計劃生育門診婦女宮頸糜爛患病情況調查

[摘要] 目的 調查醫院門診尋求計劃生育婦女的宮頸糜爛患病狀況，為制定有效的預防措施提供科學依據。 方法 對2010年2月～2011年2月筆者所在醫院尋求計劃生育服務的680例婦女的宮頸糜爛患病狀況進行調查。 結果 680例婦女宮頸糜爛患病率為48.5％，病原微生物的感染以ＵＵ為主。宮頸糜爛的發生與年齡、醫療費用支付方式、婦科普查頻率密切相關。 結論 宮頸糜爛受多種因素影響，應重視婦科疾病的普查普治，加大宣教力度，提高婦女生殖健康水平。

[關鍵詞] 門診；計劃生育；宮頸糜爛

[中圖分類號] R711.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0016-03

Survey on the prevalence of cervical erosion among women for family planning at hospital outpatient

CAI Ting1 SHU Liping2

1.Hangzhou City West Lake District Jiang Village Wenxin Street Community Health Center， Hangzhou 310000， China; 2.Jiande Family Planning Guidance Station in Zhejiang Province， Jiande 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of cervical erosion among women who looking for family planning services at hospital clinics， for providing a scientific and effective preventive measures． Methods Investigated 680 women who seeked family planning services of cervical erosion prevalence survey in author's hospital during 2010 February to 2011 February. Results The prevalence rate of cervical erosion of 680 women were 48.5%; The mainly pathogenic microorganisms infection was UU． The age， mode of medical payment， gynecological census frequency were closely related to occurrence of cervical erosion. Conclusion Cervical erosion was affected by many factors， should be paid attention to the treatment of gynecological diseases census， increaseing education strength and improving the reproductive health level.

[Key words] Outpatient; Family planning; Cervical erosion

慢性宮頸炎是婦科常見疾病，宮頸糜爛是其最常見的一種病理改變[1]。近年來其發病率呈上升趨勢，臨床癥狀以腰骶部酸痛、陰道分泌物增加、盆腔部下墜痛為主，如不及時治療還會導致不孕癥甚至宮頸癌[2]，不僅會損害婦女的身心健康，還會影響其家庭和睦。由于傳統觀念的束縛、健康意識薄弱、醫療費用昂貴等因素的影響，許多婦女未能進行定期的婦科檢查。人工流產、宮內節育器（IUD）的取出和放置，均會增加婦女的就診機會。2010年2月～2011年2月筆者所在醫院對因為上述原因到婦科門診就診的婦女進行調查，以期了解該人群的宮頸糜爛患病狀況，為制定有效預防措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月～2011年2月筆者所在醫院尋求計劃生育服務的婦女680例。排除就診前服用過抗生素或陰道栓劑藥物、妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

采用問卷調查方法，對就診婦女的一般人口學特征進行登記，并記錄婦科常規檢查結果。就診時采用陰道拭子檢測念珠菌（candida，Ca），陰道毛滴蟲（tichmonas vaginalis，TV），陰道加特納菌（gardnerella vaginalis GV），淋球菌（neisseria gonorrhoeae，NG）；宮頸拭子檢測沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis，CT），解脲支原體（ureaplasma urealytricum，UU），人型支原體（mycoplasma hominis，MH），單純皰疹病毒（hepes simplen virus，HSV）。

1.3 檢測方法

在陰器暴露下，采用無菌棉拭子1支取陰道分泌物，用棉拭子將宮頸表面擦拭干凈，然后插入宮頸口內1～2 cm，停留片刻后緩轉2圈。將宮頸拭子分別放于ＵＵ、ＭＨ、ＮＧ培養基中；ＣＴ采用法國梅里埃公司的全自動快速免疫診斷法進行檢測；ＨＳＶ按照操作說明書進行ＰＣＲ檢測；陰道拭子采用涂片鏡檢。

1.4 宮頸糜爛診斷標準

根據參考文獻[2]：①患者臨床表現陰道分泌物增高、灰白色、腥臭味，陰道內有燒灼感，伴外陰瘙癢、患者下腹部和腰背部不適；②陰道分泌物均勻稀薄；③陰道pH值＞4.5；④胺臭味試驗陽性。

1.5 統計學處理

采用Epidata 3.0建立數據庫，雙人錄入核查，并設置邏輯變量核查。采用SPSS 16.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學特征

680例被調查婦女中，最小年齡２１歲，最大年齡6４歲，平均（31.2±11.3）歲。其中人工流產460例，放置IUD 132例，取IUD 88例。見表1。

2.2 宮頸糜爛患病狀況

調查人群的宮頸糜爛患病率為48.5%，不同人群婦女的患病率比較，差異無統計學意義（χ2=2.83，P ＞ 0.05）；各人群中宮頸糜爛患者的構成比較，差異無統計學意義（χ2=3.24，P ＞ 0.05）且均以輕度糜爛為主。見表2。

２.３不同年齡婦女宮頸糜爛檢出情況

各年齡婦女宮頸糜爛檢出率差異有統計學意義（χ2＝３９.４８，P ＜ 0.05）。４０歲以下婦女的宮頸糜爛檢出率明顯高于其他年齡段。４０歲以上婦女中，宮頸糜爛檢出率隨著年齡增長呈下降趨勢。不同年齡段婦女宮頸糜爛均以輕度為主。見表３、４。

２.４ 婦科疾病普查次數與宮頸糜爛的關系

不同婦科疾病普查次數的宮頸糜爛檢查率比較，差異有統計學意義（χ2＝１６.７３，P ＜ 0.05），３年內未進行婦科疾病普查的婦女宮頸糜爛檢出率最高。見表5。

２.5 不同醫療費用支付方式宮頸糜爛檢出情況

不同醫療費用支付方式的婦女宮頸糜爛檢出率存在差異（χ2＝１２.７８，P ＜ 0.05），醫療費用自費的婦女宮頸糜爛檢出率最高。見表6。

2.6 宮頸糜爛患者病原生物感染情況

３３０例宮頸糜爛患者經檢測，有３１０例可以檢測到病原微生物，檢出率９３.９％。其中單一微生物感染１１２例，占３３.９％，２種或２種以上混合感染２１８例，占６６.１％。在病原微生物的檢出中，以ＵＵ最高，ＴＶ最低。見表7。

3 討論

本次研究顯示，到醫院門診尋求計劃生育服務婦女的宮頸糜爛患病率為48.5%，稍高于以往43.24%的患病率報道[3]。這可能與近年來社會風氣的開放，到醫院門診做人工流產手術的婦女增加有關。馬利等[1]研究發現，人流次數與宮頸糜爛的發生呈正相關。婦女在進行人流手術時，宮頸受到機械性損傷，感染的可能性增加，容易發生宮頸糜爛。此外，婦女陰道炎的病史也會影響宮頸糜爛的發生。這可能與陰道清潔度差，宮頸內浸滿炎性分泌物，導致宮頸水腫、充血、鱗狀上皮脫落，柱狀上皮增生，發生宮頸糜爛。

到醫院門診尋求計劃生育服務的婦女以輕度宮頸糜爛為主，占患者總數的78.8%。這可能與我市一直堅持對婦科疾病的普查普治有關。患者此時病情輕微，若給予及時治療，可取得良好效果。但因為患者就診目的的限制，對于并發急性炎癥患者，醫務人員可先給予抗炎治療，待病情好轉后，再尋求人工流產、取放IUD服務；對于未并發炎癥者，可直接提供其所需要的服務。此外，醫生一般會囑咐患者復診，但能夠按時復診的患者較少。原因一是可能因為患者病情較輕，對病情重視不夠；二是本次調查對象只有23.9%是大專及以上文化程度，12.6%沒有個人收入來源，30.4%住在郊區，文化程度低，經濟狀況差，交通不便。教育程度低和經濟困難均可造成患者就醫態度消極[4]。

本次調查結果顯示，處于生育高峰年齡段的婦女宮頸糜爛檢出率明顯高于其他年齡段。４０歲以上婦女中，宮頸糜爛的檢出率呈下降趨勢。在３０～歲年齡段的婦女中，重度宮頸糜爛的患病比例明顯高于其他年齡段。這可能與該年齡段婦女性生活活躍、雌激素水平高、性衛生習慣不良等因素有關。

醫療費用是導致宮頸糜爛的易患因素之一[5]。本次調查中，自費組的婦女宮頸糜爛檢出率明顯高于能夠報銷醫療費用的婦女。由于這部分婦女多為沒有工作收入來源的家庭婦女，必須自己承擔醫療費用，會成為家庭的額外經濟負擔，因此患者對待疾病一般能忍就忍，迫不得已時才選擇就診，錯過了疾病的最佳治療時間。

本次調查發現，３年內未進行過婦科疾病普查的婦女宮頸糜爛檢出率最高，導致這一現象的原因可能與婦女自我保健意識差、經濟落后有關。

上世紀８０年代以前，葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和厭氧菌是宮頸糜爛的主要病原體[6]。隨著近年來性病患者的增加，宮頸糜爛的病原體構成也發生了變化。既往研究表明，Ｃａ、ＨＳＶ、ＵＵ、ＴＶ、ＣＴ等病原體感染與宮頸炎癥有關[7，8]。因大部分婦女在感染ＵＵ、ＣＴ、ＨＳＶ時癥狀無或輕微，因此不愿主動就醫。宮頸陰道部位為鱗狀上皮，具備一定抵抗力，但因宮頸內膜皺襞較多，受到病原體侵犯時不易清除，導致慢性宮頸炎的發生，如累及鱗狀上皮層和宮頸內膜，便可造成肉眼可見的糜爛。鱗狀上皮層一旦被破壞，便失去了原有的屏障作用，加速病理損傷的進程。

本研究通過病原微生物檢測發現，在宮頸糜爛的患者中９３.９％可以檢出病原微生物，說明病原微生物的感染與宮頸糜爛密切相關，且混合感染率高于單一感染率。本次調查發現，宮頸糜爛婦女病原微生物感染以ＵＵ、ＣＴ為主，提示醫務工作者在臨床工作中除進行常規婦科檢查外，最好同時做ＵＵ、ＣＴ、ＨＳＶ的檢測，以確定病因，并提高臨床治愈率，有效預防異位妊娠、盆腔炎、不孕癥及死胎、低體重兒、先天感染、自發性流產等妊娠不良影響因素。

作為婦科常見疾病，重度宮頸糜爛可以導致宮頸上皮內瘤樣病變，甚至發生宮頸癌。因此，應采取相應干預措施，降低發病率，達到消除炎癥、預防癌癥的目的。對已婚育齡婦女可以加大生殖健康的宣傳教育力度，尤其是反復感染的危害、性生活衛生的重要性，盡量減少宮頸的可能感染和機械性刺激，提高已婚婦女的自我保護能力。推行計劃生育政策，少生優生，防止意外妊娠的發生才是預防的關鍵。同時，男性的參與也是能否提高婦女生殖健康的關鍵因素[4]。醫務人員在對就診婦女進行宣教的同時，可對陪同就診的配偶進行教育，使其能夠鼓勵、支持患者就醫并配合治療，以提高患者療效，保證婦女的生殖健康。

[參考文獻]

[1] 馬利，陳冬峨，劉巍. 某醫院婦科門診宮頸糜爛患者的危險因素調查[J]. 數理醫藥學雜志，2005，18（2）：134-135.

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[3] 毛淑芳，郭艷巍，翟澤琴. 到醫院門診尋求計劃生育服務婦女宮頸糜爛患病情況調查[J]. 中國婦幼保健，２００６，２１（１５）：２１０５－２１０６．

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[8] 譚雪玲. 性病門診中宮頸糜爛患者病原微生物感染情況調查[J]. 嶺南皮膚性病科雜志，２００２，９（３）：１６７-１６８.

（收稿日期：2011-12-06）