疏通頸動(dòng)脈,吃藥or手術(shù)?

大腦有80%的血液來自它的供應(yīng)，我國每年大約有30萬人因它受累，它就是頸動(dòng)脈。如果頸動(dòng)脈變得狹窄，大腦就要遭殃了！

人物標(biāo)簽:王建國65歲

65歲的王建國近三年來，發(fā)作了兩次腦梗死，每次發(fā)作，他都要住進(jìn)一個(gè)很多人不熟悉的科室——血管外科，因?yàn)樗l(fā)病的原因，在于頸部一根叫做頸動(dòng)脈的血管。第二次發(fā)作后，醫(yī)生建議他最好手術(shù)切除斑塊。可王建國一聽要手術(shù)，就從心里抵觸，他四處打聽其他的治療方法，最后安裝了頸動(dòng)脈支架，希望能夠一勞永逸。可今年，王建國在去復(fù)查做頸部彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)又有斑塊形成，大小為6.3毫米x2.0毫米。王建國很納悶，自己并沒有明顯的癥狀，思維、活動(dòng)、走路目前均無大礙，為什么又堵了呢？這一次，醫(yī)生仍然建議他手術(shù)治療。王建國很苦惱：不做手術(shù)，就意味著還有再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，可手術(shù)就沒有危險(xiǎn)嗎？

張東首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院腦血管外科主任醫(yī)師

專家解讀：頸動(dòng)脈是血液由心臟通向腦和頭等部位的主要血管，如果這個(gè)部位出現(xiàn)狹窄，很容易發(fā)生腦中風(fēng)（醫(yī)學(xué)上稱為腦卒中）。頸動(dòng)脈之所以會(huì)出現(xiàn)堵塞，和很多因素有關(guān)。年齡、高血壓、高血糖、吸煙等，都會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜出現(xiàn)脂質(zhì)沉積、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，形成外觀看起來像粥樣的硬化斑塊，這些斑塊的附著就會(huì)造成動(dòng)脈管腔的狹窄，嚴(yán)重時(shí)會(huì)完全堵塞，從而造成大腦的血液供應(yīng)不足，出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀。

另外，這些附著在頸動(dòng)脈管壁上的斑塊并不是穩(wěn)定的，一旦脫落，就可能隨著血液運(yùn)行至大腦，引起腦血管栓塞。所以，如果突然出現(xiàn)說話不清、視物模糊和肢體無力等現(xiàn)象，需要高度警惕，因?yàn)檫@些往往就是頸動(dòng)脈狹窄的信號(hào)。

有無癥狀都查一查

頸動(dòng)脈狹窄分為兩種，一種為有癥狀的，一種為無癥狀的。無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為高危病變，尤其需要受到重視。

有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄

腦部缺血癥狀：可能有耳鳴、眩暈、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。

局部的神經(jīng)功能一過性喪失：臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)會(huì)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。

缺血性腦卒中：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。

無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄

許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，有時(shí)僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。醫(yī)生建議：年齡大于60歲以上的男性，有長期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素人群，和體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管雜音者，均應(yīng)行頸動(dòng)脈檢查。

4種方法可排查

1多普勒超聲檢查

為目前首選的無創(chuàng)性頸動(dòng)脈檢查手段，具有簡便、安全和費(fèi)用低廉的特點(diǎn)。不足之處包括：不能檢查顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈的病變，檢查結(jié)果易受操作人員技術(shù)水平的影響。

2磁共振血管造影

是一種無創(chuàng)性的血管成像技術(shù)，可以準(zhǔn)確地顯示血栓斑塊，對診斷和確定方案極有幫助。缺點(diǎn)是緩慢、復(fù)雜的血流常會(huì)造成信號(hào)缺失，夸大狹窄度。

3CT 血管造影

是非損傷性的，能直接顯示鈣化斑塊。但該技術(shù)尚不夠成熟，需要進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)加以完善，且費(fèi)用較高。

4數(shù)字減影血管造影

是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以詳細(xì)地了解病變的部位、范圍和程度，幫助確定病變的性質(zhì)如潰瘍、鈣化病變和血栓形成等。但這種技術(shù)為創(chuàng)傷性檢查，費(fèi)用昂貴，且有并發(fā)癥。

TIPS

手術(shù)治療的安全系數(shù)是什么樣的數(shù)值？

頸動(dòng)脈重度狹窄的病人，大概每年有10%左右會(huì)出現(xiàn)腦梗死。手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大概是3%~5%，盡管這個(gè)手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，但是這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。所以頸動(dòng)脈狹窄的外科手術(shù)干預(yù)對于預(yù)防腦卒中還是很有意義的。

怎么治，看窄了多少

臨床上，將頸動(dòng)脈狹窄程度分為4級：輕度狹窄（＜30%）；中度狹窄（30%～69%）；重度狹窄（70%～99%）；完全閉塞。頸動(dòng)脈狹窄具體該如何治療，還要看堵塞的程度。

＜50%保守治療

當(dāng)血管狹窄程度不嚴(yán)重時(shí)，一般主張保守治療，其中包括控制血壓、血糖、降脂、抗血小板、改善生活方式等。因?yàn)檠獕骸⒀堑姆€(wěn)定有利于保護(hù)血管。服用降脂藥物例如立普妥、他汀類藥物等，有助于穩(wěn)定粥樣硬化斑塊；抗血小板藥物阿司匹林、玻利維則可以防止血栓形成。

＞50%且＜70%看有無癥狀

如果患者有明顯的動(dòng)脈狹窄的相關(guān)癥狀，例如頭暈、記憶力下降、眼前發(fā)黑、一過性偏癱等情況時(shí)，斑塊往往是不穩(wěn)定的，最好手術(shù)治療。如果沒有相關(guān)癥狀，則仍可以采用保守治療。

＞70%手術(shù)治療

這時(shí)，即使沒有任何不適也應(yīng)該做手術(shù)治療。手術(shù)主要有兩種，內(nèi)膜剝離術(shù)和介入手術(shù)。內(nèi)膜剝脫術(shù)是在頸部做一個(gè)切口，將狹窄部位的頸動(dòng)脈暴露出來，血管阻斷后切開血管壁，將內(nèi)膜增厚的斑塊切除掉，再將血管縫合。整個(gè)手術(shù)過程一個(gè)小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)之間，手術(shù)以后病人局部切口會(huì)有一些腫，可能局部有一些輕微的疼痛，但不是很劇烈。介入手術(shù)是近年來新興的治療方法，是通過球囊擴(kuò)張狹窄部位，置入支架來改善頸動(dòng)脈血流。但缺點(diǎn)是并沒有把血管里積存的斑塊垃圾直接清除掉，只是把狹窄的地方撐起來，只要垃圾還在這兒，再狹窄的可能性要高于切除手術(shù)。但總體而言，兩種方式各有側(cè)重人群，相互不能取代，風(fēng)險(xiǎn)度也相差不多，所以具體采用哪種方式，最好聽從醫(yī)生的建議。