2003-2008年住院精神障礙患者跌倒損傷原因分析

摘 要 目的：探討住院精神障礙患者跌倒損傷的原因。方法：回顧分析2003-2008年上海市精神衛生中心住院患者發生跌倒損傷的可能因素，分老年組與非老年組進行比較。結果：6年跌倒損傷患者55例，跌倒損傷率3.6‰，其中女性40例，平均年齡（66.33±13.85）歲，60歲以上患者34例。46例（83.6%）服用抗精神病藥物，其中19例（34.5%）合并服用2種以上抗精神病藥、32例（58.2%）合并服用苯二氮#17644;類藥物。跌倒發生的場所以廁所旁比例最高（50.9%）。與非老年組相比，跌傷老人存在視聽功能障礙者多（35.5% vs 0）、服藥種類多[（6.12±1.87）vs（3.81±1.94）種]、抗精神病藥服用劑量較低[（194.88±211.56） vs（389.10±284.01）mg ]、骨折發生率較高（94.1% vs 61.9%），兩組相比均存在顯著差異（P＜0.01）。結論：年齡大、女性、服用抗精神病藥物與苯二氮#17644;類藥、上廁所可能是精神障礙患者跌倒損傷者的危險因素。老年患者跌倒后損傷更重。

關鍵詞 跌倒 精神障礙 住院 老年

中圖分類號：R749 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2012)01-0033-04

Analysis of the causes of injured fall for

inpatients with mental disorder from 2003 to 2008*

Sheng Mei-Qing，Fang Yuan，Zhang Sheng-yu，Ji Cao-jun，Lin Xiang，Shi Yan-chen，Wang Tao，Li Xia

（Shanghai Mental Health Center，School of Medicine ，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai，200030）

ABSTRACT Objective: To investigate the causes of injured fall among the in-patients with mental disorders. Methods: The factors related to the injured fall among the inpatients in Shanghai Mental Health Center during 6 years from 2003 to 2008 were retrospectively analyzed. Inpatients were divided into elderly group and adult group，which were compared. Results: There were 55 inpatients with injured fall in 6 years (rate was 3.6‰)，of which 40 were women with average age 66.33±13.85 and 34 patients were over 60 years old. Among forty six cases taking antipsychotic drugs，nineteen patients (34.5%) had been taking more than two antipsychotic drugs and thirty two (58.2%) taking benzodiazepines. Most fall happened by the toilet (50.9%). Compared with adult group，the elderly had higher audio-visual dysfunction (35.5% vs 0) and higher incidence of fractures (94.1% vs 61.9%) took no less than two kinds of drugs (6.12±1.87 vs 3.81±1.94) and lower dose of antipsychotic drugs (194.88±211.56 mg vs 389.10±284.01 mg). Conclusions: The aged women with mental disorders and taking antipsychotics and benzodiazepines are the main risk factors of injured fall when going to toilet. Elderly patients might be more serious injuries from fall because of multiple factors.

KEY WORDS fall；mental disorder；inpatients；elderly

跌倒是指突發、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上[1]。據報道，65歲以上老年人每年約有1/3的人跌倒1次以上，而且比例隨著年齡增長而增加，80歲以上老年人跌倒的年發生率可達50%[2]。在日本65歲以上老年人意外死亡人數中跌倒墜落占36.3%，位居第二位，在美國老年人的死因排序中，跌倒位居第六位[3]。跌倒也是住院患者中常見的意外事件之一，導致患者軀體損傷，影響日常活動功能，增加疾病負擔，降低患者生活質量。在精神障礙患者中，由于本身病情以及所用藥物的特性，跌倒更易發生，因此更應引起重視。本文就上海市精神衛生中心2003-2008年跌倒致損傷（指需要縫針或骨折）的患者進行分析，探討跌倒損傷患者的共性因素，為臨床上跌倒的評估及護理工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究收集了2003年1月-2008年12月上海市精神衛生中心住院精神障礙患者中因各種原因跌傷的全部患者，共55例。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，查閱55名患者的住院病史記錄，根據住院患者跌倒損傷的危險因素，自編精神科患者跌倒原因分析表，分析55名跌傷患者一般資料，基本病史及用藥情況，跌倒時間及原因，損傷程度等。

1.3 統計方法

采用SPSS統計軟件，構成比數據進行卡方檢驗，均數比較如呈正態分布，采用t檢驗，不呈正態分布資料，采用非參數獨立樣本Mann-Whilney U 檢驗，顯著差異水平P＜0.05。

2 結果

2.1 一般資料

2003-2008年上海市精神衛生中心共收治患者15 209人次，女性占51.5%，平均年齡（38.72±16.43）歲。6年間跌倒損傷55例，跌傷率3.6‰。55例跌傷患者中女性占40例（72.7%），多于男性（15例，27.3%）；年齡分布26～87歲，平均年齡（66.33±13.85）歲，其中60歲以上老年人34例（61.8%）；跌倒損傷患者的年齡及男女構成比與我院6年收治患者均有顯著性差異（P＜0.01)。

2.2 基本病史及用藥

55名跌倒損傷患者中，診斷為精神分裂癥的患者發生跌倒損傷的比例最高（24例，43.6%），癡呆（16例，29.1%），心境障礙（12例，21.8%），器質性精神障礙（2例，3.6%），精神發育遲滯（1例，1.8%）。合并疾病情況：15例（27.3%）合并有高血壓并同時服用降壓藥，9例（16.7%）合并糖尿病并同時服用降糖藥，15例（27.3%）合并有心臟疾病，3例（5.5%）合并高脂血癥，2例（3.6%）有癲癇病史，2例（3.6%）有帕金森病。服用藥物情況：46例（83.6%）服用抗精神病藥物，其中7例（15.2%）處于抗精神病藥物調整加藥期間，19例（34.5%）同時服用兩種及以上抗精神病藥。14例服用氯氮平，12例服用奧氮平，10例服用利培酮，8例服用喹硫平，5例服用氟哌啶醇，其它為氯丙嗪、氯普噻噸、奮乃靜、舒必利、甲硫噠嗪、齊拉西酮和阿立哌唑等。13例（23.6%）服用抗抑郁劑。14例（25.5%）服用膽堿酯酶抑制劑。32例（58.2%）在跌傷之前服用苯二氮#17644;類藥物，其中17例服用氯硝安定，7例服用佳靜安定，2例服用舒樂安定。15例（27.8%）在跌倒之前曾服用非苯二氮#17644;類鎮靜安眠藥。

2.3 跌傷情況

跌倒發生時間在6～12時占24例（43.6%），12～18時占19例（34.5%），18～24時占5例（9.1%），0～6時占7例（12.7%）。跌傷原因為碰撞跌倒6例（10.9%），其中5例（83.3%）發生在餐廳，占在餐廳跌倒人數的71.4%（共7人在餐廳跌倒）；欲自殺而爬高跌倒者1例（1.8%）；上廁所或洗澡時跌倒者28例（50.9%）；在走廊或樓梯上因肢體乏力，走路不穩跌傷14例（25.4%）；在病室及床旁跌倒12例（21.8%）。跌傷病例中有45例（81.8%）發生骨折，10例（18.2%）縫針治療。

2.4 老年患者與非老年患者比較

以60歲為界，將跌傷患者分為非老年組和老年組，60及60歲以下患者為非老年組。兩組比較結果見表1。老年組合并高血壓者、存在視聽功能障礙者高于非老年組（P＜0.05）。老年組服藥種類多于非老年組（P＜0.01）、老年組較非老年組更易發生骨折（P＜0.01）。將抗精神病藥劑量均效價換算為氯丙嗪劑量，老年組服用抗精神病藥劑量低于非老年組（P＜0.01）。性別、合并服用抗精神病藥與否、合并服用苯二氮#17644;類與否、既往跌倒史、合并糖尿病和心臟病的人數比例兩組相比無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

國外報道住院患者的跌倒發生率為2.3‰～7.0‰[4]。本研究對象為6年間我院跌倒致損傷患者，并未包括所有跌倒病例，自2003-2008年間我院收治精神障礙患者中跌傷發生率為3.6‰。我院跌倒損傷率與國外報道住院患者跌倒率相近。

55例發生跌倒損傷的精神障礙患者中女性占72.7%，顯著高于6年間我院收治的女性患者（占總病患的51.5%），與李林濤等流行病學研究發現女性跌倒的幾率約是男性的2倍的結論相符[5]，提示女性可能為跌倒的危險因素。在年齡方面，本研究顯示，跌傷患者平均年齡顯著高于總住院患者的平均年齡。國內文獻顯示，住院老年人跌倒的危險性隨增齡而增加[6]。我們的研究一定程度支持了這個觀點。

近期國外研究報道，跌倒獨立的危險因素包括有跌倒史、平衡功能減退、肌力下降、視聽障礙、步態變化和行走困難、頭暈、運動功能受限、認知功能障礙、關節炎、疼痛等[7]。Woolcott等[8]研究發現患者的疾病類型、所服用藥物的數量及種類與跌倒發生具有一定的相關性。本研究55例跌倒損傷患者合并高血壓、心臟病、糖尿病、聽視覺功能障礙、運動功能受限很常見，可見住院患者伴心腦血管疾病、神經肌肉系統疾病及視聽功能障礙的，在護理工作上更應該加強看護、預防跌倒。另外，精神障礙常見的空間視覺障礙和認知障礙可引起對環境危險判斷能力的降低，從而造成跌倒損傷。

降血壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮靜劑等，特別是鎮靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮痛藥，被公認為是跌倒的顯著危險因素。在分組比較中，老年組因慢性軀體疾病影響，用藥種類顯著高于非老年組（P＜0.01）。Cumming等[9]調查發現，服用1種藥物的OR值為1.4，服用2種藥物的OR值為2.2，服用3種及以上藥物的OR值為2.4。抗精神病藥物可阻斷多巴胺D2受體，長期使用可使錐體外系反應發生率較高，研究提示服用一種抗精神病藥的老年人跌倒危險性是未服用者的2.4倍[10]，本研究跌傷患者有46例（83.6%）服用抗精神病藥物，與其結論相符。值得注意的是，本研究中，雖然老年人抗精神病藥物劑量明顯低于青壯年，但是跌倒損傷的發生率仍然高于青壯年，且容易造成骨折等不良后果。提示老年人跌倒的易感性與易損性。在55例跌倒患者中合并使用苯二氮#17644;類藥物占58.2%，苯二氮#17644;類藥物會引起認知功能損害、步態不穩及平衡受損等不良反應，可能導致跌倒的風險增加。

有研究顯示，燈光、地板等客觀環境因素，護理人員的專業水平與跌倒的發生有關[11]。本研究中，日間跌倒發生的頻次顯著高于夜間，這可能是患者日間活動較夜間多。跌倒發生地點頻次以廁所旁的28例最高（50.9％），這與地面的濕滑狀況、馬桶的高度、是否安置安全性扶手、缺乏防滑及輔助措施有關。走廊或樓梯和病室及床旁這兩處也是跌倒發生的高頻地點，這可能與照明程度、臺階高低、樓梯彎曲、臥床過高或過低等因素有關。

研究顯示，跌倒常由生理、疾病、藥物、環境和護理等多種因素交互作用所致。患者的身體狀況諸如年齡、既往跌倒史、活動是否受限、視聽功能是否完備、認知功能是否健全都是跌倒的影響因素[12]，而跌倒所致的損傷是住院患者特別是老年患者死亡的重要原因[13]。在精神科醫院中，由于患者本身精神疾病的影響，以及抗精神病藥物、抗抑劑、鎮靜催眠藥等藥物的特性，跌倒更易發生，且造成更為嚴重的后果。住院患者跌倒的發生率是多種因素疊加的累積效應，危險因素越多，發生跌倒的可能性越大[14]。對于入院的患者，根據其危險因素，全面地評估患者的全身情況、治療用藥等，對于有跌倒危險因素的高危人群，在住院期間采取合理預防護理措施，才能有效地預防跌倒。

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（收稿日期：2011-10-08）