阿托伐他汀鈣對冠心病心力衰竭患者心功能的影響

[摘要] 目的 探討不同劑量阿托伐他汀鈣對冠心病心力衰竭患者心功能和預后的影響。 方法 將我院收治的冠心病慢性心力衰竭患者84例隨機分為研究組和對照組各42例，對照組給予慢性心力衰竭的常規治療加用阿托伐他汀鈣20mg/d，研究組患者在常規治療的基礎上加用阿托伐他鈣40 mg/d口服，患者出院后堅持服用，并隨訪1年，比較兩組患者左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、每分輸出量（CO）、心臟左室舒張未內徑（LVDD）、腦鈉肽（NT-ProBNP）以及1年內患者平均住院頻度、住院總日數和病死率。 結果 治療后兩組患者LVEF、SV、CO明顯增加，研究組患者各項指標優于對照組患者（P ＜ 0.05）；兩組患者LVDD及NT-ProBNP明顯減低，研究組指標改善較對照組明顯。隨訪期間兩組患者住院頻數和住院總日數無統計學意義（P ＞ 0.05），研究組患者死亡率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 大劑量阿托伐他汀鈣較常規劑量輔助治療冠心病心力衰竭可以明顯改善患者心功能，提高患者預后。

[關鍵詞] 冠心病；心力衰竭；阿托伐他汀；預后

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0066-02

The heart function of atorvastatin calcium treatment for coronary patients with heart failure

JIANG Zhiping1 LIU Shouxiang2

1.Department of Cardiology， Northern Part of Guangdong People's Hospital in Guangdong Province， Shaoguan 512026， China; 2.Department of Emergency， Shaoguan City TCM Hospital in Guangdong Province， Shaoguan 512026， China

[Abstract] Objective To investigate the prognosis and heart function of atorvastatin calcium in treatment with two different doses for coronary patients with heart failure. Methods Eighty-four patients with chronic heart failure coronary heart disease were randomly divided into study group and control group， 42 cases in each group， conventional treatment with atorvastatin calcium 20 mg/d was given for the patients in control group and atorvastatin calcium was added in study group 40mg/d， compared two groups of patients with left ventricular ejection fraction (LVEF)， stroke volume (SV)， each sub-output(CO)， left ventricular end-diastolic heart diameter (LVDD)， N-Terminal Pro-Brain natriuretic peptide (NT-ProBNP) and one year with an average frequency of hospitalization， the total number of days of hospitalization and mortality. Results After treatment， LVEF， SV， CO increased and LVDD， NT-proBNP lowed significantly， the study group patients were better than control patients (P ＜ 0.05); Two groups of patients hospitalized during follow-up frequency and total number of days hospitalized was no significant difference (P ＞ 0.05)， mortality of patients than the control group， there was statistically significant differences between two groups (P ＜ 0.05). Conclusion Atorvastatin calcium therapy 40 mg pe-day inpatients with coronary heart failure can farther improve cardiac function and prognosis.

[Key words] Coronary heart disease; Heart failure; Atorvastation calcium; Prognosis

冠心病是一種常見的心臟病。隨著人口老齡化的加劇，我國人群中冠心病的發病率逐年增高。由于患病患者冠狀動脈狹窄引起心肌供血不足，長期發展最終可發生慢性心力衰竭。冠心病是由多種原因導致的復雜疾病。阿托伐他汀鈣能夠有效降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，同時能夠改善心肌功能促進心肌血管生成，調節血管緊張素受體[1]，對于改善冠心病心力衰竭心功能和患者預后有重要作用。我院采用大劑量阿托伐他汀鈣輔助治療冠心病心力衰竭取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年3月～2010年4月間冠心病慢性心力衰竭患者84例，診斷標準參照1999年WHO制定的冠心病診斷標準[2]，心功能分級Ⅱ～Ⅲ級，84例患者隨機分為研究組和對照組，研究組42例，男27例，女15例，年齡42～75歲，平均（60.6±7.2）歲，冠心病病程1～7年，平均（3.5±2.5）年；對照組42例，男26例，女16例，年齡44～73歲，平均（61.2±7.5）歲，冠心病病程1～7年，平均（3.4±2.2）年。兩組患者在年齡、性別組成，心功能分級、病程上無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予利尿劑、ACEI類藥物、β受體阻滯劑等慢性心力衰竭的常規治療，對照組患者在常規治療的基礎上加用阿托伐他汀鈣（河南天方藥業股份有限公司生產，批號：國藥H20051984）20 mg/d，口服；研究組患者在常規治療基礎上加用阿托伐他汀鈣40 mg/d，口服，患者出院后堅持服用，并隨訪1年，比較兩組患者左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、每分輸出量（CO）、心臟左室舒張未內徑（LVDD）及腦鈉肽（NT-ProBNP）以及1年內患者住院頻度、住院總日數和病死率。

1.3 統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件，兩組均數比較用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能比較

治療前兩組患者LVEF、SV、CO、LVDD及NT-ProBNP無統計學意義（P ＞ 0.05）；治療后兩組患者LVEF、SV及CO明顯增加，LVDD及NT-ProBNP明顯降低，但研究組患者各項指標優于對照組患者（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 隨訪期間兩組患者預后情況比較

隨訪期間兩組患者住院頻數和住院總日數無統計學差異（P ＞ 0.05），研究組患者病死率低于對照組，數據間差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是由多種原因導致的復雜疾病，近年來，隨著對冠心病心力衰竭研究的深入，人們發現，冠心病心力衰竭不僅存在血流動力學的紊亂，其發病基礎是神經內分泌失調導致的心肌重塑[3]。心肌重塑是由多種因素參與的心肌細胞分子水平上的改變，而在這一過程中交感神經系統興奮及腎素-血管緊張素-醛固酮系統失調起著重要的作用，通過神經內分泌機制啟動心肌重構，加速心肌損傷和心功能惡化。對冠心病慢性心力衰竭的患者單一進行傳統的改善心功能的藥物不能挽救心肌重構，改善患者的預后，因此必須加用改善心肌重塑的藥物才能起到挽救心肌重構、提高患者預后的作用。

阿托伐他汀鈣具有有效的調節血脂的作用，近年來大量研究表明該藥還具有不依賴調脂作用的心血管保護作用[4]，并日益受到臨床重視，阿托伐他汀鈣在冠心病一級預防和二級預防的作用已經得到了流行病學和臨床研究的廣泛證實，2007年CORONA研究表明[5]，他汀類藥物可以降低心力衰竭患者住院率；同期國外一項研究表明應用阿托伐汀類藥物可以使心力衰竭患者住院的風險降低26%[6]。阿托伐他汀鈣糾正心肌重構、改善心功能的機制還不完全清楚，但可以肯定該藥在心肌重構的關鍵步驟即腎素-血管緊張素-醛固酮系統失調上起到了重要作用。有研究表明，他汀類藥物可以通過阻斷RAAS系統及血管緊張素Ⅱ受體的表達，抑制自由基的生成及抗氧化作用阻斷心肌肥厚的發生與發展。同時該藥可以抑制心肌纖維化，促進心肌血管形成，改善冠脈供血，起到改善心功能的作用。

為探討不同劑量阿托伐他汀鈣對冠心病心力衰竭患者心功能與預后的影響，筆者對我院收治的冠心病慢性心力衰竭患者84例進行隨機對照研究，研究組患者在冠心病心力衰竭常規的基礎上將阿托伐他汀鈣加量到40 mg/d，結果治療后研究組患者LVEF、SV、CO反應心功能的指標明顯優于對照組，兩組患者LVDD及NT-ProBNP均明顯減低，說明服用大劑量阿托伐他汀鈣可以進一步糾正心肌重構，起到保護心肌細胞的作用[7]，在對兩組患者進行隨訪過程中研究組患者病死率低于對照組，證實大劑量阿托伐他汀鈣具有進一步改善冠心病心力衰竭患者預后的作用；但在臨床應用時，臨床醫師因擔心大劑量他汀類藥物會產生副作用[8]；我們觀察研究組出現1例轉氨酶升高，但未達到3倍，予同步護肝治療轉氨酶恢復正常；1例出現輕微肌肉疼痛，但CK未超過正常值，因此使用大劑量阿托伐他汀治療是安全的。

綜上所述，大劑量阿托伐他汀鈣較常規劑量治療冠心病心力衰竭可以進一步改善患者心功能，提高患者預后。

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（收稿日期：２０１１－１１－２２）