影響全麻蘇醒期老年患者躁動的危險因素調(diào)查

[摘要] 目的 調(diào)查影響全麻蘇醒期老年患者躁動的危險因素。 方法 對1 486例老年全麻患者的病案資料進行調(diào)查，并進行相關(guān)分析。 結(jié)果 EA的發(fā)生在性別、年齡、高血壓病史、腦外傷或腦梗病史、手術(shù)類別、有無術(shù)后鎮(zhèn)痛、有無在誘導前使用導尿管、多沙普侖催醒情況、有無低氧（SpO2<90％）等方面，存在著明顯差異（P ＜ 0.05）。多因素分析表明，較小的年齡、無高血壓史、無腦外傷或腦梗病史、未用多沙普侖催醒等為避免EA發(fā)生的保護因素（OR ＜ 1，P ＜ 0.05）；誘導后放置導尿管、術(shù)后未鎮(zhèn)痛為導致EA發(fā)生的危險因素（OR > 1，P ＜ 0.05)。 結(jié)論 老年全麻患者EA的發(fā)生和多種因素有關(guān)，針對老年全麻患者EA發(fā)生的危險因素采取一定的預防措施，很有必要。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；蘇醒期躁動；調(diào)查研究

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0014-02

Survey of the high risk factors impacted on patients with emergence agitation

WANG Canjing

Department of Anesthesiology， the First Hospital of Pinghu City in Zhejiang Province， Pinghu 314200， China

[Abstract] Objective To investigate the high risk factors impacted on patients with EA. Methods Questionaire and survey to 1486 eldly patients with EA， the risk factors analysis were performed. Results Univariate analysis showed that sex， age， history of hypertension， traumatic brain injury or stroke history， type of operation， analgesia， catheterization， doxapram， SpO2<90％ were profoundly related to EA (P < 0.05 or P < 0.01). Multivariate analysis identified that lower age， no hypertension， no traumatic brain injury or stroke history， no doxapram were the protective factors of EA (OR ＜ 1， P ＜ 0.05). While catheterization after anesthesia induction and no analgesia were the risk factors. Conclusion EA is associated with many factors and early detection and early treatment are needed.

[Key words] General anesthesia; Emergence agitation; Survey

全麻患者的蘇醒期躁動（emergence agitation，EA）是指在麻醉蘇醒期患者出現(xiàn)的一種不恰當行為，具體表現(xiàn)為患者同時存在興奮、躁動和定向障礙，還會出現(xiàn)如肢體的無意識動作、躁動不安、體動掙扎等一些不恰當行為[1]。全麻患者的EA有可能會嚴重影響患者循環(huán)系統(tǒng)指標的穩(wěn)定，從而出現(xiàn)心腦血管意外，尤其對老年患者危害最大；還有可能導致氣管導管、輸液管、引流管、胃管、尿管等各種管道脫落，是臨床麻醉醫(yī)生非常值得關(guān)注的一個重要環(huán)節(jié)。本研究通過對我院行全身麻醉老年患者的相關(guān)病案資料進行調(diào)查，對影響EA發(fā)生的因素進行單因素和多因素分析，旨在探討如何降低EA的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月~2011年10月于我院在全身麻醉下行相關(guān)手術(shù)的1 486例老年患者（≥60歲），其中，男867例，女619例，平均年齡（70.9±10.3）歲，ASA分級Ⅰ~Ⅲ級。患者均進行氣管插管，麻醉機控制呼吸，所有患者均采用靜脈誘導[異丙酚（1.0~3.0） mg/kg，芬太尼（2~10） μg/kg，維庫溴銨（0.10~0.20） mg/kg]；麻醉維持采用異丙酚（2~10） mg/（kg·h）聯(lián)合瑞芬太尼（2~16） μg/（kg·h）泵注，配合吸入異氟烷1%~4%，維庫溴銨根據(jù)時間靜注補充；麻醉及蘇醒過程中根據(jù)患者心率血壓情況，選擇性應用麻黃堿、阿托品、拉托貝爾等，以維持患者血流動力學穩(wěn)定。

1.2 調(diào)查方法

由我院同一組醫(yī)護人員到病案室調(diào)閱所有患者的病歷資料和麻醉記錄單，對相關(guān)情況進行如實記錄，記錄內(nèi)容包括性別、年齡、高血壓病史、腦外傷或腦梗死病史、手術(shù)類型、是否術(shù)后鎮(zhèn)痛、放置導尿管時間、多沙普侖催醒情況、有無低氧（SpO2<90％），調(diào)查前對所有人員進行統(tǒng)一培訓，強調(diào)本次調(diào)查關(guān)注的重點。

1.3 躁動診斷標準

躁動診斷參照Riker躁動評分（sedation agitation scale，SAS）[2]，評分根據(jù)患者7 項不同的行為對其意識和躁動程度進行評分，總分7分，1~4分為無躁動，5~7分診斷為蘇醒期躁動。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者EA發(fā)生的一般情況

本次調(diào)查的1 486例全麻老年患者中，共有293例老年患者發(fā)生EA，發(fā)生率為19.72%。

2.2 導致老年患者發(fā)生EA的單因素分析

EA的發(fā)生在性別、年齡、高血壓病史、腦外傷或腦梗病史、手術(shù)類型、有無術(shù)后鎮(zhèn)痛、有無在誘導前使用導尿管、多沙普侖催醒情況、有無低氧等方面差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。

2.3 影響老年患者EA發(fā)生的Logistic回歸分析

為了有效控制混雜因素的影響，使用多因素Logistic回歸分析，自變量選擇單因素分析有意義的性別、年齡、高血壓病史、腦外傷或腦梗病史、手術(shù)類型、有無術(shù)后鎮(zhèn)痛、有無在誘導前使用導尿管、多沙普侖催醒情況、有無低氧等。Logistic回歸分析表明，較小的年齡、無高血壓史、無腦外傷或腦梗病史、未用多沙普侖催醒等為避免EA的保護因素（OR ＜ 1，P ＜0.05）；誘導后放置導尿管、術(shù)后未鎮(zhèn)痛為導致EA發(fā)生的危險因素（OR > 1，P ＜ 0.05)，見表2。

3 討論

全身麻醉后出現(xiàn)蘇醒期躁動，其原因可能是全麻藥物對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度不一所致，當大腦皮質(zhì)下中樞功能恢復時，而大腦皮質(zhì)卻仍處于相對的抑制狀態(tài)，由于大腦功能不全的完整性會導致患者對外界刺激的反應及處理能力受到影響，所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)會表現(xiàn)為過度興奮而誘發(fā)全麻后的躁動[3]。

由于男性患者對疼痛等外界不良刺激的耐受性較女性差，從而導致老年男性患者全麻后躁動的發(fā)生率較高。較大年齡的患者EA的發(fā)生率高，可能因為年齡較大的患者常合并高血壓等疾病，ASA分級較高，抗高血壓藥會和全麻藥物針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，進而影響年齡較大及高血壓患者EA的發(fā)生率高[4]。有腦外傷或腦梗病史的老年患者由于對術(shù)中操作、血流動力學的波動等刺激的敏感性較高及中樞神經(jīng)系統(tǒng)還存有一定的病理狀態(tài)等原因，使得這些患者出現(xiàn)低血壓、低氧血癥及酸中毒的可能性較大，從而導致EA的更易發(fā)生。由于五官科手術(shù)患者全麻術(shù)后不能講話，無法正常和別人交流，同時又伴有較為劇烈的疼痛，所以患者非常容易產(chǎn)生不安全及恐懼的感覺，從而導致五官科患者術(shù)后EA的發(fā)生率較高。蘇醒期的疼痛可能是一種不愉快的感受，如果未加控制，有可能會使患者產(chǎn)生一種不好的情緒，進而導致術(shù)后無鎮(zhèn)痛的患者EA的發(fā)生可能性增加。沒有進行導尿，患者在蘇醒期的外界刺激感覺少，EA的發(fā)生率當然也低；由于誘導前導尿能夠使患者提前適應導尿產(chǎn)生的刺激，術(shù)后蘇醒期對尿管的刺激反應就不那么劇烈，所以就減少了EA的發(fā)生率[5]。由于肌松藥的殘留作用導致患者呼吸無力，多沙普侖用后中樞神經(jīng)興奮作用和直接興奮延髓呼吸中樞，患者更易出現(xiàn)劇烈躁動、掙扎及不能耐受氣管導管現(xiàn)象，從而導致EA的發(fā)生率增加。低氧的老年患者由于缺氧，感覺自己喘不過來氣，進而產(chǎn)生煩躁情緒，所以EA的發(fā)生率也就更高。

通過回顧性調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，老年全麻患者EA的發(fā)生和多種因素有關(guān)，針對老年全麻患者EA發(fā)生的高危因素采取一定的預防措施，很有必要。

[參考文獻]

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[2] 明豫軍，李輝，肖峰，等. 全身麻醉蘇醒期躁動情況的調(diào)查和分析[J]. 國際病理科學與臨床雜志，2010，30（3）：197.

[3] 李仁虎，李元海，徐露，等. 1200例全麻患者術(shù)后躁動原因分析及防治[J]. 安徽醫(yī)藥，2011，15（2）：186-188.

[4] 傅麗東，湯如榮，王俊科. 老年患者全麻蘇醒期躁動發(fā)生的危險因素分析[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（1）：57.

[5] 楊曉霞，王俊榮，李俊英． 全麻后留置導尿患者蘇醒期躁動的原因分析與護理體會[J]． 牡丹江醫(yī)學院學報，2009，30（4）：99-100．

（收稿日期：2011-12-05）