甲狀腺囊性病變彩色超聲引導(dǎo)下介入治療的臨床研究

[摘要] 目的 觀察介入超聲治療甲狀腺囊性病變的臨床效果，探討甲狀腺囊性病變治療的新方法。 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12 MHz，硬化劑為無(wú)水酒精，注入硬化劑為抽出囊液的1/2左右，比較治療后3、6、12個(gè)月各組的療效以及甲狀腺激素（FT3、FT4）、促甲狀腺激素（TSH）的變化情況。 結(jié)果 全部入選患者進(jìn)針成功率100%，4例患者出現(xiàn)一過(guò)性聲音嘶啞，其他未見明顯并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、1年，各隨訪時(shí)間療效比較差異不明顯。隨訪期間發(fā)現(xiàn)T3、T4和TSH術(shù)后均較術(shù)前有顯著變化，P ＜ 0.05。 結(jié)論 超聲介入治療甲狀腺囊性病變具有較好的療效，微創(chuàng)、安全、易被患者接受，是一種首選的治療方法，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 介入性超聲；甲狀腺囊性病變；硬化劑

[中圖分類號(hào)] R730.56；R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）06-0047-02

The value of interventional therapy for thyroid cystic lesions under the guidance of color doppler ultrasound

WANG Hongjun1 WANG Weilan2 XU Yunfeng3 SUN Haimin2

1.Department of Ultrasound， Changxing People's Hospital in Zhejiang Province， Changxing 313100， China; 2.Department of Surgery， Changxing People's Hospital in Zhejiang Province， Changxing 313100， China; 3.Department of Ultrasound Medicine， Shanghai Jiaotong University Affiliated Children's Hospital， Shanghai 200040， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of involvement ultrasonic treatment thyroid cystic lesions， and to explore the new methods for treatment thyroid cystic lesions. Methods By using Color Doppler Ultrasound probe for the 7.5～12 MHz， hardening agent was anhydrous alcohol， as a hardening agent into the fluid out of the bag about 1/2， after treatment， 6， 12 months， the efficacy and thyroid hormones (FT3， FT4)， thyroid-stimulating hormone (TSH) changes were compared in each group. Results All patients enrolled into the needle success rate was 100%， 4 patients had transient hoarseness， no other significant complications occurred. Patients were followed up 3 months， 6 months， 1 year， compared the efficacy of the follow-up time was not significantly different. Found during follow-up T3， T4 and TSH after surgery than before surgery had changed significantly， P < 0.05. Conclusion Percutaneous treatment of thyroid cystic lesions has good effect， minimally invasive， safe， easily patients， is a preferred method of treatment， it is widely promoted and applied.

[Key words] Interventional ultrasound; Thyroid cystic lesions; Hardening agent

介入超聲是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下將所需穿刺針、引流管等器械導(dǎo)入人體，完成各種操作，并結(jié)合超聲影象及其他臨床資料對(duì)疾病做出診斷或治療[1]。目前介入超聲已廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等許多疾病的診斷和治療中，如肝囊腫、腎囊腫、乳腺囊腫、卵巢囊腫等，但近年來(lái)文獻(xiàn)關(guān)于介入超聲在甲狀腺囊性病變中的報(bào)道并不多見[2]。因此，本研究將我院2006年1月～2011年7月收治的46例甲狀腺囊性病變介入治療的臨床資料總結(jié)分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的46例患者（共49個(gè)囊腫）均為我院2006年1月～2011年7月門診及住院治療的患者，其中男34例，女12例，年齡最小20歲，最大65歲，平均42.8歲，均經(jīng)臨床篩選及超聲檢查排除惡性病變及伴隨其他明顯心腦腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病。超聲顯示：?jiǎn)渭冃约谞钕倌夷[28例，甲狀腺腺瘤瘤內(nèi)出血18例。病變部位：發(fā)生于右側(cè)葉21例、左側(cè)葉20例、峽部2例、雙側(cè)葉3例。囊腫直徑范圍2.5～4.2 cm。

1.2 儀器與方法

使用美國(guó)GE-LOGE7及飛利浦iU-22彩色超聲診斷儀，探頭頻率范圍7.5～12 MHz，針具為日本八光16GPTC治療針。患者取平臥位，充分暴露頸部、頸部后方稍墊高一些，仔細(xì)觀察病灶的大小、內(nèi)部回聲與周邊頸部大血管情況、吞咽運(yùn)動(dòng)囊腫移動(dòng)情況、距體表的深度等。操作時(shí)予2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，患者屏氣，快速沿穿刺引導(dǎo)線進(jìn)針，在囊腔中下1/3處，操作者固定好針具，抽出囊液進(jìn)行觀察。抽盡囊液后注入硬化劑無(wú)水酒精，其量為抽出囊液的1/2左右。保留5～10 min，反復(fù)用注射器加壓沖洗，使硬化劑與囊壁充分接觸。抽出全部注入的硬化劑。操作過(guò)程中囑患者禁止咳嗽與吞咽動(dòng)作。取出穿刺針，局部加壓，留觀。檢測(cè)治療后 3、6、12個(gè)月甲狀腺激素（FT3、FT4）、促甲狀腺激素（TSH）的變化情況。

1.3 療效評(píng)估[4]

超聲顯示囊腫消失或形成纖維化征（直徑＜0.5 cm）為治愈，囊腫縮小2/3為顯效，縮小1/2為有效，3次治療后囊腫未發(fā)生變化為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)分析采用SPSS12.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間及組內(nèi)比較分別采用t檢驗(yàn)及方差分析；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組療效比較

全部入選患者進(jìn)針成功率100%，注射后注射部位出現(xiàn)疼痛或面部潮紅，休息半小時(shí)后緩解，4例出現(xiàn)一過(guò)性聲音嘶啞，3個(gè)月后全部恢復(fù)。其他未見明顯并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、1年，各隨訪時(shí)間療效比較見表1。隨訪期間發(fā)現(xiàn)T3、T4和 TSH術(shù)后均較術(shù)前有顯著變化，P ＜ 0.05。見表2。

2.2 超聲聲像圖特點(diǎn)分析

經(jīng)超聲測(cè)定，49個(gè)囊腫中根據(jù)直徑劃分，其中直徑＞4 cm共4個(gè)，直徑為2～4 cm共22個(gè)，直徑＜2 cm共23個(gè)。28例單純性囊腫超聲聲像圖的特點(diǎn)是透聲性好，內(nèi)部無(wú)回聲，壁光滑，后方有增強(qiáng)效應(yīng)。18例甲狀腺瘤囊性變的聲像圖特點(diǎn)為在腺瘤的聲像圖基礎(chǔ)上部分或大部分囊性變，可單房或多房，內(nèi)部可有光點(diǎn)或光團(tuán)，囊壁增厚，多為孤立性，囊壁完整、清晰，后壁回聲增強(qiáng)，較大時(shí)周圍組織和血管有壓迫征象。

3 討論

單純甲狀腺囊腫的診斷主要觀察壁是否光滑，內(nèi)部透聲，后壁是否有增強(qiáng)效應(yīng)，如果符合單純甲狀腺囊腫，且囊腫直徑超過(guò)10 mm，建議行超聲介入治療。超聲介入治療是將無(wú)水乙醇注射后，甲狀腺囊壁即出現(xiàn)細(xì)胞脫水、組織變性、凝固性壞死、血管栓塞等，導(dǎo)致囊壁上皮細(xì)胞失去分泌功能，囊腔粘連，逐漸縮小至消失[3]。而對(duì)于甲狀腺腺瘤瘤內(nèi)出血的診斷則需要謹(jǐn)慎處理，如果超聲顯示囊壁厚，囊壁連續(xù)性好，沒有向外生長(zhǎng)，囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)有密集強(qiáng)回聲光點(diǎn)，加壓探頭有變形，定為甲狀腺腺瘤瘤內(nèi)出血的可能性較大。為防止誤診，抽出囊液需要進(jìn)行病理學(xué)檢查。介入治療注射無(wú)水乙醇1～3 min后，囊壁出現(xiàn)凝固壞死，同時(shí)對(duì)甲狀腺腺瘤出血?dú)埩舻南倭鼋M織也起到凝固壞死作用，對(duì)出血點(diǎn)也有止血的雙重作用[4]。本組資料顯示，術(shù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、1年，各隨訪時(shí)間療效差異不大，但隨訪期間發(fā)現(xiàn)T3、T4和 TSH術(shù)后均較術(shù)前有顯著變化，P ＜ 0.05，說(shuō)明除有惡性征象或有明顯壓迫癥狀的患者選擇手術(shù)外，由于囊壁為纖維組織而適宜硬化，囊與囊之間存在著可能復(fù)發(fā)的微病灶需要重復(fù)治療，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注入無(wú)水乙醇硬化治療是理想的選擇方案[5-7]。

綜上，超聲介入治療甲狀腺囊性病變具有較好的療效，微創(chuàng)、安全、易被患者接受，是一種首選的治療方法，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-12-19）