前饋控制在基層衛生院轉運患者中的應用

[摘要] 目的 分析急救轉運患者的護理問題，評估前饋控制在基層衛生院轉運患者中的應用效果及改進措施。 方法 回顧性分析2010年1～12月我院156例急救轉運患者的前饋控制效果。 結果 43例患者轉運途中發生病情變化，1例死亡。 結論 加強急救醫務人員業務能力培訓和前饋控制措施，是提高急診轉運患者搶救成功率的重要保證。

[關鍵詞] 前饋控制；基層衛生院；急救轉運

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0125-02

The application of feed-forward control on the conveying of critical patients in grass-roots hospitals

ZHOU Yanni

Department of Emergency， the Affiliated Hospital of Ningbo Medical College， Ningbo 315192， China

[Abstract] Objective To analyse the emergency transport patients nursing problem， assessment in the primary health hospital transport feedforward control the application effect of patients and some improvement measures. Methods a retrospective analysis of 2010 1~12 months from 156 cases of patients with emergency transport of feedforward control effect. Results 43 patients transit illness change happened， 1 case death. Conclusion the emergency medical personnel business ability training and feedforward control measures， is to improve emergency transport the patient rescue the important guarantee of success.

[Key words] Feedforward control; Grassroots health hospital; Emergency transport

隨著急診醫學與急救護理學的發展完善，危重癥患者在各級醫院間的轉診、轉運、途中監護搶救護理已成為急救工作的重要組成部分。所在急診科經常接收基層衛生院轉運的患者，但由于轉運前和轉運途中的急救準備工作并不充分，易對維持危重癥患者生命、防止再損傷，提高搶救成功率構成潛在風險。通過與基層衛生院領導的溝通，加強了急救患者轉運前及途中的前饋控制，危重患者的搶救及疾病轉歸情況得到有效改善。為進一步探討改進急救轉運患者的前饋控制措施，我們回顧性研究了2010年1～12月我院156例急救轉運患者資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1～12月我院急診科共接收基層衛生院急危重癥患者轉運共156例，其中男110例，女46例，年齡5～78歲。急救轉運患者的病種包括：慢性阻塞性肺病15例，急性心肌梗死11例，異位妊娠合并休克16例，腦出血18例，顱腦外傷13例，腦出血16例，嚴重創傷并發休克25例，乙醇中毒7例，惡性心律失常13例，各種病因引起驚厥、抽搐16例，其他5例。行駛里程＜10 km的31例，20～30 km的113例，30～40 km的12例。

1.2 危重癥患者轉運中的前饋控制

通過我院急診科與基層衛生院之間的工作協調，危重癥患者的急診轉運在前饋控制方面著重落實以下幾方面內容。

1.2.1 急救車的準備 常規轉診前逐項落實好車輛清潔、消毒、車載急救物品清點補充等準備工作外，還需注意以下幾點：①盡量配置多功能型救護車，滿足不同病種危重癥患者轉運途中的急救需要[1]；②救護車車載急救設備定期安裝調試，確保始終處于待用狀態，如屬于普通型救護車，應及時增設吸引器、簡易呼吸囊、心率監護儀等設備，備足無菌蒸餾水、生理鹽水等；③備足氧氣，尤其是確保需使用機械通氣的患者的氧氣供應，危重患者轉診前應確定患者氧療流量、濃度，結合途中耗時計算出備氧量，并利用氧氣瓶接口轉換裝置及時完成車上氧氣瓶的更換，實現設備的正常工作；④配備折疊式活動陪屬床，滿足患者途中的臥位、半臥位及坐位的調整。

1.2.2 工作人員的準備 轉診前隨車醫護人員應及時向值班醫師了解病情，就轉診中可能發生的病情變化及注意事項采取對應措施，核對所需急救藥物與物品；確定轉診后，醫護人員和責任護士共同為給患者進行基礎護理，氣管插管、氣管切開、胸腔引流管、靜脈留置針等須做好妥善固定工作，防止患者搬動后出現滑脫情況；氣管切開處吸氧患者轉運前充分吸痰與給氧[2]。

1.2.3 轉運途中的護理措施 ①危重患者均應建立可靠的靜脈通道，并作對癥藥物治療；對不同危重癥患者需采取不同處置措施，腸梗阻患者應經鼻留置胃管，頸椎骨折患者注意用頸托固定患者頭部，路途較遠并采用利尿劑治療的患者應留置尿管，躁動型患者必要時可采用鎮靜劑和四肢約束帶；②醫務人員在轉運途中應對患者進行動態心電監護，針對患者心率、血壓、呼吸頻率變化以及輸液管、輸氧管、胃管等設備通暢情況，采取及時有效的搶救措施；③接近轉診醫院時，護送的醫務人員應及時通知醫院急診科室做好接車準備，簡要轉達患者病情，以便急診科室及時聯系實驗室、CT室、放射科等提前做好檢查準備，為危重癥患者搶救爭取寶貴時間。

2 結果

經過前饋控制的實施，急救患者的轉運風險得到有效控制。轉運途中43例患者發生病情變化，占27.56%；其中包括心律失常加重11例，創傷出血加重3例，血壓驟降11例，呼吸、心跳驟停6例，分泌物阻塞6例，抽搐加劇、煩躁不安3例，當病情發生變化時得到妥善恰當處理，其中1例因為病情太重搶救無效死亡。無醫療糾紛發生。

3 討論

從156例急救轉運患者的病情嚴重程度看，83例（53.20%）危重癥患者轉運途中需要輸液、吸氧、吸痰，并對其意識、生命體征變化進行嚴密觀察，其中43例患者途中病情發生變化，護送醫務人員進行了氣管插管、機械通氣等搶救處理，3例搶救無效死亡。由于危重患者轉運途中大多帶有4條以上管道（吸氧管、輸液管、導尿管、氣管插管、心電等），救護車在行進途中易出現震蕩、搖晃，可能導致管道脫出、液體輸入不暢或輸液肢體局部腫脹等情況，加之救護車內空間狹窄、震動搖晃，護理人員重新穿刺、插管困難。

其次，急診轉運患者年齡分布區間為5～78歲，男性患者較多。其中16～35歲患者42例（26.92%），主要屬于車禍、斗毆等外科創傷患者；51～78歲患者50例（32.05%），主要是心血管系統、神經系統或呼吸、消化道系統的疾病。總的來看，急診轉運患者內科、外科、兒科、婦科等病種組合復雜。同時，急救患者在由基層衛生院轉運過程中，由于急救儀器、設備相對簡單，事故現場、車禍傷者等搶救處理與轉運需要同時進行[3]，要保證急危重癥患者轉運途中的監護、搶救措施確實完成，要求護理人員必須掌握好各項車載監護、搶救儀器的使用，尤其是對新儀器使用技術的掌握，并熟悉院前院內急救知識，具備快速的應急應變能力[4]。

針對基層衛生院急救轉運中存在的各項護理問題及特點，應有計劃地批次組織急救轉運前反饋控制措施培訓包括急救醫學、急救護理學理論知識學習等，加強護理風險管理與急救護理技能訓練，確保急救轉運患者生存率。每月定期組織院前急救模擬訓練，講授急救技術及各類搶救儀器的使用、保養方法，確保隨車醫務人員熟練掌握急救技術操作，車載急救儀器，進而有效加強基層衛生院的院前急救轉運護理水平，及時有效地控制、處理好轉運途中的護理問題，降低危重癥患者轉運途中的致殘率、病死率[5-6]。

[參考文獻]

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[2] 李樂愚，溫杏良.醫院整體搬遷過程中患者轉運方案的制訂及實施[J].中醫藥管理雜志，2010，19（5）：23.

[3] 謝曉梅.高血壓腦出血患者的急救和轉運護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（17）：67.

[4] 張美芳，田丹. 護理程序在院前急救危重癥患者呼吸道管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（7）：36-37.

[5] 孫雷. 如何做到危急重癥患者的安全轉運——在轉運途中呼吸道的安全管理[J].醫療裝備，2010，23（1）：121-123.

[6] 黃維梅，羅焰，陳其先. 急救護理流程圖在院前急救中的應用[J]. 臨床誤診誤治，2009，22（5）：89-90.

（收稿日期：2011-11-11）