生肌象皮膏對感染創(chuàng)面愈合的影響

[摘要] 目的 探討生肌象皮膏治療感染創(chuàng)面的療效，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 方法 將200例患者隨機(jī)分為兩組，治療組103例，創(chuàng)面涂抹生肌象皮膏；對照組97例，外科常規(guī)換藥，優(yōu)鎖紗布濕敷創(chuàng)面。兩組患者分別于用藥前及治療后第4周采集創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，4周后評估創(chuàng)面愈合情況，觀察比較總體療效及細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。 結(jié)果 兩組治愈率分別為73.97％、42.27％（χ2=20.44，P < 0.01）；兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率分別為12.62％、34.02％（χ2=12.92，P < 0.01），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 生肌象皮膏能夠有效促進(jìn)感染創(chuàng)面愈合。

[關(guān)鍵詞] 生肌象皮膏；感染創(chuàng)面；愈合

[中圖分類號] R244.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0145-02

Effects of Shengji Xiangpi mastic upon infected wound

ZHOU Taiji

Department of Orthopaedics，Worker’s Hospital of Henan Quality and Engineering Vocational College，Pingdingshan 467000，China

[Abstract] Objective To evaluate the curative effect on the infected wound by using Shengji Xiangpi Mastic and summing up the experience and lessons during the process. Methods All of 200 cases were divided into treatment group (103 cases) used Shengji Xiangpi Mastic and control group (97 cases) received surgical conventional essence， yousuo gauze. After four weeks， each group's secretions would be taken again for bacterial culture compared with those had been taken at the very beginning. Meanwhile， the healing conditions would be evaluated by observing the overall effect and positive rate of bacterial culture. Results Cure rates of the two groups were 73.97％ (76 cases) and 42.27％ (41 cases)， χ2=20.44， P < 0.01; The positive rates of bacterial culture were 12.62％ (13 cases) and 34.02％ (33 cases)， χ2=12.92， P < 0.01， and there was a statistically difference. Conclusion Shengji Xiangpi Mastic can effectively promote the healing of wound infection.

創(chuàng)傷合并創(chuàng)面感染屬常見病及多發(fā)病，一直是骨科治療中頗為棘手的問題。我院2006年10月～2009年7月采用生肌象皮膏治療200例創(chuàng)面感染患者，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照《實(shí)用醫(yī)院感染管理手冊》[1]，將200例患者隨機(jī)分為兩組，治療組103例，男75例，女28例；年齡10～65歲，平均33歲。發(fā)病部位手19例，上臂10例，前臂15例，軀干9例，大腿20例，小腿17例，足部13例。對照組97例，男64例，女33例；年齡16～63歲者，平均35歲。發(fā)病部位手8例，上臂11例，前臂7例，軀干7例，大腿31例，小腿19例，足部14例。創(chuàng)面大小：治療組平均20.3 cm2，對照組平均21.7cm2。致傷原因：交通事故傷101例，礦山傷53例，機(jī)械傷27例，醫(yī)源性感染19例。以上資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療組 換藥前生理鹽水清潔創(chuàng)面，適當(dāng)剪除失活組織，根據(jù)潰瘍面大小，涂一薄層生肌象皮膏[天津醫(yī)院制劑，津藥制字（2001）Z第0507號]于消毒后的脫脂棉上（軟組織缺損處可適當(dāng)厚些），然后敷于創(chuàng)面上，初期每日換藥1次，待創(chuàng)面肉芽組織新鮮，觸之易出血后，改為2日換藥1次，藥量可酌情增減，一般兩周為一療程，可連續(xù)換藥2個(gè)療程。

1.2.2 對照組 先清除創(chuàng)面壞死組織及膿液，生理鹽水清洗后，外敷優(yōu)鎖紗布，覆蓋無菌敷料，每天換藥1～2次，及時(shí)清除壞死組織。治療期間囑病人抬高患肢，忌食辛辣油膩之物。細(xì)菌培養(yǎng)陽性者根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇恰當(dāng)?shù)目股亍?/p>

1.2.3 數(shù)據(jù)采集 兩組患者分別于用藥前及治療后第4周采集創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，4周后評估創(chuàng)面愈合情況，觀察比較總體療效及細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。

2 結(jié)果

2.1 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：創(chuàng)面全部愈合，無痂下積膿等假性愈合現(xiàn)象；顯效：創(chuàng)面面積縮小范圍>75％，無膿性分泌物，肉芽組織新鮮，顏色鮮紅；有效：創(chuàng)面面積縮小范圍>25％，無膿性分泌物或膿性分泌物明顯減少，肉芽組織色紅；無效：創(chuàng)面面積縮小范圍<25％，創(chuàng)面膿性分泌物無明顯減少，肉芽組織色暗，創(chuàng)面無明顯縮小趨勢。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P < 0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療4周后的總體療效比較

見表1。用藥4周后治療組、對照組治愈率分別為73.79％、42.27％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =20.44，P < 0.01），表明治療組的療效優(yōu)于對照組。

2.4 兩組細(xì)茵培養(yǎng)結(jié)果比較

見表2。用藥前兩組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），4周后治療組、對照組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率分別為12.62％、34.02％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.92，P < 0.01），表明治療組抑菌作用優(yōu)于對照組。

3 討論

復(fù)雜感染創(chuàng)面的處理一直是骨科臨床上常見難題，高能量暴力常引起廣泛的軟組織挫滅和缺失，創(chuàng)面無法一期關(guān)閉，而一旦繼發(fā)感染，傳統(tǒng)換藥聯(lián)合靜脈抗炎治療，病程長且效果欠佳，早期關(guān)閉創(chuàng)面是努力的主要目標(biāo)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為感染創(chuàng)面屬于“金創(chuàng)、臁瘡”的范疇，形成的主要機(jī)理是氣滯血瘀，瘀久化熱，熱勝肉腐，濕邪壅滯。因此在治療中活血化瘀是生肌的前提，去腐生肌是瘡瘍愈合的自然規(guī)律，而采用中藥外敷可明顯促進(jìn)感染創(chuàng)面的愈合，具有自己的特色和優(yōu)勢[3]。

生肌象皮膏藥方組成：象皮粉30 g，當(dāng)歸20 g，血余炭20 g，生龜板40 g，生地40 g，生石膏50 g，生爐甘石粉80 g，黃蠟75 g，白蠟75 g，香油800 g。方中象皮，明朝《本草綱目》注：“象皮主治下疳，燒灰和油熬之，又治金瘡不合。”《醫(yī)宗必讀》記載：“象皮味咸溫?zé)o毒，合金瘡之要藥，長肌肉之神丹。”中醫(yī)學(xué)對該藥治療瘡瘍早已有詳細(xì)記載。生肌象皮膏之象皮，能生肌斂瘡，主治金瘡不收新肉不長；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，止痛，補(bǔ)五臟長肌肉，排膿生肌；生地清血涼血，長肌肉填骨髓；龜板滋陰壯陽，益腎健骨；血余炭止血散瘀，補(bǔ)陰利尿；生石膏清熱收斂；爐甘石燥濕生肌，止血消腫，諸藥外敷遵循腐去肌生、肌平肉長、煨膿生肌的潰瘍愈合規(guī)律[4]。

外敷生肌象皮膏可避免西醫(yī)換藥時(shí)常見的敷料黏連、引流不暢、痂下積膿，操作方法簡單，僅用棉球擦拭分泌物后，生理鹽水清洗蘸凈即可，無需消毒創(chuàng)面、皮膚，避免對創(chuàng)面的刺激、損傷。通過“煨膿長肉”，創(chuàng)面分泌大量黏蛋白，既保護(hù)創(chuàng)面的間生態(tài)組織及防止創(chuàng)面正常組織的再損傷，創(chuàng)造良好的皮膚修復(fù)的生理濕潤環(huán)境[5]，又維持創(chuàng)面較高的藥物濃度，抑制細(xì)菌的繁殖擴(kuò)散，通過不間斷地分解、液化壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長，加速上皮細(xì)胞生成，從多個(gè)方面提高了創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不失為一種在基層醫(yī)院推廣的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉勝文．實(shí)用醫(yī)院感染管理手冊[M]． 北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992：77．

[2] 國家中醫(yī)藥管理局． 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：64-65．

[3] 黃中強(qiáng)，葉偉洪， 廖國強(qiáng)． 創(chuàng)面靈治療外傷感染創(chuàng)面46例臨床觀察[J]． 中國中醫(yī)藥科技，2002，9（4）：248．

[4] 張耀圣． 古今醫(yī)家認(rèn)識體表潰瘍述評[J]． 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，22（2）：11-13．

[5] 徐榮祥． 燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書[M]． 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：42．

（收稿日期：2011-12-08）

[Key words] Shengji Xiangpi Mastic; Wound infection; Healing