脾臟腫瘤的CT診斷及鑒別診斷

[摘要] 目的 分析脾臟腫瘤的CT診斷及鑒別診斷。 方法 回顧性分析23例經手術病理證實的脾臟腫瘤的CT表現，探討脾臟腫瘤的CT特征。 結果 惡性腫瘤15例（淋巴瘤9例，轉移瘤5例，血管肉瘤1例），表現為脾臟明顯腫大，結節多為多發不規則低密度影，邊界不清，鈣化少見，淋巴結腫大多見。良性腫瘤8例（淋巴管瘤2例，海綿狀血管瘤4例，炎性假瘤2例），病灶多為單發，偶為多發，邊界清晰，脾臟腫大多不明顯。 結論 對于脾臟腫瘤，CT檢查結合臨床病史大多可作出定性診斷。

[關鍵詞] 脾臟腫瘤；體層攝影術；X線計算機

[中圖分類號] R445.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0098-03

Value of CT in diagnosis and differential diagnosis of splentic tumor

HE Liu1 GAO Yuying2

1.Department of Radiology， Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032， China; 2.Department of Radiology， Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University， Shenyang 110004， China

[Abstract] Objective To analyze the value of CT in the diagnosis and differential diagnosis of the splentic tumors. Methods All of 23 cases of splentic tumors proved by surgery and pathology were retrospectively studied， CT characteristics of splentic tumors were discussed. Results There were 15 m alignant tumors and 8 benign tumors. Among the m alignant， splenomegaly was showed. Multiple ill-defined lesions with low density and rare calcification and enlargement of lymph nodes were found in m alignant lesions． However， rare splenomegaly was seen in the benign lesions. Well-defined solitary or Multiple lesion with calcifications and with no lymph nodes were showed in benign masses． Conclusion Qualitative diagnosis could be obtained mostly when the CT findings were correlated with the clinical data．

[Key words] Splentic tumor; Tomography; X-ray computed

脾臟腫瘤在臨床上比較少見。腫瘤治療前的方案選擇主要依賴于CT檢查，本文搜集23例脾臟腫瘤進行回顧性分析，探討CT對于脾臟腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年1月～2010年7月就診的23例脾臟腫瘤，病例全部經手術病理證實，其中男15例，女8例，年齡24～77歲（平均56歲），淋巴瘤9例，血管肉瘤1例，轉移瘤5例，海綿狀血管瘤4例，淋巴管瘤2例，炎性假瘤2例。

1.2 檢查方法

所有病例均行CT平掃及增強掃描。CT掃描機為Philips Sensation 64，掃描層厚3 mm，掃描范圍為膈頂至腎下極，增強掃描造影劑為歐乃派克80～100 mL（注射流率2.5 mL/s），開始注射后分別于25 s、60 s及180 s行動脈期、門脈期及延遲期掃描。

2 結果

2.1 脾臟惡性腫瘤

2.1.1 淋巴瘤 9例，年齡51～72歲，男女比例為7/2，平掃可見8例脾臟明顯增大，形態不整（封三圖4），另1例脾臟未見明顯增大，僅局部輪廓輕度外凸；8例均可見脾臟內單發或多發低密度影，邊界不清，1例未見明顯異常密度改變，增強掃描可見脾臟內未強化影；4例可見腹膜后或脾門旁淋巴結腫大，1例病變內可見索條狀鈣化影，左腎動脈受侵1例，肝臟內多發小結節狀低密度影1例。臨床表現為偶然發現上腹部腫塊，上腹部不適，進行性消瘦伴低熱，腋下及頸部淋巴結腫大。

2.1.2 血管肉瘤 1例，脾臟增大，可見多發大小不等類圓形低密度影，增強掃描可見病灶強化方式各異（封三圖5）。

2.1.3 轉移瘤 共5例，平掃脾臟增大，可見多發低密度影，形態規則或不整，邊緣模糊，增強掃描1例不均勻強化，2例中心可見更低密度影，1例環形強化（封三圖6），1例彌漫分布弱強化小結節。

2.2 脾臟良性腫瘤

2.2.1 淋巴管瘤 2例，脾大，可見多發大小不等囊性密度影，可見細小分隔，增強掃描可見囊壁及分隔強化（封三圖7）。

2.2.2 脾血管瘤 4例。2例可見脾臟局部增大，輪廓外凸，可見類圓形稍低密度影，邊界清，2例可見多發不規則低密度影，增強掃描動脈期可見邊緣不規則明顯強化，延遲期部分病變完全強化，部分病灶內殘存少許未強化區。1例病變內可見斑點狀鈣化影（封三圖8）。

2.2.3 炎性假瘤 2例。1例為圓形稍低密度影，直徑約為5.4 cm，邊緣模糊，1例脾臟局部輪廓外凸，結節大小約為3.3 cm×3.9 cm，其內可見鈣化，邊緣模糊，早期周邊輕度強化，隨后向中心充填，延遲期接近周圍脾臟密度（封三圖9）。

3 討論

脾臟腫瘤較少見，惡性腫瘤更為少見，其中淋巴瘤最常見，其次為轉移性腫瘤，血管肉瘤較少見。脾臟的良性腫瘤主要為血管瘤、淋巴管瘤和錯構瘤及炎性假瘤等。CT在脾臟腫瘤的檢出和診斷中具有重要的作用。

3.1 脾淋巴瘤

是脾臟較常見的惡性腫瘤，男性多于女性，比例約為2∶1，本組病例男性明顯多于女性（7∶2），主要癥狀有脾臟腫大、左季肋部疼痛、不規則發熱、貧血、胃腸道癥狀等。CT表現為脾腫大，輪廓可不規則隆起，伴脾內單發或多發低密度灶，可表現為彌漫型及細小結節型，增強掃描輕度強化，低于正常脾實質，多伴腹膜后淋巴結腫大。

脾臟腫大為脾臟淋巴瘤主要診斷依據，80%的脾淋巴瘤患者有脾腫大[1]，但對于影像學診斷，脾內腫塊影比脾臟腫大更具診斷價值。本組病例脾臟腫大、脾內腫塊影各8例，占8/9，另1例未見腫大，可見輪廓外凸，增強掃描可見未強化結節，其余8例增強掃描呈不均質輕度強化。較大腫塊有時可見裂隙狀壞死灶。病灶內極少見鈣化，本組1例可見鈣化，呈細線狀。腹部淋巴結腫大有助于淋巴瘤的診斷，本組病例淋巴結腫大3例（1/3）。

3.2 脾臟血管內皮細胞肉瘤

很少見，是一種血管源性的脾臟惡性腫瘤，其特征為含有不典型及間變的內皮細胞的腫瘤，常可累及皮膚、軟組織、乳房和肝臟[2]。文獻報道最常見的癥狀為上腹痛（80%）、發熱（10%）、不適和體重降低，15%患者有血小板減少[3]。脾臟血管肉瘤易破裂，引起腹腔或包膜下出血且易發生遠處轉移，通常轉移到肝臟、肺、骨、淋巴結、網膜或腹膜，有學者認為83%的脾臟占位合并轉移可提示血管肉瘤[4]。該病預后很差，6個月的生存率為20%[5]。膠質二氧化釷作為異物可被肝、脾、淋巴結、骨髓等處網狀內皮組織攝取，而且幾乎不能排出體外，有報道稱脾血管內皮細胞瘤通常發生于曾行膠質二氧化釷造影的患者中，也有相反的觀點，認為脾臟惡性血管內皮細胞瘤和靜脈注射二氧化釷造影劑及暴露于化學制劑（比如乙烯基氯化物或砷化物）無關[3]。CT平掃脾臟不均勻增大，脾內單發或多發的低密度病變，邊界清楚，可見鈣化[4，6]，有時可見高密度影，為急性出血或含鐵血黃素沉積[7]。增強掃描酷似血管瘤，但其不規則增強征象更明顯。因其轉移早，檢查時應仔細觀察肝內有無轉移，腹膜后淋巴結有無增大，對診斷很重要。本組病例CT表現為脾大，脾內多發大小不等類圓形低密度影，增強掃描強化方式各異，表現為輕度不均勻強化及明顯強化。

本病與脾臟淋巴瘤表現相似，術前診斷非常困難，如果本病CT增強掃描較典型，即類似血管瘤表現，可較易診斷，反之，則需密切結合病史，血管肉瘤全身癥狀較重、易合并瘤內出血、發生遠處轉移尤其是肝轉移等，臨床上貧血、脾亢更明顯。淋巴瘤可見腹部淋巴結腫大。脾血管肉瘤與脾血管瘤鑒別較容易，后者多無臨床癥狀，病灶輪廓較光滑、清楚。

3.3 脾臟轉移瘤

發生率很低（4%～7%），幾乎一半的脾轉移瘤來自黑色素瘤，其次為乳腺癌（21%）和肺癌（18%）[1]，其余為消化道腫瘤及卵巢癌，本組共5例，原發病變分別為肺癌、乳腺癌、胃癌、直腸癌、結腸癌，4例可見脾大。CT表現為脾內單發或多發低密度灶，當病灶相互融合時，邊界欠清楚，較大病灶中心可出現“牛眼征”或“靶心征”。增強掃描見病灶呈不同程度的強化，邊界清晰。部分病例可見腹膜和肝臟轉移灶。結合原發腫瘤史，轉移瘤較易診斷。

3.4 脾淋巴管瘤

是少見的先天畸形，多見于兒童及女性[8]，可單發或多發，形成原因是局部淋巴液引流受阻，使淋巴液積聚形成囊性擴張。依淋巴管擴張程度分為單純性、海綿狀和囊狀。淋巴管瘤可累及多器官，比如肝臟、縱隔、肺，統稱為淋巴管瘤綜合征[9]。病理學分為三種類型：①毛細血管性淋巴管瘤；②海綿性淋巴管瘤；③囊性淋巴管瘤。三者常混合存在，后兩者多見。較大的淋巴管瘤囊壁增厚，且可見少許平滑肌組織，囊內有纖維間隔，厚薄不等。患者起初可無癥狀，依據囊腫的大小和數量而有不適，隨后由于臨近器官受壓而產生癥狀，左上腹疼痛是最常見的臨床表現。脾淋巴管瘤是良性病變，但是有報道見惡變[10]。

CT是診斷淋巴管瘤較好的檢查手段，可以顯示多發、彌散分布、未強化的、有或無囊壁鈣化的囊腫。CT平掃脾臟增大，脾實質內見單發或多發的低密度病灶，邊界清晰，多數為多房性，可顯示囊壁和分隔。增強掃描病灶邊緣及分隔有輕度強化，中央無明顯強化，囊壁顯示清晰，增強表現有助于與脾囊腫鑒別。

3.5 脾血管瘤

為脾臟最常見的良性腫瘤，瘤體由血竇構成，分為海綿狀血管型、毛細血管型和血管淋巴管型，成人以海綿狀血管瘤多見，兒童多為毛細血管瘤。可單發或多發，直徑多小于2 cm，尸檢發現率為0.3%～14%，好發年齡為20～60歲，男女發病無明顯差別，腫瘤生長緩慢，病史長達數年以上。瘤體較小者，一般無臨床癥狀，多為體檢時偶爾發現，瘤體較大者可有腹脹表現。CT平掃為輪廓清晰的低或等密度病灶，病灶大小不等，多為單發，也可多發，本組可見1例多發病灶，周圍可見淋巴結，術前診斷為轉移瘤。病灶內可見斑點狀、星芒狀鈣化灶。血管瘤較大時，瘤體中央可有瘢痕形成，表現為更低密度，當內部有新鮮出血時，可見高密度區。增強掃描腫瘤邊緣多呈斑片狀強化，靜脈期和平衡期強化擴大并逐漸向中心充填，延遲后與正常脾臟密度一致，與肝血管瘤呈類似改變，具有特征性診斷意義。當腫瘤中心有血栓形成或瘢痕存在時，中心可有始終不強化區域。

3.6 脾臟炎性假瘤

較少見。1984年Cotelingam等首次報道脾臟炎性假瘤。脾臟炎性假瘤可發生于任何年齡，病因及發病機制尚不確定，有學者認為本病是一種由于血管栓塞、感染（EB病毒、HIV病毒等）或自體免疫導致的反應性疾病。脾臟炎性假瘤按組織成分分為3種類型：黃色肉芽腫（以組織細胞為主）、漿細胞肉芽腫（以漿細胞為主）、硬化性假瘤（顯著纖維化）。免疫組化分析炎癥細胞，Thomas等[11]發現主要為T細胞，Ashit[12]對1例兒童病例的研究發現B細胞及T細胞含量相當。本組病例CT平掃都表現為脾內類圓形低密度影，大小分別為3.3 cm×3.9 cm及5.4 cm×5.4 cm，邊界清，前者可見細線狀鈣化，增強掃描動脈期可見不均勻強化，可能與病灶內小血管有關，后者動脈期未見強化，至延遲期二者可見強化，與脾臟實質密度接近。

脾臟良性腫瘤的臨床癥狀多較輕，或者僅于體檢時發現，CT表現多為單發結節，偶為多發，邊界清晰，脾臟腫大多不明顯，或于病灶處輪廓突出；惡性腫瘤臨床癥狀重，CT表現脾臟明顯腫大，形狀不規整，結節多為多發不規則低密度影，邊界不清。

CT檢查不僅能清楚顯示脾臟的大小、脾內病變的大小、密度及形態，而且能顯示鄰近臟器的情況及有無腹膜后淋巴結腫大等，CT增強檢查在脾臟病變的定性診斷方面尤其重要，它能顯示病變的血供情況和病變組織結構，結合臨床一般可明確診斷。

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（收稿日期：2011-12-12）