痛風不升級

腳拇指疼痛應該去驗血？只是尿酸值高，但沒有其他癥狀，為什么醫生說他得了“痛風”？得了痛風，為什么沒給他開藥，卻嚴格叮囑他喝水的方法？

人物標簽：張君，35歲，公關經理

張君生性喜歡吃，后來職位升遷，應酬的機會就更多了，大魚大肉，生猛海鮮，幾乎隔天就有人請。就在去年開春的一個深夜，他左腳大拇指突然劇烈疼痛，將他從睡夢中疼醒過來，繼而發現大拇指周邊的皮膚又紅又腫，還發熱，輕輕碰一下都疼得要命，連鞋都穿不了。

于是，張君開始四處求醫問診，從骨科、外科到普內科。一年多來，張君的左腳大拇指每次疼痛來得突然，消失得也快，反復發作，非常痛苦。從勞必德到阿司匹林，藥劑量越來越大，但疼痛卻并沒有得到緩解，甚至愈演愈烈。

今年體檢大夫指著驗血報告單上450 umol/L的尿酸值，建議張君去內分泌科檢查一下，看是不是得了痛風。經過內分泌科的詳細檢查，張君被診斷為痛風性關節炎。

TIPS

痛風發作時為什么關節會劇痛？

血中的尿酸會以尿酸鹽的結晶體沉積在關節腔的組織內，引起局部白細胞增多，這些白細胞把沉淀物當做外來的異物，試圖清除它們。但是，結晶體無活性，不能被白細胞清除，而白細胞在清除過程中很快便死亡，并釋放出溶酶體酶和肽類等物質而損傷關節組織，引起關節疼痛和發熱等炎癥表現，從而導致劇烈疼痛。

為什么痛風初期沒有明顯的自覺癥狀？

痛風是一種尿酸值異常升高的疾病，沒有自覺癥狀的階段也被稱為無癥狀性高尿酸血癥。如果不采取措施加以控制，尿酸值就會繼續增加，一旦在關節部位形成結晶并引起劇烈疼痛，就會發展成痛風性關節炎。

通常，我們體內有一定量的尿酸溶解于血液和體液中，這些尿酸對人體沒有刺激，因此也不會引起不適。由于我們對尿酸的這種適應性，因此當尿酸含量略有升高，只要沒有達到一定程度，也就不會引起明顯的自覺癥狀。

關節炎還是痛風?

很多時候人們容易把痛風和關節炎混淆，特別是痛風的癥狀很容易表現在關節處，一些癥狀都跟關節炎有很大的相似，所以要仔細分辨二者的區別。

1從關節外病變來看，關節炎常伴有風濕性血管炎、心包炎、胸膜炎等，但腎臟很少受損，而痛風常合并有高血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿病，且伴有尿酸性腎病及腎結石；

2從病因上來看，關節炎是因自身免疫產生紊亂引起的，而痛風則是由于體內嘌呤代謝紊亂，高尿酸血癥引起的；

3關節炎患者血尿酸正常，而痛風患者則會出現血尿酸升高的癥狀；

4從二者的受累關節來看，關節炎受累關節多以手指關節、掌指、腕關節多見，常呈對稱性，且關節以腫痛為主，很少發紅或產生灼熱感。痛風則以足躡躅趾關節和踝關節等單關節多見，關節的特征是紅、腫、熱、痛；

5從關節功能及變形程度來看，關節炎關節多呈梭形改變，常伴有“晨僵”癥狀，且可出現類風濕結節，但不會破潰，而痛風關節變形多不對稱，可出現痛風結節，會出現破潰，且流出白色尿酸結晶。

疑似痛風該看哪個科？

懷疑是痛風，如果沒有任何自覺癥狀，也沒有其他病癥，可以先去內分泌代謝科做血液檢查，必要時還應再進行尿檢；如果尿酸值偏高，就要找痛風專科醫生就診。正常成年人，血中尿酸的濃度為90~420umol/L，當尿酸值超過了420umol/L，就說明患有高尿酸血癥，需要加以控制。如果置之不理，就會引發痛風，在這階段，一般不需要藥物控制，通過食療和運動就可使尿酸值降下來。當尿酸值超過540umol/L，就有可能會患有痛風或其他并發癥，就需要采用藥物治療。

一些患者、非專科醫師對痛風缺乏認識，重視不夠。痛風患者到骨科、外科、普內科，甚至腫瘤科就醫者不在少數，加上部分醫師警惕性不夠，出現誤診、漏診現象，從而延誤了痛風患者最佳治療時機，病情反復發作、遷延不愈，日久導致患者殘廢，不能參加正常的工作和生活。

學會喝水也能緩解痛風？

大多數人都知道，得了痛風要少食高嘌呤飲食，如肉類、海鮮、啤酒、雞精、少鹽進食、控制體重等，其實飲水也有講究。

● 喝多少？

一般以每日2000～3000ml為宜，也就是250ml的杯子10大杯左右，保證在24小時內尿量不少于2000ml。有些人因為工作或者是其他事情常常忘記喝水，直到口渴的時候才抱起水杯大喝一頓，甚至認為這樣很痛快。專家建議應該在平時工作、休息之余，運動前后均記住飲水。如果患有腎臟病及心臟病則不宜攝取過多的水分，以免加重腎臟及心臟負擔。

● 什么時間喝?

兩餐之間及晚上和清晨。不要在飯前半小時內和飽食后立即大量飲水，這樣會沖淡消化液和胃酸，影響食欲和妨礙消化功能。

● 怎么喝？

尿酸的排出與尿液的酸堿度有關，酸性尿不利于尿酸排出。

一般飲用水的pH值為6.5～8.5，而純凈水其制取方法廣泛應用反滲透法，pH值一般為6.0左右，偏向弱酸性，不利于尿酸排出體外。目前超市供應的礦泉水注明pH值為7，所以得了痛風可以選擇普通自來水（白開水），也可適當選用礦泉水、蘇打水等。

雪碧、可樂等飲料幾乎不含嘌呤，也可適當飲用。而茶葉中含少量的嘌呤，應該限制飲用。

咖啡含少量嘌呤及大量咖啡因，最好不要喝。

專家建議，如果尿液檢查pH值為6.5～7.0時，尿酸可變為可溶性尿酸鹽，溶解度增加10倍。因此，腎功能好的痛風患者可在飲用水中加用小蘇打片，每日3次，每次1g，堿化尿液。