2型糖尿病腎病患者血小板及血脂水平的變化

[摘要] 目的 對血脂及血小板參數(shù)進(jìn)行檢測，探討其在2型糖尿病腎病患者中的檢測意義。 方法 觀察組為在我院治療的2型糖尿病腎病患者76例，T2DM組為2型糖尿病患者76例，但是其均沒有并發(fā)癥，對照組為健康人員76例，對三組研究對象的血脂水平及血小板參數(shù)進(jìn)行檢測，三組間進(jìn)行比較。 結(jié)果 與對照組及T2DM組進(jìn)行比較，甘油三酯和膽固醇等血脂水平在觀察組中的檢測數(shù)值均明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），血小板平均體積、血小板體積分布寬度及血小板壓積等血小板參數(shù)也明顯較高，而血小板計(jì)數(shù)均明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 對糖尿病腎病進(jìn)行血脂及血小板參數(shù)的檢測對疾病的早期診斷和病情分析都具有非常重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；甘油三酯；總膽固醇；血小板計(jì)數(shù)；平均血小板體積

[中圖分類號] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0045-02

The clinical significance of platelet and lipid levels in patients with type 2 diabetic nephropathy

WANG Kai

Department of Laboratory， Zhejiang Province Shaoxing People's Hospital， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To detect blood lipids and platelet parameters and explore the detection significance in patients with type 2 diabetic nephropathy. Methods All of 76 patients with type 2 diabetic nephropathy in study group were selected from our hospital， 76 patients with type 2 diabetes in T2DM group were selected， but they had no complications， 76 health personnel in the control group were selected. Lipid levels and platelet parameters in three groups were tested and compared. Results Compared with T2DM group and control group， the levels of triglycerides and cholesterol in the study group were significantly higher (P < 0.05)， mean platelet volume， platelet volume distribution width， platelet hematocrit were significantly higher， and platelet counts was significantly lower (P < 0.05). Conclusion Diabetic nephropathy and platelet lipid parameters for the detection of disease， early diagnosis and analysis of the patient's condition has very important clinical significance.

[Key words] Diabetic nephropathy; Triglycerides; Total cholesterol; Platelet count; Mean platelet volume

在糖尿病（DM）患者疾病的發(fā)生發(fā)展過程中糖尿病腎病（DN）為一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床上較為常見，但是臨床對于糖尿病腎病患者的發(fā)病機(jī)制還不能完全闡明。糖尿病腎病是一種全身微血管病變，除了遺傳因素以外，在糖尿病腎病發(fā)病的過程中代謝因素也起著重要的作用。糖尿病腎病患者的主要臨床特征表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓，還表現(xiàn)為不斷下降的腎功能[1]。在糖尿病患者中如果不采取積極有效的治療措施，大約有30%～40%會發(fā)展為DN患者，并且此類患者的血脂常常出現(xiàn)代謝失衡，而作為一個疾病的伴發(fā)癥狀出現(xiàn)。本研究對糖尿病腎病患者、糖尿病但沒有并發(fā)癥患者及健康人員的血脂與血小板進(jìn)行了測定，并在組間進(jìn)行了比較，擬探討其在糖尿病腎病患者疾病中的變化及臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為在我院治療的2型糖尿病腎病患者76例，其中男35例，女41例，年齡33～81歲，平均（65.7±11.2）歲。入院后所有觀察組的患者均進(jìn)行了24 h尿白蛋白檢查，對UAER（24 h尿白蛋白排泄率）進(jìn)行測定，糖尿病腎病患者確診的依據(jù)為UREA的檢測值超過20 μg/min。T2DM組為我院治療的2型糖尿病患者76例，均沒有并發(fā)癥發(fā)生，其中女37例，男39例，年齡～82歲，平均（67.3±12.5）歲，糖尿病患者的診斷依據(jù)為WHO標(biāo)準(zhǔn)。對照組為健康人員76例，其中男36例，女40例，年齡32～83歲，平均（66.8±11.9）歲，所有對照組的研究對象均進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），并且都獲得了正常的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。以上三組研究對象的性別、年齡等臨床資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

清晨采集三組研究對象的空腹靜脈血，共采集兩管，其中一管用來檢測血小板參數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）和血小板壓積（PCT），血液采用抗凝處理，所用的抗凝劑為EDTA-K2，全血細(xì)胞分析在3 h內(nèi)進(jìn)行，檢測以上指標(biāo)使用五分類全自動血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（Beckmancoulter LH-750），檢測過程中使用的試劑均與儀器相匹配的同廠家的試劑。另一管血用于檢測血脂水平，包括甘油三酯（TG）和總膽固醇（CH），將血液放于促凝管中靜止放置，待血凝后將上層的血清進(jìn)行血清待測，檢測以上指標(biāo)使用全自動生化分析儀（Beckmancouher LX-20型），使用速率法對各項(xiàng)的血脂水平進(jìn)行檢測，檢測過程中使用的試劑均與儀器相匹配的同廠家的試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

血脂及血小板參數(shù)結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，三組間的比較采用方差分析，用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間的比較，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組間血脂水平的比較

由表1的數(shù)值可以看出，與T2DM及對照組比較，觀察組明顯具有較高的血清TG及CH水平，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 3.56，3.79，P ＜ 0.05；TG t = 2.35，3.67；CH t = 2.57， 3.83，P ＜ 0.05）。與對照組比較，T2DM組明顯具有較高的TG及CH水平，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.47，3.51，P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 三組間血小板參數(shù)的比較

由表2的數(shù)值可以看出，與T2DM組及對照組比較，觀察組具有明顯較低的PLT檢測值，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 4.17，t = 3.61，4.53，P ＜ 0.05）；但其具有較高的MPV、PDW及PCT水平，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 3.79，3.68， 3.53，t = 3.05，3.92；2.52，3.64；2.95，3.17，P ＜ 0.05），與對照組比較，T2DM組具有較低的PLT檢測值（t = 3.85，P ＜ 0.05），但具有較高的MPV、PDW及PCT檢測值，差異有顯著性（t = 3.36，3.41，3.09，P < 0.05）。見表2。

3 討論

有報(bào)道表明，血脂及血小板功能異常在2型糖尿病患者向DN患者進(jìn)展過程中發(fā)揮著很重要的作用。本研究對糖尿病腎病患者、糖尿病但是沒有并發(fā)癥患者及健康人員的血脂與血小板進(jìn)行了測定及比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與T2DM及對照組比較，觀察組明顯具有較高的血清TG及CH水平（P ＜ 0.05）。與對照組比較，T2DM組明顯具有較高的TG及CH水平（P ＜ 0.05）。結(jié)果提示TG、CH升高在DN患者中是疾病進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致的，此結(jié)果與相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道具有一致性。胰島素受體缺陷或胰島素抗體等因素均在糖尿病患者中存在，使機(jī)體的胰島素不能順利得到利用，出現(xiàn)利用障礙，以胰島素的水平相對不足為主要特征。患者的血糖不僅出現(xiàn)升高現(xiàn)象，而且伴隨發(fā)生的還有脂代謝出現(xiàn)異常，一般臨床上最主要的表現(xiàn)為TG水平出現(xiàn)增高，而TC水平則變化不明顯。高水平的TG不能直接導(dǎo)致疾病發(fā)生，但是它的升高能夠?qū)δ到y(tǒng)等多個方面的改變起到重要的影響。在糖尿病患者中腎臟損害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)程度很高，隨著糖尿病患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，會增加蛋白的丟失量，打破膽固醇代謝的平衡，使其出現(xiàn)代謝異常的顯現(xiàn)，TC水平出現(xiàn)增高是其臨床表現(xiàn)。本研究結(jié)果提示，在糖尿病腎病的發(fā)生過程中，其一個重要的基礎(chǔ)就是脂代謝紊亂，所以，雖然對患者的血糖采取積極有效的措施進(jìn)行控制能夠?qū)N疾病的發(fā)生起到顯著的預(yù)防作用，對于患者異常的脂代謝及時(shí)地進(jìn)行糾正也具有非常重要的作用[2，3]。

2型糖尿病患者繼續(xù)發(fā)展成為DN，與血栓的形成具有密切的關(guān)系。在血栓形成過程中血小板能夠起到非常重要的作用[4]。在糖尿病患者中，其糖代謝的現(xiàn)象發(fā)生的時(shí)間較長，導(dǎo)致破壞了血小板的正常功能導(dǎo)致機(jī)體的微循環(huán)出現(xiàn)障礙。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與T2DM組及對照組比較，觀察組具有明顯較低的PLT檢測值（P ＜ 0.05）；但其具有較高的MPV、PDW及PCT水平（P ＜ 0.05），與對照組比較，T2DM組具有較低的PLT檢測值（P ＜ 0.05），但具有較高的MPV、PDW及其PCT檢測值（P ＜ 0.05）。PLT這一血小板參數(shù)能夠反映血小板的數(shù)量，對其數(shù)量的動態(tài)平衡如生成狀態(tài)及衰亡情況能夠準(zhǔn)確反映。MPV為血小板平均體積，能對機(jī)體的骨髓造血功能做出正確的反映，此參數(shù)可以作為一個重要的指標(biāo)來反映血小板功能和活化程度，與平均體積小的血小板進(jìn)行比較，平均體積大的被活化相對更容易實(shí)現(xiàn)，其具有更強(qiáng)的聚集功能。血小板參數(shù)PDW能夠?qū)ρ“弩w積異質(zhì)性進(jìn)行準(zhǔn)確的反映，當(dāng)血小板被破壞時(shí)，或者機(jī)體對于血小板的數(shù)量過多地消耗時(shí)，血小板數(shù)量出現(xiàn)降低，此時(shí)MPV增大，PDW增加；PCT對血小板的體積在單位體積的全血中占有多大的比例進(jìn)行準(zhǔn)確的反映，PCT的大小與血小板具體的數(shù)量多少及體積大小有密切的關(guān)系。本研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道具有一致性。提示了在DN疾病的進(jìn)展過程中血小板也有參與，發(fā)揮了重要的作用，因此在DN患者的治療中，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行抗血小板治療具有理論依據(jù)。但是需要注意的是，在DN患者血小板總數(shù)的變化與相關(guān)報(bào)道不具有一致性，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組及T2DM組比較，DN組具有顯著較低的血小板總數(shù)，推測其原因可能為糖尿病患者合并腎臟病變，導(dǎo)致過多地消耗血小板的數(shù)量，或者過多地破壞血小板導(dǎo)致其數(shù)量出現(xiàn)明顯的降低[5]。

綜上所述，對糖尿病腎病進(jìn)行血脂及血小板參數(shù)的檢測對疾病的早期診斷和病情分析都具有非常重要的臨床意義，可以作為糖尿病患者合并腎臟病早期發(fā)現(xiàn)的一個有價(jià)值的重要依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋柯瑤. 糖尿病患者血流變及血脂檢測的相關(guān)性研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（14）：1104-1105.

[2] 朱永芳，李紅，張曼云. 老年2型糖尿病患者BMI、血脂水平的分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22（12）：58-59.

[3] 王秀娟. 糖尿病腎病與血脂代謝的關(guān)系研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011， 24（2）：81.

[4] 呂芳，胡國平，馬維青，等. 血小板參數(shù)、血糖、血脂與2型糖尿病微血管病變關(guān)系的觀察[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：329-331.

[5] 馬云青，張燕華，余紹青，等. 老年2型糖尿病患者血小板參數(shù)及血脂變化的觀察[J]. 江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，45（2）：131-132.

（收稿日期：2011-11-29）