“切掉”鼾聲

如果吃藥、換枕頭、減肥都無法阻止你的鼾聲了怎么辦？如果你不想伴侶為了躲避你的鼾聲逃到隔壁臥室去，手術(shù)也許是你的選擇。

可怕的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征除了會造成惱人的鼾聲以外，患者的血氧水平還會因?yàn)楹粑豁槙扯档停@有可能造成患心血管疾病的幾率增加、長期疲憊、手術(shù)后更易發(fā)生并發(fā)癥。其中，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是最常見的睡眠呼吸障礙，由上氣道被阻塞而引發(fā)，因此打通上氣道是治療的關(guān)鍵所在。這就好像是原本狹窄的房間需要擴(kuò)建一樣，而手術(shù)是“擴(kuò)建”患者呼吸道最有效、最根本的方法。“擴(kuò)建工程”通常都在三個部位進(jìn)行：咽部、鼻腔、上下頜骨。

氣道太狹窄

趙麗忍受老公的鼾聲已經(jīng)5年，減肥、換枕頭、調(diào)整睡姿統(tǒng)統(tǒng)無法降低他的鼾聲。1年前，趙麗開始與丈夫分房睡，本來以為這個問題解決了，可她聽說長期打鼾還有可能造成心血管疾病，于是說動老公快去耳鼻喉科就診。經(jīng)過觀察和檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)趙麗的老公下垂的軟腭阻塞了他的氣道，并建議他接受一種名為UPPP的軟腭手術(shù)，這不僅能夠消除他的鼾聲，還能改善他白天頭暈和嗜睡的問題。

咽部問題：除了軟腭，扁桃體、舌頭、咽側(cè)索等咽喉部位異常也會造成上氣道狹窄，患者清醒時這些部位組織是緊張的，與常人無異；入睡后，這些部位放松，便會堵塞原本狹窄的氣道，讓患者反復(fù)出現(xiàn)短暫的呼吸暫停。找準(zhǔn)“多出來”的部位，通過外科手術(shù)切除多余組織，氣道得到擴(kuò)張，如此一來，患者即使入睡，也可以順暢地呼吸。

很多人認(rèn)為打鼾是小問題，不愿意為此承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險以及可能的并發(fā)癥。其實(shí)，目前用于治療睡眠呼吸暫停綜合征的新式懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP），如H-UPPP術(shù)，把療效從42.5%提高了82.5%并且?guī)缀跬耆刂屏瞬l(fā)癥，讓患者可以更加放心地選擇手術(shù)治療。

鼻腔是幫兇

周曉燕以前可謂是鼾聲如雷，她的老公甚至發(fā)現(xiàn)她有時會在打鼾后停止呼吸幾秒鐘。意識到問題的嚴(yán)重性，周曉燕在醫(yī)生的建議下接受UPPP手術(shù)，切除了咽部的多余組織。手術(shù)后，她打鼾的聲音的確小了很多，可是并沒有完全根除，難道手術(shù)失敗了？這讓她很沮喪。醫(yī)生說，她可能需要接受第二次手術(shù)，不過這次是在鼻腔動刀。

鼻腔問題：一般重度的睡眠呼吸暫停綜合征患者都是由多個部位阻塞狹窄引起的：咽腔為主，鼻腔為輔，因此這些病人需要接受兩個部位的手術(shù)。手術(shù)原則是先解決嚴(yán)重的問題，再解決次要問題，即先做腭咽成形術(shù)，等到3個月以后看病人的恢復(fù)情況，如果需要，再做鼻腔擴(kuò)容術(shù)。

通過鼻腔擴(kuò)容術(shù)矯正了患者鼻腔的結(jié)構(gòu)異常后，鼻腔的通氣容積擴(kuò)大，阻力降低了，其下方的咽腔也不會因?yàn)檫^快過急的氣流形成的高負(fù)壓而塌陷了。因此，UPPP加上選擇性的鼻腔擴(kuò)容術(shù)可以明顯提高手術(shù)的療效。而有些病人，甚至只接受鼻腔擴(kuò)容術(shù)就能夠治療睡眠呼吸暫停綜合征。

下巴惹的禍

曾敏在大學(xué)宿舍中就被人抱怨打鼾聲太大，她也看過耳鼻喉科，可醫(yī)生說她的鼻腔和咽部組織都沒有問題。曾敏本來就其貌不揚(yáng)，臉長、下巴短，再加上害怕進(jìn)一步交往后，男生會被她的鼾聲嚇走，30歲的她仍然單身一人。后來，一位口腔科醫(yī)生告訴她，咬合和臉型也有可能造成睡眠呼吸暫停綜合征。正頜手術(shù)不僅可能消除一直困擾她的鼾聲，還可以改善她下巴過于短小的問題。

臉型問題：曾有研究發(fā)現(xiàn)，臉長而下巴小的人，即使體重不超重，也經(jīng)常打鼾。下巴短小的人睡覺時，口腔沒有空間給舌頭往后墜，舌頭就很可能后墜到氣道里。而這種臉型的人又大多咽腔狹窄，氣道很容易被堵塞，并最終造成睡眠呼吸暫停綜合征。

通過手術(shù)，把患者的上下頜骨同時往前移，并帶動軟組織也前移，這樣整個上氣道都會得到充分?jǐn)U張。但是這種正頜手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)時間也較長，因此一般都是作為治療重癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的“最后方法”。

TIPS

不做手術(shù)怎么辦

對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，藥物一般無效。如果病人因?yàn)槟挲g、體質(zhì)或者病情等原因不適合接受手術(shù)，也可以考慮佩戴呼吸裝置控制睡眠呼吸暫停綜合征。

呼吸機(jī)持續(xù)氣道正壓通氣裝置是一種用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的呼吸機(jī)，通過面罩給患者的鼻腔輸送帶有壓力的空氣，利用持續(xù)正壓通氣的原理，維持患者上呼吸道軟組織張力，從而保持氣道通暢。根據(jù)不同需求，有單水平持續(xù)正壓、自動調(diào)節(jié)壓、雙水平正壓等不同選擇的機(jī)器。

止鼾牙套有些患者抱怨戴著正壓通氣裝置無法入睡，因此他們選擇佩戴止鼾牙套。這種佩戴在口腔中的裝置會通過改變舌頭位置或者讓下頜前移來保持氣道張開。

減肥、戒酒、不吃安眠藥肥胖、酒精、鎮(zhèn)定劑、安眠藥都有可能造成上氣道組織塌陷，并引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。控制這些因素可能讓你不再依靠呼吸裝置。