落，9顆牙齒牙齦邊緣出現色素沉著，其余修復效果良好，金屬樁修復組總的失敗牙數為17顆。經卡方檢驗統計分析，經金屬樁修復上頜前牙殘根殘冠的失敗率明顯高于纖維樁。

3 討論

樁核冠是臨床上修復根管治療后牙體缺損的常用方法，可較好的回復牙齒的外形。金屬樁的應用有較長的歷史，其制作簡單的，強度較高，費用相對較低，臨床上的應用較為廣泛。目前，隨著核磁共振檢查的普及應用，使用金屬樁修復的患者在檢查前需拆除樁核，以免影響檢查，以后的再修復增加了患者的治療費用和復診次數，給患者帶來許多麻煩[4]。體外實驗研究結果表明，鑄造金屬樁和成品不銹鋼樁在受超負荷力時比纖維樁更易發生根折，而且纖維樁組的折裂方式更有利于牙根的保存[5]。同時，鑄造金屬樁核臨床使用過程中，修復體頸部的牙齦常出現暗灰色現象，這是由于金屬樁腐蝕后，其副產物會進入樁與牙根的界面，使牙齦變色，影響了瓷修復體的美觀性。纖維樁具有比金屬樁更為優良的耐腐蝕性能，纖維樁和樹脂核不會產生腐蝕。由于其透光性能好，制作的全瓷修復體美觀性能好，患者均較滿意。Boudrias等[6]的研究也認為，纖維樁系統的半透明性和自然顏色為患者提供了令人滿意的美學修復。

纖維樁樹脂核的臨床制作工藝簡單易行，冠樁的長度可以任意調節，樹脂核的成型可以根據殘留的牙本質的顏色選擇合適的樹脂堆積到纖維樁表面進行塑形后，光照固化。極大地縮短了臨床操作時間，可以立即進行牙體預備和暫時修復體的制作。當修復體發生樁折斷或牙齒發生根尖炎癥時，金屬核去除十分困難，而纖維樁可以用螺旋器械方便的去除，易于進行再次修復或治療。但纖維材料的吸水性在臨床操作中需加以考慮，不同品牌與不同聚合基質的纖維樁具有不同的吸水性和水溶性，可能會影響化合物結構的穩定性[7]。在承受功能負荷時，纖維樁潛在的彎曲容易使粘結劑受到拉伸和剪切力，而粘結劑受拉伸和剪切力時比受壓應力時更脆弱，容易使粘結劑的邊緣封閉喪失，導致口腔液體和細菌的微滲漏，增加樁脫落的概率。

綜上所述，纖維樁的生物相容性和穩定性都比金屬樁好，臨床操作簡單，患者的復診次數較用金屬樁修復少，修復上頜前牙殘根殘冠的美學效果好，值得臨床大力推廣使用。

[參考文獻]

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[2]駱小平，錢冬冬，王 寧.Empress 2 高強度全瓷冠橋的臨床制作[J].臨床口腔醫學雜志，2003，19(8):476-477.

[3]Cláudio P.Fernandes，Per-Olof J.Glantz，Stig A.Svensson and Anders Bergmark.Reflection photoelasticity:a new method for studies of clinical mechanics in prosthetic dentistry[J].Dental Materials，2003，19(2): 106-117.

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[6]Boudrias P，Sakkal S，Petrova Y.Anatomicanl post design meets quartz fiber technology:rationale and case report[J].Compend Contin Educ Dent，2001，22(4):337-344.

[7]Ku YC，Shen YF，Chan CP.Extracoronal resilient attachments in distal extension removable partial dentures [J].Quintessence Int，2000，31(5):311.

[收稿日期]2011-10-15 [修回日期]2012-02-25

編輯/何志斌