麥默通微創乳腺腫塊切除手術范圍探討及配合過程

[摘要] 目的 探討B超引導下麥默通微創乳腺腫塊切除手術的手術指征及術中配合應注意的問題。 方法 在B超引導下，利用麥默通系統對260例乳腺腫塊患者進行微創切除術，按腫塊大小將患者分為兩組，觀察組患者210例，腫塊直徑＜3 cm，對照組患者50例，腫塊直徑＞3 cm。 結果 兩組患者的病灶完全切除率、腫物平均切除時間、平均旋切次數、術中出血、皮膚瘀斑、術后血腫的例數比較差異均有統計學意義（P ＜0.05）。 結論 B超引導下的麥默通微創旋切技術是一項準確有效、安全、創傷小的微創技術，但對于腫塊直徑＜3 cm效果更好，并發癥更少。

[關鍵詞] B超導向；乳腺；微創

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0076-02

Scope of mammotome minimally invasive surgery on breast lesions and matching process

ZHAO Danjuan LIN Xiaoling PAN Kuifen

Department of Operating Room， Enze Medical Group， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To explore Mammotome B-ultrasound guided minimally invasive operation indication and operation of breast tumor excision combined with attention problems. Method Guided by B-ultrasound， 260 cases of patients with breast masses were treated with Mammotome system for minimally invasive surgery. There were 210 cases in observer group， mass diameter less than 3 cm， and 50 cases in control group， tumor diameter was greater than 3 cm. Results There were significant difference between two groups in complete resection rate， tumor resection of average time， the average number of veneer， hematoma， postoperative bleeding， skin and blood-stasis spot (P ＜ 0.05). Conclusion B-ultrasound-guided， minimally invasive veneer Mammotome technique is an accurate and effective， safe， minimally invasive technique of traumatic small， but for mass diameter less than 3 cm better， less complications.

[Key words] B-ultrasound-guided; Mammary gland; Minimally invasive

隨著人們生活水平的不斷提高和保健意識的不斷增強，乳腺手術不僅要求有效的治療，更要求術后的美觀，尤其對于比較年輕、未婚的患者，術后美觀更為重要。麥默通乳腺腫塊微創旋切手術是目前比較常用的乳腺手術治療方法，很好的解決了以上問題。我院自2010年6月～2011年7月開展超聲引導下麥默通乳腺腫塊微創旋切手術，并探討其手術指征及手術配合注意事項，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月～2011年7月行超聲引導下麥默通微創乳腺腫塊切除術的患者260例，腫塊數量共661枚，年齡19～55歲，腫塊直徑6～42 mm，多發性腫塊（≥5個）35例，最多有7枚腫塊4例。按腫塊直徑是否大于3 cm將患者分為兩組，均采用麥默通微創旋切技術對患者進行手術，比較兩組患者的療效及并發癥。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 麥默通乳腺微創旋切系統（美國強生公司生產），8G旋切刀、真空抽吸泵。

1.2.2 方法 穿刺點皮膚用尖刀切開3 mm小切口，在超聲引導下，將Mammotome旋切刀沿乳房后間隙刺入并插到乳腺病灶后方，將其凹槽置于腫瘤的正下，應用真空抽吸輔助裝置將腫塊吸附至活檢槽內，再將探針內的旋轉刀進入活檢槽內，準確切除腫瘤組織。最后在負壓吸引下用取樣桿將切下的腫瘤組織取出。應用負壓吸引和旋轉刀反復配合，直至乳房腫塊被切除干凈。手術過程中第二助手要將每條腫塊都及時夾出，并按順序排列擺放。術畢及時清除患者手術部位的出血，手術過程均在超聲監測下完成[1]。穿刺點無須縫合，確認無滲血后，術野用紗布球壓迫，彈力繃帶加壓包扎48 h，5 d后穿刺孔愈合。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的病灶完全切除率、腫物平均切除時間、平均旋切次數、術中出血、皮膚瘀斑、術后血腫的發生情況。

1.4 統計學處理

數據以SPSS13.0統計軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的病灶完整切除人數比較

兩組患者病灶完整切除人數比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術中、術后情況比較

兩組患者腫物平均切除時間、平均旋切次數、術后出血人數，皮膚瘀斑人數、術后血腫出現人數比較差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。

3 討論

乳腺腫物是乳腺常見病，傳統的手術切除雖病理檢查的準確度較高，但切口普遍較大，影響美觀。若患者只有一側乳房存在多個腫物，應用傳統手術后的美觀效果更不理想。麥默通微創旋切系統經美國FDA正式批準后已經開始應用于臨床，其手術的切口極小，且切除率很高，本組中可達99.5%。但是，若要達到100%的完整切除率，還必須掌握麥默通的手術指征，這樣才能更好的指導臨床。不同的國家因為人種不同，手術適應范圍的報道也不相同，本文的結果顯示，直徑小于3 cm的腫塊，其完全切除率為99.5%，而對于直徑大于3 cm的腫塊，切除率只有82%，兩組患者病灶完整切除人數比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。兩組患者腫物平均切除時間、平均旋切次數、術后出血人數，皮膚瘀斑人數、術后血腫出現人數比較差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。提示對于直徑小于3 cm的腫塊，麥默通的效果更好，患者術后并發癥較少，這與國內其他報道相似[2]。

另外，為了避免并發癥的發生，實施B超引導下麥默通微創乳腺腫塊切除手術的過程中應注意以下問題。（1）心理護理：術前對患者進行必要的心理護理是必要的，患者既關心手術效果也關心術后的乳房美觀[3]，所以應向患者解釋麥默通這種新技術的治療效果、疤痕情況及術后反應等，盡量消除患者的恐懼心理，給患者信心，為建立良好的醫患關系打基礎。（2）手術配合注意事項：患者術時應取仰臥位并抬高患側，注意要在患者的下肢建立靜脈通道以防影響手術。護理人員要協助B超醫生找出病灶位置，在皮膚上用標記筆標明，選定適當穿刺部位。常規消毒鋪巾后，患者麻醉時，麻醉藥物應在B超引導下向病變深部浸潤。此時巡回護士要檢儀器各管道的連接處是否漏氣，將機器安裝調試好后待用。在操作過程中，要集中注意力，通過控制面板及時更換麥默通系統工作模式，沖洗麥默通切割器管道時要嚴格按照無菌操作進行。為避免術中刀鋒切瘤時損傷血管，應盡量保持刀頭直立位。患者出血較多時應暫停手術，局部壓迫止血10 min后用含有腎上腺素的局麻藥沖洗，待出血停止后再繼續完成手術[4]，如出血仍不能停止，則隨時準備開放手術止血[5]。術后局部繃帶包扎48 h，必要時輔以止血藥物應用。（3）B超定位和術中認真檢查：由于此項手術需將腫物切成條狀并將腫物由針道輸送到體外，如遇惡性腫瘤時很易污染針道，所以不能用同一把旋切刀連續切除數個腫物[6]；如腫物可疑惡變，手術僅僅是為了穿刺活檢，微創術的針道應設在乳腺癌根治術的術區內；防止穿刺道有腫瘤細胞種植，失去保乳治療的機會；遇到雙側乳房腫塊，臨床難以確定是良性腫物時，一把旋切刀只能施行一側乳房的腫物切除術。要特別注意的是，術前B超定位要詳細，一些小腫瘤如果定位不明很容易漏切，所以術前詳細的B超定位和術中認真檢查非常重要。（4）預防術后血腫：患者術后彈性繃帶壓迫不牢或移位時很容易造成手術部位的術后血腫。肥胖、術后活動量過大等均可導致彈性繃帶滑落，因此，術前應向患者詳細解釋繃帶壓迫的重要性，且要及時巡視患者，查看傷口情況，有問題要第一時間處理。本組良性腫塊病例均在術后24 h內出院，要告知病人，術后用彈性繃帶加壓包扎至少48 h，遇到繃帶包扎松懈時，要及時來院糾正。

綜上所述，此項手術的順利完成，醫生精湛的技術與護士熟練的配合缺一不可。因此，我們要不斷學習、熟練掌握設備的使用原理、使用步驟、操作注意事項，爭取高質量完成手術。由于手術接臺緊湊，我院一般20～30 min完成一例手術，往往有幾個同類手術病人同時在術前等候，術前要認真做好核對工作，防止病人接錯或與標本袋上名字不符，造成病理或手術部位錯誤；手術后注意儀器的清潔和保養，保證儀器的正常使用，做好一次性旋切刀和各管道的初步消毒和毀型處理，防止醫療廢物的感染[7]。

[參考文獻]

[1] 楊敏，刁春燕. 麥默通微創旋切術治療乳腺腫塊的護理[J]. 臨床護理，2008，2（1）：72.

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[3] 樓紅，董燕理. 麥默通乳房微創旋切術的圍手術期護理[J]. 天津護理雜志，2007，8（15）：10-11.

[4] 宗智敏，劉躍華，何勁松. 麥默通乳腺乳性腫塊微創術的術中配合和護理[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2006，5（5）：633-634.

[5] 王恩禮，鐘春嫦，羅建國，等. B超監視下麥默通乳腺旋切系統切除乳腺良性腫瘤125例報告[J]. 中華腫瘤防治雜志：2006，8（13）：1273.

[6] 謝丹，黃梅，童彩玲，等. B超定位麥默通乳腺微創手術的臨床應用（附408例分析）[J]. 微創醫學，2007，6（3）：232-233.

[7] 周五一，梁偉翔，李偉明，等. 早期開展麥默通乳腺良性病變微創旋切手術的并發癥及防治對策[J]. 臨床醫學工程，2009，16（4）：1-2.

（收稿日期：2011-10-12）