螺旋CT在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討螺旋CT在主動(dòng)脈夾層診斷中的價(jià)值。 方法 回顧性分析58例主動(dòng)脈夾層的CT資料，總結(jié)CT在主動(dòng)脈夾層診斷中的作用。 結(jié)果 CT增強(qiáng)不僅能夠確診主動(dòng)脈夾層，而且能夠很好地顯示病變的部位、受累范圍及其他臟器的損害情況。 結(jié)論 螺旋CT是診斷主動(dòng)脈夾層的一種可靠、安全、快捷的檢查方法，治療具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 主動(dòng)脈夾層；螺旋CT；增強(qiáng)掃描

[中圖分類(lèi)號(hào)] R543.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）06-0106-02

Application of spiral CT in the patient with aortic dissection

MIN Deqing WANG Min GUI Yingying

Department of Medical Imaging， Danjiangkou First Hospital of Hubei Province， Danjiangkou 442700， China

[Abstract] Objective To explore the value of spiral CT in the diagnosis of aortic dissection.Methods All of 58 cases of aortic dissection were retrospectively analyzed to summarize the value of spiral CT in the diagnosis of aortic dissection. Results Enhanced CT can not only confirmed aortic dissection， but also clearly show the location、extension and involvement of other organs. Conclusion Spiral CT can be the first diagnosis methods of aortic dissection，for it's a credible， safe and fast technique， promising important clinical practice value for the diagnosis and treatment of aortic dissection.

[Key words] Aortic dissection；Spiral CT；Enhanced scan

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）是一種嚴(yán)重危害健康的主動(dòng)脈疾病，它是指各種病因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液通過(guò)破裂口進(jìn)入中層，隨著血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展，形成異常通道或夾層血腫。臨床多以胸背痛或腹痛就診，表現(xiàn)多樣，缺乏特異性。本文對(duì)以往58例AD患者的臨床、影像資料進(jìn)行分析，總結(jié)螺旋CT的檢查技術(shù)及CT在AD中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年7月～2011年5月本院確診AD患者58例，其中男40例，女18例，年齡36～76歲。臨床表現(xiàn)為胸背部疼痛28例，上腹部疼痛18例，胸悶不適、呼吸困難8例，急性外傷2例，癥狀不明顯2例。其中有高血壓病史或確診為高血壓患者49例。

1.2 檢查方法

使用GE公司HiSpeed NX/i雙排CT機(jī)及BrightSpeed 16排CT機(jī)，全部病例均行增強(qiáng)掃描，部分患者先進(jìn)行平掃，后做增強(qiáng)。增強(qiáng)掃描時(shí)，使用高壓注射器，以（2～5） mL/s速度經(jīng)肘靜脈注射碘海醇（300 mgI）70～150 mL后掃描。掃描范圍從主動(dòng)脈弓上3 cm至髂總動(dòng)脈（骶骨中部）平面。雙排CT在注藥后25 s時(shí)開(kāi)始以層厚3～5 mm從弓上掃至心房平面，其后以7～10 mm掃描至盆腔主動(dòng)脈分叉以下。16排CT以SMART技術(shù)監(jiān)控，主動(dòng)脈內(nèi)CT值上升超過(guò)200 HU時(shí)（注藥后21 s左右）觸發(fā)掃描，全程掃描時(shí)間在15 s以?xún)?nèi)， 5 mm顯示，掃描結(jié)束后1.25 mm重建并在工作站進(jìn)行后期處理。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃征象

本組病例中14例平掃，4例發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈擴(kuò)張或呈橢圓形，其中2例同時(shí)可見(jiàn)鈣化內(nèi)移，單純鈣化內(nèi)移1例， 1例可見(jiàn)線樣分隔（圖1），8例平掃無(wú)明顯異常。

2.2 CT增強(qiáng)征象

58例AD均清晰顯示腔內(nèi)低密度線樣分隔，雙腔或多腔。Debakey分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型2例，Ⅲ型48例。真腔密度大于假腔密度54例，等于假腔密度4例。真腔大于假腔32例；小于假腔21例；復(fù)雜破口，內(nèi)膜片旋轉(zhuǎn)、真假腔大小交替者5例（圖2）。內(nèi)膜撕裂累及頭臂干2例，左頸總動(dòng)脈1例，腹腔干3例，腎動(dòng)脈5例（圖3），腸系膜上動(dòng)脈4例，達(dá)髂總動(dòng)脈11例。常規(guī)的軸位圖像均能準(zhǔn)確顯示真假腔及內(nèi)膜移位情況，薄層數(shù)據(jù)在工作站經(jīng)過(guò)后處理，MPR、CPR、VR等高級(jí)功能更加直觀地顯示真假腔及病變范圍（圖4）。

3 討論

3.1 主動(dòng)脈夾層的臨床特點(diǎn)

AD的病因未明，目前認(rèn)為本病的病理基礎(chǔ)變化是遺傳或代謝異常導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊樣退行性變，部分患者伴有結(jié)締組織異常的遺傳性先天性心血管病。AD的主要癥狀是疼痛，多為胸、腹或背部劇烈疼痛，部分為輕中度疼痛或不明顯疼痛，缺乏特異性。癥狀與心血管疾病、膽系系統(tǒng)、急腹癥甚至泌尿系疾病相似，臨床很難進(jìn)行鑒別。本組病例中臨床癥狀多種多樣，還有2例為外傷后發(fā)現(xiàn)。本院臨床工作中也有相當(dāng)部分患者考慮到主動(dòng)脈夾層可能，但通過(guò)CT增強(qiáng)檢查予以排除，實(shí)際工作中陽(yáng)性率相當(dāng)?shù)汀Ｄ壳埃鲃?dòng)脈夾層臨床多采用Debakey分類(lèi)法，將主動(dòng)脈夾層分成三型。Ⅰ型：夾層起源于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展超過(guò)主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈，甚至腹主動(dòng)脈。Ⅱ型：夾層起源并局限于升主動(dòng)脈。Ⅲ型：夾層起源于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，可直至腹主動(dòng)脈[1]。

3.2 CT增強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)和診斷價(jià)值

腔內(nèi)分隔為本病的診斷依據(jù)及直接征象。CT增強(qiáng)掃描能夠很好地顯示動(dòng)脈內(nèi)的分隔，無(wú)論是雙排還是16排CT都能夠提供足夠的診斷信息[2]。實(shí)際工作中將僅見(jiàn)升主動(dòng)脈分隔的診斷為Ⅱ型，僅見(jiàn)降主動(dòng)脈分隔的診斷為Ⅲ型，升主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈均見(jiàn)分隔診斷為Ⅰ型，對(duì)于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處的情況則需要薄層重建才能更好地顯示。薄層數(shù)據(jù)對(duì)于準(zhǔn)確分型價(jià)值更大，所以16排CT的全程薄層對(duì)于主動(dòng)脈夾層顯示更加準(zhǔn)確、細(xì)致，后處理功能則更能直觀地顯示出病變的部位、形態(tài)、受累范圍[3]。增強(qiáng)CT能夠更加準(zhǔn)確地鑒別AD的真假腔，假腔常呈新月形圍繞真腔。一般真腔的CT值總是大于或等于假腔，CT對(duì)于腔內(nèi)密度值的差異極為敏感[4]，“鳥(niǎo)嘴征”和較大的面積是判斷假腔的很有用的方法。破口較大、引流較好時(shí)可呈半圓形，此時(shí)較難鑒別。內(nèi)膜撕裂較嚴(yán)重，呈環(huán)狀同心圓或多腔時(shí)，則內(nèi)腔常為真腔。真腔的內(nèi)壁及移位的內(nèi)膜片上的鈣化亦有助于真假腔的鑒別。

AD可能會(huì)引起主動(dòng)脈分支的狹窄、閉塞，出現(xiàn)供血不足，程度較輕時(shí)可無(wú)臨床表現(xiàn)，缺血達(dá)一定程度時(shí)才會(huì)引起相應(yīng)癥狀。CT的價(jià)值在于不僅能夠?qū)D進(jìn)行確診，同時(shí)又能顯示受累臟器的情況，特別是受累程度不重，暫時(shí)未出現(xiàn)相關(guān)癥狀的器官。通過(guò)CT檢查，臨床醫(yī)生可提前做出應(yīng)對(duì)措施。CT檢查也是對(duì)胸腹痛患者進(jìn)行篩查的有效方法，還能夠發(fā)現(xiàn)或確診檢查范圍內(nèi)所有器官的器質(zhì)性病變。

對(duì)于不典型主動(dòng)脈夾層如：主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫和主動(dòng)脈粥樣硬化性穿通性潰瘍均能很好的顯示。主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管破裂，血液滲入主動(dòng)脈中層形成的血腫，其遠(yuǎn)端未與主動(dòng)脈腔溝通，為無(wú)回腔性溝通[5]。主動(dòng)脈粥樣硬化性穿通性潰瘍?cè)诰植啃纬杀邶?，特別是深長(zhǎng)型的，部分層面可見(jiàn)雙腔分隔，通過(guò)多平面顯示可予以鑒別。

CT的快速、大范圍、多器官、多部位兼顧的檢查方法，明顯優(yōu)于其他檢查。MRI對(duì)于AD的價(jià)值與CT相同，但檢查限制較多，各種監(jiān)護(hù)、急救設(shè)備不能使用，危重患者不能檢查，檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者配合不好，圖像易出現(xiàn)偽影[6]。DSA只能顯示血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，不能顯示腔外臟器結(jié)構(gòu)，并且可能出現(xiàn)誤漏的情況，如有血栓的假腔，則造影劑不能充盈顯影。超聲受氣體、骨的影響較大，偽影多，不能連續(xù)大范圍顯示主動(dòng)脈[7]。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描能準(zhǔn)確迅速地診斷主動(dòng)脈夾層及分型，顯示主動(dòng)脈腔內(nèi)外情況及主要分支及其相應(yīng)組織器官的血供情況，可作為胸腹痛患者篩查的首選檢查方法，也是主動(dòng)脈夾層確診的首選方法。

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（收稿日期：2011-11-28）