喹硫平與利培酮治療老年精神分裂癥對(duì)照研究

[摘要] 目的 探討喹硫平與利培酮治療老年精神分裂癥療效及不良反應(yīng)的不同。 方法 以2009年1月～2011年1月我院收治的106例老年精神分裂癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組給予喹硫平治療，對(duì)照組給予利培酮治療，療程為8周，分別于治療前、治療后1、2、4、8周末用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評(píng)估，并用不良反應(yīng)量表（TESS）對(duì)藥物副作用進(jìn)行觀察。 結(jié)果 兩組患者治療后第8周末的PANSS評(píng)分與治療前相比均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；觀察組患者的PANSS評(píng)分比對(duì)照組略低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 喹硫平與利培酮對(duì)老年精神分裂癥均具有良好的治療效果，兩者療效相差不大，但喹硫平的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性更高，更適合老年人使用。

[關(guān)鍵詞] 喹硫平；利培酮；老年精神分裂癥；療效；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）06-0139-02

The control study of quetiapine and risperidone in treatent of elderly schizophrenia

CHEN Shiping

Department of Psychiatry， Fukang Hospital of Chongqing First Social Welfare Institute， Chongqing 400054， China

[Abstract] Objective To explore the differences on curative effect and adverse reaction between quetiapine and risperidone in treatment of elderly schizophrenia. Methods Selected 106 elderly patients in January 2009 to January 2011 with schizophrenia as the research objects and randomly divided into two groups， the observation group given quetiapine treatment and the control group given risperidone treatment with course of eight weeks， used the positive and negative symptoms scale (PANSS) for the evaluation before and after 1， 2， 4， 8 weeks treatment， used the adverse reaction scale (TESS) for drug interactions with observations. Results The PANSS scores of the two groups after 8 weeks treatment were both significantly decline than that before treatment with significant differences (P ＜ 0.05). Comparison between the two groups， the observation group patients' PANSS scores were slightly less than the control group， but the difference was no statistical significance (P ＞ 0.05); The adverse reaction rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Quetiapine and risperidone both have good therapeutic effect for elderly schizophrenia with no significant difference， but quetiapine has lower adverse reaction rate and higher safety， and is more suitable for old people to use.

[Key words] Quetiapine; Risperidone; Elderly schizophrenia; Curative effect; Adverse reactions

由于老年人生理及身體狀況的特殊性，多合并心腦血管及肝腎等疾病，并且藥物代謝時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)藥物耐受性較低，因此，老年精神分裂癥患者的用藥選擇應(yīng)更為謹(jǐn)慎。喹硫平與利培酮都是臨床上常用的治療精神分裂癥的非典型抗精神病藥，均具有較好療效[1]。筆者以2009年1月～2011年1月期間本院收治的106例老年精神分裂癥患者為研究對(duì)象，對(duì)喹硫平與利培酮治療老年精神分裂癥的臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年1月本院收治老年精神分裂癥患者106例，其中男58例，女48例，年齡60～78歲，平均68.91歲；病程1個(gè)月～12年，平均病程5.23年；所有患者均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分均≥60分；均無心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥，無酒精和藥物依賴；將患者隨機(jī)分為兩組各53例，兩組患者在性別、年齡、病程、PANSS評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予喹硫平（由湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司提供，商品名啟維，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000466，規(guī)格25 g*28片/盒）治療，起始劑量為25 mg/d，1～2周內(nèi)加到治療劑量（400～600）mg/d；對(duì)照組給予利培酮（由北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠提供，商品名敬平，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061072，規(guī)格1 mg*20片/盒）治療，起始劑量為0.5 mg/d，1～2周內(nèi)加到4～6 mg。療程為8周。可根據(jù)患者的治療情況酌情使用苯二氮類藥物及抗膽堿能藥物，治療過程中不可更換抗精神病藥物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

臨床療效按PANSS減分率進(jìn)行評(píng)定，安全性用不良反應(yīng)量表（TESS）進(jìn)行評(píng)定，分別于治療前、治療后各評(píng)定1次。PANSS量表減分率≥75%為治愈，減分率在50%～74%之間為顯效，減分率在25%～49%之間為進(jìn)步，減分率＜25%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后第8周末的PANSS評(píng)分與治療前相比均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；兩組間比較，觀察組的PANSS評(píng)分比對(duì)照組略低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

3 討論

精神分裂癥的陽性癥狀是由中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺功能亢進(jìn)引起。陰性癥狀由額前葉多巴胺活動(dòng)性下降及5-羥色胺功能增強(qiáng)有關(guān)[3]。喹硫平與利培酮均為新一代非典型抗精神病藥，可以同時(shí)阻斷5-羥色胺、多巴胺受體的功能，可有效改善精神分裂癥的陽性及陰性癥狀。

利培酮為強(qiáng)5-HT2A受體拮抗劑，并且具有相對(duì)較弱的多巴胺D2受體拮抗作用，其治療精神分裂癥的確切療效及安全性已得到臨床證實(shí)；利培酮的常見不良反應(yīng)為可明顯引起血清催乳素升高，導(dǎo)致閉經(jīng)、泌乳等不良反應(yīng)，利培酮大腦區(qū)域的作用無選擇性，容易導(dǎo)致錐體外系不良反應(yīng)。

喹硫平可作用于多種神經(jīng)遞質(zhì)受體，對(duì)D1、D2、5-HT1A、5-HT2、H1、α1、α2等多個(gè)受體均具有作用，但對(duì)Ach、M受體幾乎無作用，并且對(duì)D2受體的親和力較弱，可選擇性作用于大腦區(qū)域，因此喹硫平較少引起錐體外系反應(yīng)，對(duì)體重的影響也較小[4]。并且喹硫平具有良好的認(rèn)知改善作用，可有效改善陰性癥狀，并對(duì)難治性精神分裂癥也有較好療效[5]。本文以療效及安全性均較高的利培酮作為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)喹硫平的療效與利培酮相當(dāng)，而不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著較低，說明喹硫平的安全性要高于利培酮。

綜上所述，喹硫平與利培酮對(duì)老年精神分裂癥均具有良好的治療效果，兩者療效相差不大，但喹硫平的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性更高，更適合老年人使用。

[參考資料]

[1] 宋樂鷗. 喹硫平與利培酮治療精神分裂癥3個(gè)月隨訪對(duì)照研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（16）：10-11，61.

[2] 高海江，高海英，張淑艷，等. 喹硫平與利培酮治療精神分裂癥的對(duì)比分析[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2011，32（5）：44-45.

[3] 胡恒章，張連仲，聞建剛，等. 喹硫平與利培酮治療老年精神分裂癥的對(duì)照研究[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2010，15（2）：203-205.

[4] 鄭瞻培，王善澄. 精神醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：91-92.

[5] 孟慶豐，劉亞麗. 喹硫平與利培酮治療精神分裂癥臨床研究[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（12）：1277.

（收稿日期：2011-12-19）