老年心力衰竭患者血NT-proBNP與心功能的關系

[摘要] 目的 探討老年心力衰竭（HF）患者血漿N-末端腦鈉肽（NT-proBNP）與心力衰竭嚴重程度的關系，評價其對老年心力衰竭患者的臨床意義。 方法 老年心力衰竭患者72例，根據紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級，其中NYHAⅡ級26例、Ⅲ級28例、Ⅳ級18例，同時選取34例心功能正常老年人作為對照組，分別測定血漿NT-proBNP值及左室射血分數（LVEF）。 結果 老年心力衰竭組NT-proBNP數值明顯高于對照組，且其數值隨心功能分級的升高而增高，與LVEF呈負相關（P ＜ 0.05）。 結論 老年心力衰竭患者血NT-proBNP水平與心力衰竭嚴重程度存在相關性，可客觀反映老年心力衰竭患者的心功能狀態。

[關鍵詞] 老年；N-末端腦鈉肽；心力衰竭；左室射血分數

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0141-02

Relationship between plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels in elderly patients with heart failure

JIANG Han ZHANG Yifei LI Mingsheng ZHANG Xiaochong

Department of Cardiology， Dalian Harbor Hospital， Dalian 116001， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） levels in elderly patients with the deterioration of the heart failure severity. Methods All of 72 elderly patiants with heat failure were selected，among them 26 cases subjects with NYHAⅡ，28 subjects with NYHA Ⅲ，18 subjects with NYHA Ⅳ）， and 34 elderly subjects were enrolled in cintorl group. The plasma level of NT-proBNP were detected by electrochemiluminescence immunoassay methed，and the structure and fuction of left ventricle were examined by echocardiography. Results The plasma level of NT-proBNP increased significantly in elderly patients with heart failure compard with control groups，and the dregreed of NYHA.The levels of plasma NT-proBNP were negatively correlated with LVEF. Conclusion The plasma level of NT-proBNP has the realationship with the deterioration of the heart failure severity， and it can be used to evaluate the function in the elderly patients with heart failure.

[Key words] Elderly patients；N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP）；Heart failure（HF）；LVEF

心力衰竭是老年人住院的主要原因，而老年人作為特殊群體，其述說準確性常較差，有時對診斷及心衰病情程度的判斷存在影響。本文通過測定血NT-proBNP數值，探討其與老年心力衰竭嚴重程度的相關性，評價其在老年心力衰竭患者病情評估中的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年4月～2010年4月間于我院心內科住院治療老年心力衰竭患者72例，按紐約心臟協會（NYHA）分級：Ⅱ級26例、Ⅲ級28例、Ⅳ級18例，其中高血壓心臟病患者32例，冠心病患者28例，心臟退行性瓣膜病患者12例，男性48例，女性24例，年齡66～78歲，平均年齡（73.6±5.8）歲。同時選取我院門診健康體檢老年人34例作為對照組，其中男性20例，女性14例，年齡65～77歲，平均年齡（72.4±5.5）歲。所有研究對象均除外嚴重肝腎功能疾病、急性冠脈病變、惡性腫瘤、嚴重感染及自身免疫性疾病。

1.2 檢測方法

取肘靜脈血2 mL，加入EDTA抗凝管中，分離血清，采用Roche411電化學全自動分析儀及其配套試劑，電化學發光法測定血漿NT-proBNP值；心臟彩色多普勒超聲測定左室結構及左室射血分數（LVEF）（改良Simpson法）。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，正態分布計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗與單因素方差分析，Pearson相關分析， P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心衰組與對照組NT-proBNP水平比較

老年心力衰竭組血NT-proBNP水平明顯高于對照組，差異有統計學意義。 見表1。

2.2 不同NYHA心功能分級組間血NT-proBNP水平及LVEF比較

見表2。NYHA Ⅳ級組血NT-proBNP值最高，Ⅱ級組最低，三組間NT-proBNP數值兩兩比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。相關分析顯示NT-proBNP與LVEF 呈負相關（P ＜ 0.05）。

3 討論

NT-proBNP是由心肌細胞合成的BNP原（即BNP前體）在蛋白酶作用下裂解時的產物，與BNP具有共同前體，但其半衰期長，在體外相對穩定，能反映左室舒張末期的壓力升高[1]，是一種臨床簡單有效評價心功能的生化指標。有研究表明[2]其濃度有助于病情、預后判斷。

心力衰竭患者癥狀和體征多，缺乏特異性，尤其老年人，病情復雜且變化快，因此需要一種客觀評價指標以指導臨床做出快速評判。本文中HF組血漿NT-proBNP明顯高于對照組，且隨著NYHA心功能分級的增加，NT-proBNP明顯升高，與心力衰竭嚴重程度一致；本文同時顯示NT-proBNP與LVEF 呈負相關，隨著LVEF的下降，血NT-proBNP升高，提示NT-proBNP可用來反映左室收縮功能的下降，與國內外研究結果一致[2-3]。

傳統的心功能分級主觀性強，而血NT-proBNP是血液檢測的量化指標，目前，美國心臟病學會（ACC）和心臟協會（AHA）及歐洲心臟病協會（ESC）在其心力衰竭指南中均認為BNP/NT-proBNP測定并結合其他相關檢查，能提高NYHA心功能分級的客觀性及準確性[4-5]。本研究證實，在不同程度的老年心力衰竭中，血漿NT-proBNP與病情密切相關，對于老年患者，隨著心力衰竭程度的增加，血NT-proBNP增加，作為生化指標比LVEF更客觀，與NYHA心功能分級聯系密切，對于老年心力衰竭患者病情評估存在重要臨床意義[6-8]。

[參考文獻]

[1] Groenning BA，Nilsson JC，Sondergaard L，et al. Evaluation of impaired left ventricular ejection fracyion and increased dimensions by multiple neurohumoral plasma concentrations[J]. European Journal of Heart Failure，2001，3（1）：699-708.

[2] Masson S，Latini R，Anand IS，et al. Direct comparison of B-type natriuretic peptide（BNP） and amino-terminal proBNP in a large population of patients with chronic and symptomatic heart failure：the valsartan heart failure（Val-HeFT） data[J]. Clinical Chemistry，2006，52（8）：1528-1538.

[3] 趙雪燕，楊躍進，張健，等. 心力衰竭患者N末端A、B及C型利鈉肽原與超聲心動圖和心功能對比分析[J]. 中華心血管病雜志，2009，37（6）：486-489.

[4] Cohen S，Springer C，Avital A，et al. Amino-terminal pro-brain-type natriuretic peplide：heart of lung disease in pediatricrespiratory distress[J]. Pediatrics，2005，115（5）：1347-1350.

[5] Swedberg K，Cleland J，Dargie H，etal.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure：executive summary[J]. Eur Heart J，2005，26（2）：1115-1140.

[6] Emdin M，Passion C，Prontere C，et al. Comparison of brain natriuretic peptide（BNP） and amino-terminal Pro BNP for early diagnosis of heart failure[J]. Clinchem，2007，53（7）：1289-1297.

[7] 徐迅科，王愛中.心衰患者BNP與心功能評價相關性的研究[J].中外醫學研究，2010，8（6）：4-6.

[8] 李彩娟，王鳳芝.B型利鈉肽在充血性心力衰竭診斷與治療中的應用[J]. 醫學綜述，2008，14（8）：1250-1251.

（收稿日期：2011-11-17）