麥默通微創(chuàng)乳腺腫塊切除手術(shù)范圍探討及配合過程

[摘要] 目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)乳腺腫塊切除手術(shù)的手術(shù)指征及術(shù)中配合應(yīng)注意的問題。 方法 在B超引導(dǎo)下，利用麥默通系統(tǒng)對260例乳腺腫塊患者進(jìn)行微創(chuàng)切除術(shù)，按腫塊大小將患者分為兩組，觀察組患者210例，腫塊直徑＜3 cm，對照組患者50例，腫塊直徑＞3 cm。 結(jié)果 兩組患者的病灶完全切除率、腫物平均切除時(shí)間、平均旋切次數(shù)、術(shù)中出血、皮膚瘀斑、術(shù)后血腫的例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 結(jié)論 B超引導(dǎo)下的麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)是一項(xiàng)準(zhǔn)確有效、安全、創(chuàng)傷小的微創(chuàng)技術(shù)，但對于腫塊直徑＜3 cm效果更好，并發(fā)癥更少。

[關(guān)鍵詞] B超導(dǎo)向；乳腺；微創(chuàng)

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）06-0076-02

Scope of mammotome minimally invasive surgery on breast lesions and matching process

ZHAO Danjuan LIN Xiaoling PAN Kuifen

Department of Operating Room， Enze Medical Group， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To explore Mammotome B-ultrasound guided minimally invasive operation indication and operation of breast tumor excision combined with attention problems. Method Guided by B-ultrasound， 260 cases of patients with breast masses were treated with Mammotome system for minimally invasive surgery. There were 210 cases in observer group， mass diameter less than 3 cm， and 50 cases in control group， tumor diameter was greater than 3 cm. Results There were significant difference between two groups in complete resection rate， tumor resection of average time， the average number of veneer， hematoma， postoperative bleeding， skin and blood-stasis spot (P ＜ 0.05). Conclusion B-ultrasound-guided， minimally invasive veneer Mammotome technique is an accurate and effective， safe， minimally invasive technique of traumatic small， but for mass diameter less than 3 cm better， less complications.

[Key words] B-ultrasound-guided; Mammary gland; Minimally invasive

隨著人們生活水平的不斷提高和保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，乳腺手術(shù)不僅要求有效的治療，更要求術(shù)后的美觀，尤其對于比較年輕、未婚的患者，術(shù)后美觀更為重要。麥默通乳腺腫塊微創(chuàng)旋切手術(shù)是目前比較常用的乳腺手術(shù)治療方法，很好的解決了以上問題。我院自2010年6月～2011年7月開展超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺腫塊微創(chuàng)旋切手術(shù)，并探討其手術(shù)指征及手術(shù)配合注意事項(xiàng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月～2011年7月行超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)乳腺腫塊切除術(shù)的患者260例，腫塊數(shù)量共661枚，年齡19～55歲，腫塊直徑6～42 mm，多發(fā)性腫塊（≥5個(gè)）35例，最多有7枚腫塊4例。按腫塊直徑是否大于3 cm將患者分為兩組，均采用麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)對患者進(jìn)行手術(shù)，比較兩組患者的療效及并發(fā)癥。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)），8G旋切刀、真空抽吸泵。

1.2.2 方法 穿刺點(diǎn)皮膚用尖刀切開3 mm小切口，在超聲引導(dǎo)下，將Mammotome旋切刀沿乳房后間隙刺入并插到乳腺病灶后方，將其凹槽置于腫瘤的正下，應(yīng)用真空抽吸輔助裝置將腫塊吸附至活檢槽內(nèi)，再將探針內(nèi)的旋轉(zhuǎn)刀進(jìn)入活檢槽內(nèi)，準(zhǔn)確切除腫瘤組織。最后在負(fù)壓吸引下用取樣桿將切下的腫瘤組織取出。應(yīng)用負(fù)壓吸引和旋轉(zhuǎn)刀反復(fù)配合，直至乳房腫塊被切除干凈。手術(shù)過程中第二助手要將每條腫塊都及時(shí)夾出，并按順序排列擺放。術(shù)畢及時(shí)清除患者手術(shù)部位的出血，手術(shù)過程均在超聲監(jiān)測下完成[1]。穿刺點(diǎn)無須縫合，確認(rèn)無滲血后，術(shù)野用紗布球壓迫，彈力繃帶加壓包扎48 h，5 d后穿刺孔愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的病灶完全切除率、腫物平均切除時(shí)間、平均旋切次數(shù)、術(shù)中出血、皮膚瘀斑、術(shù)后血腫的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病灶完整切除人數(shù)比較

兩組患者病灶完整切除人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

兩組患者腫物平均切除時(shí)間、平均旋切次數(shù)、術(shù)后出血人數(shù)，皮膚瘀斑人數(shù)、術(shù)后血腫出現(xiàn)人數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。

3 討論

乳腺腫物是乳腺常見病，傳統(tǒng)的手術(shù)切除雖病理檢查的準(zhǔn)確度較高，但切口普遍較大，影響美觀。若患者只有一側(cè)乳房存在多個(gè)腫物，應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)后的美觀效果更不理想。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)經(jīng)美國FDA正式批準(zhǔn)后已經(jīng)開始應(yīng)用于臨床，其手術(shù)的切口極小，且切除率很高，本組中可達(dá)99.5%。但是，若要達(dá)到100%的完整切除率，還必須掌握麥默通的手術(shù)指征，這樣才能更好的指導(dǎo)臨床。不同的國家因?yàn)槿朔N不同，手術(shù)適應(yīng)范圍的報(bào)道也不相同，本文的結(jié)果顯示，直徑小于3 cm的腫塊，其完全切除率為99.5%，而對于直徑大于3 cm的腫塊，切除率只有82%，兩組患者病灶完整切除人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。兩組患者腫物平均切除時(shí)間、平均旋切次數(shù)、術(shù)后出血人數(shù)，皮膚瘀斑人數(shù)、術(shù)后血腫出現(xiàn)人數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。提示對于直徑小于3 cm的腫塊，麥默通的效果更好，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，這與國內(nèi)其他報(bào)道相似[2]。

另外，為了避免并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)施B超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)乳腺腫塊切除手術(shù)的過程中應(yīng)注意以下問題。（1）心理護(hù)理：術(shù)前對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理是必要的，患者既關(guān)心手術(shù)效果也關(guān)心術(shù)后的乳房美觀[3]，所以應(yīng)向患者解釋麥默通這種新技術(shù)的治療效果、疤痕情況及術(shù)后反應(yīng)等，盡量消除患者的恐懼心理，給患者信心，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系打基礎(chǔ)。（2）手術(shù)配合注意事項(xiàng)：患者術(shù)時(shí)應(yīng)取仰臥位并抬高患側(cè)，注意要在患者的下肢建立靜脈通道以防影響手術(shù)。護(hù)理人員要協(xié)助B超醫(yī)生找出病灶位置，在皮膚上用標(biāo)記筆標(biāo)明，選定適當(dāng)穿刺部位。常規(guī)消毒鋪巾后，患者麻醉時(shí)，麻醉藥物應(yīng)在B超引導(dǎo)下向病變深部浸潤。此時(shí)巡回護(hù)士要檢儀器各管道的連接處是否漏氣，將機(jī)器安裝調(diào)試好后待用。在操作過程中，要集中注意力，通過控制面板及時(shí)更換麥默通系統(tǒng)工作模式，沖洗麥默通切割器管道時(shí)要嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。為避免術(shù)中刀鋒切瘤時(shí)損傷血管，應(yīng)盡量保持刀頭直立位?；颊叱鲅^多時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)，局部壓迫止血10 min后用含有腎上腺素的局麻藥沖洗，待出血停止后再繼續(xù)完成手術(shù)[4]，如出血仍不能停止，則隨時(shí)準(zhǔn)備開放手術(shù)止血[5]。術(shù)后局部繃帶包扎48 h，必要時(shí)輔以止血藥物應(yīng)用。（3）B超定位和術(shù)中認(rèn)真檢查：由于此項(xiàng)手術(shù)需將腫物切成條狀并將腫物由針道輸送到體外，如遇惡性腫瘤時(shí)很易污染針道，所以不能用同一把旋切刀連續(xù)切除數(shù)個(gè)腫物[6]；如腫物可疑惡變，手術(shù)僅僅是為了穿刺活檢，微創(chuàng)術(shù)的針道應(yīng)設(shè)在乳腺癌根治術(shù)的術(shù)區(qū)內(nèi)；防止穿刺道有腫瘤細(xì)胞種植，失去保乳治療的機(jī)會(huì)；遇到雙側(cè)乳房腫塊，臨床難以確定是良性腫物時(shí)，一把旋切刀只能施行一側(cè)乳房的腫物切除術(shù)。要特別注意的是，術(shù)前B超定位要詳細(xì)，一些小腫瘤如果定位不明很容易漏切，所以術(shù)前詳細(xì)的B超定位和術(shù)中認(rèn)真檢查非常重要。（4）預(yù)防術(shù)后血腫：患者術(shù)后彈性繃帶壓迫不牢或移位時(shí)很容易造成手術(shù)部位的術(shù)后血腫。肥胖、術(shù)后活動(dòng)量過大等均可導(dǎo)致彈性繃帶滑落，因此，術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)解釋繃帶壓迫的重要性，且要及時(shí)巡視患者，查看傷口情況，有問題要第一時(shí)間處理。本組良性腫塊病例均在術(shù)后24 h內(nèi)出院，要告知病人，術(shù)后用彈性繃帶加壓包扎至少48 h，遇到繃帶包扎松懈時(shí)，要及時(shí)來院糾正。

綜上所述，此項(xiàng)手術(shù)的順利完成，醫(yī)生精湛的技術(shù)與護(hù)士熟練的配合缺一不可。因此，我們要不斷學(xué)習(xí)、熟練掌握設(shè)備的使用原理、使用步驟、操作注意事項(xiàng)，爭取高質(zhì)量完成手術(shù)。由于手術(shù)接臺(tái)緊湊，我院一般20～30 min完成一例手術(shù)，往往有幾個(gè)同類手術(shù)病人同時(shí)在術(shù)前等候，術(shù)前要認(rèn)真做好核對工作，防止病人接錯(cuò)或與標(biāo)本袋上名字不符，造成病理或手術(shù)部位錯(cuò)誤；手術(shù)后注意儀器的清潔和保養(yǎng)，保證儀器的正常使用，做好一次性旋切刀和各管道的初步消毒和毀型處理，防止醫(yī)療廢物的感染[7]。

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（收稿日期：2011-10-12）