無可替代的氣管鏡

作為一種被煙熏出來的癌癥，肺癌總是和吸煙、二手煙甚至三手煙關(guān)系密切。今年的無煙日，《健康之家》特邀專家談?wù)勗诜伟┗颊叩臋z查中，有關(guān)氣管鏡的那些事兒。

人物標(biāo)簽:張勝國50歲

一個(gè)月前，張勝國因咳嗽、咯痰去醫(yī)院就診，胸部X線片提示左肺有炎癥，醫(yī)生診斷他患了肺炎，給予抗生素輸液治療。然而，抗生素的作用似乎并不大，張勝國的咳嗽遲遲不見好轉(zhuǎn)。為了搞清病因，醫(yī)生又讓他做了一次胸部CT檢查，報(bào)告提示其左肺下方有一個(gè)“小結(jié)節(jié)”。張勝國嚇壞了，懷疑自己患了肺癌，連忙去腫瘤醫(yī)院復(fù)診。醫(yī)生檢查后告訴他：為明確診斷，最好能做一次氣管鏡檢查。然而，當(dāng)張勝國付了款，預(yù)約了檢查時(shí)間，從護(hù)士手中拿到氣管鏡檢查須知后，卻不愿意做檢查了。因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)，做氣管鏡要冒很大風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)還可能有生命危險(xiǎn)。于是，張勝國返回門診，要求醫(yī)生開個(gè)“更高級(jí)”的CT或磁共振檢查，只要不做氣管鏡就行……

專家點(diǎn)評(píng)：不少病人對(duì)做氣管鏡有顧慮，當(dāng)看到檢查須知上羅列的種種并發(fā)癥，特別是看到檢查可能會(huì)有“生命危險(xiǎn)”時(shí)，往往都不太愿意做。有些病人認(rèn)為：做不做氣管鏡無所謂，胸部CT一樣能看得清。其實(shí)，這里存在一個(gè)很大的認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

首先，胸部CT是一種無創(chuàng)傷的檢查，隨著成像技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT的分辨率越來越高，不但可以清楚地顯示肺的細(xì)微結(jié)構(gòu)，還可以顯示出病灶的情況。不過，CT檢查也有局限性，就像“以貌取人”一樣，即使醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)再豐富，也會(huì)有判斷失誤的時(shí)候。比如，有的病灶從CT片上看像腫瘤，其實(shí)是炎性假瘤、結(jié)核或真菌感染；有的病灶從CT片上看像肺炎或結(jié)核，其實(shí)是肺癌。這時(shí)，氣管鏡檢查的優(yōu)勢就可以顯示出來了，它可以給病灶定性。醫(yī)生不僅可以在鏡下觀察氣管、支氣管腔內(nèi)有無異常，還可采樣進(jìn)行病原或病理檢查，明確病灶性質(zhì)。

通常情況下，胸部CT和氣管鏡檢查是相輔相成的。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)胸部CT檢查的結(jié)果，初步判斷病灶的性質(zhì)。若懷疑是普通炎癥性病變，通常先進(jìn)行一段時(shí)間的抗炎治療，隨后復(fù)查。若復(fù)查后發(fā)現(xiàn)病灶消失，則無須再做氣管鏡檢查。若復(fù)查后發(fā)現(xiàn)病灶仍然存在，則須做氣管鏡檢查。若胸部CT檢查提示病灶惡性的可能性很大，或高度懷疑是特殊感染（如結(jié)核、真菌感染），抑或是治療效果不佳時(shí)，則應(yīng)盡早做氣管鏡檢查。

6問氣管鏡

1什么是氣管鏡檢查？

答：氣管鏡檢查全名叫纖維支氣管鏡，是一種內(nèi)窺鏡，由一個(gè)總控制部件和一條柔軟、細(xì)長的軸干組成。軸干外徑為3.5～6毫米，而成人氣管直徑一般在20毫米以上，所以比較容易插入氣管腔內(nèi)。軸干比較柔韌，可以通過鼻腔、咽喉、聲門，深入到氣管、支氣管。

2哪些人需要做氣管鏡檢查？

答：對(duì)于不明原因的咯血、痰中帶血、慢性咳嗽、不明原因的哮鳴等，氣管鏡檢查有助于明確出血部位和查找出血的原因；臨床已診斷為肺癌，決定行手術(shù)前的手術(shù)檢查；肺癌患者手術(shù)后的愈合；肺臟和氣管、支氣管感染性病變的病因?qū)W診斷。

3哪些人不適合做氣管鏡檢查？

答：由于氣管鏡檢查應(yīng)用的不斷擴(kuò)大和深入，應(yīng)用技術(shù)的熟練程度越來越高，禁忌癥相對(duì)減少。

一般將具有高危疾患的病人列為禁忌對(duì)象：心絞痛，近期發(fā)生的心肌梗死，不能校正的嚴(yán)重的低氧血癥，嚴(yán)重的心律失常、心功能不全，嚴(yán)重衰弱性疾病，主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)者，麻醉藥物過敏而不能用其他藥物代替者，有明顯的出血傾向、上腔靜脈阻塞及綜合征患者，發(fā)熱高于39℃以上者，尿毒癥、免疫低下者，肺動(dòng)脈高壓，肝臟器官有疾患者，凝血系統(tǒng)疾患例如血小板減少等患者。

另外，氣管鏡只能看到較大的支氣管，而對(duì)發(fā)生于肺的外周或終末支氣管的病變，氣管鏡就望塵莫及了，所以周圍型肺部病變不適合做氣管鏡檢查。

4氣管鏡檢查需要多長時(shí)間？

答：氣管鏡檢查通常在局麻下進(jìn)行。檢查時(shí)間的長短與是否需要活檢以及活檢的位置有關(guān)。檢查時(shí)，病人取仰臥位，盡可能放松，當(dāng)氣管鏡插入氣道時(shí)，盡量哈氣，不要發(fā)聲，以免損傷聲帶。如檢查過程中感覺特別不舒服、難以忍受，可按事先約定的方式（如舉手、拍打檢查床等）告知醫(yī)生。順利的話，半小時(shí)左右即可完成檢查。

5為什么術(shù)前通知書里，氣管鏡檢查會(huì)注明有生命危險(xiǎn)？

答：氣管鏡檢查自上世紀(jì)70年代開展至今，已經(jīng)是一項(xiàng)很成熟的檢查手段，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率很低，一般情況下都是安全的。病人在檢查時(shí)會(huì)感到有些難受，但一般都可以耐受。但是，氣管鏡檢查畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，只要有創(chuàng)就可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，所有的手術(shù)都不例外。臨床上常見的并發(fā)癥有少量咯血、發(fā)熱等，喉痙攣、大咯血、心搏驟停等導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥比較罕見。而這些并發(fā)癥都會(huì)在術(shù)前通知書里注明，知會(huì)給患者和家屬，沒有必要因此有額外的心理負(fù)擔(dān)。

6氣管鏡檢查真的那么難以忍受嗎？

答：過去使用的氣管鏡均為硬管型，僅能看見較大的支氣管，而且管徑較粗硬，確實(shí)出現(xiàn)了一些患者無法忍受的情形。近20年來纖維光導(dǎo)支氣管鏡得到了廣泛應(yīng)用，這種支氣管鏡管徑較細(xì)，柔軟可彎曲，能伸入各個(gè)肺葉、肺段及大多數(shù)亞段支氣管。患者的耐受性也得到了巨大提高，絕大部分患者都可以忍受。