支氣管肺泡灌洗治療COPD急性加重期的護(hù)理

[摘要] 目的 探討支氣管肺泡灌洗治療慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期的效果和護(hù)理。 方法 將42例患者隨機(jī)分為研究組（22例）和對(duì)照組（20例），研究組采用肺泡灌洗+常規(guī)治療法，對(duì)照組單純采用常規(guī)治療。護(hù)士做好灌洗術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察和護(hù)理，一周后對(duì)比治療效果。 結(jié)果 研究組與對(duì)照組的療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組灌洗后無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 支氣管肺泡灌洗治療COPD急性加重期的效果肯定。灌洗術(shù)前充分的準(zhǔn)備、術(shù)中熟練配合、嚴(yán)密觀察及持續(xù)監(jiān)護(hù)、發(fā)現(xiàn)問題有效地處理，是灌洗順利完成的重要保證。

[關(guān)鍵詞] 肺泡灌洗；COPD加重期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R563.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）06-0078-02

The nursing experience of bronchoalveolar lavage in treatment of patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease

LOU Xian SHENG Meiling GAO Zanmei

Department of Respiration， Jinhua City People′s Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect and the best care method for treating the patients with the acute exacerbation chronicobstructive pulmonary disease (COPD) by the bronchoalveolar lavage. Methods All of 42 cases of acute exacerbation COPD were randomly divided into study group (22 cases) and control group (20 cases). Control group were given the conventional treatment， and study group were given the conventional treatment and bronchoalveolar lavage treatment. Nurses do observation and care in pre-operation， intra-operation and post-operation， and compared the effects of the treatments after a week. Results There were statistic different effects between study group and control group. There was no complication in study group. Conclusion Bronchoalveolar lavage to treat patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease has remarkable effectiveness. It is important to ensure successful treatment with sufficient nursing preparation before the operation， the skilled cooperation， strict nursing observation， effective dealing problem and continuous monitoring during the whole treatment.

[Key words] bronchoalveolar lavage; Acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease; Nursing

慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期患者，大部分因病程長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期消耗、呼吸肌疲勞從而導(dǎo)致咳嗽無力、痰多黏稠聚集，使得氣道阻塞、感染加重[1]。常規(guī)治療效果不佳、患者住院時(shí)間長(zhǎng)、住院費(fèi)用多，部分患者的病情因不能控制而出現(xiàn)惡化。支氣管肺泡灌洗（BAL）是經(jīng)纖支鏡直視下吸除氣道的分泌物，通過灌洗的方法可以進(jìn)一步去除遠(yuǎn)端支氣管的分泌物，從而解除氣道阻塞、恢復(fù)通氣[2]。同時(shí)通過纖支鏡吸取下呼吸道的分泌物做痰培養(yǎng)+藥敏，減少口腔細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)，使臨床選用抗生素更有針對(duì)性，提高常規(guī)藥物治療的效果。我院自2009年1月～2011年3月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加支氣管肺泡灌洗治療COPD加重期，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年3月我院診斷COPD急性加重期的住院患者42例，均符合2007版COPD診治指南的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為研究組（常規(guī)治療+支氣管肺泡灌洗）22例，男15例，女7例。年齡50～82歲，平均66歲；對(duì)照組（常規(guī)治療）20例，男14例，女6例。年齡51～86歲，平均66.5歲。兩組患者在性別、年齡、病情程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院時(shí)均采集動(dòng)脈血?dú)夥治鲆淮危⒂栉酢⒖寡住⑵酱⒒档瘸Ｒ?guī)治療，1周后復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觥⑿仄Ｖ委熃M住院第2天行BAL，留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，24 h后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治鲆淮危窘M病例均灌洗一次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判斷 參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評(píng)定。顯效：呼吸困難、咳嗽、紫紺等癥狀、體征明顯減輕或消失；有效：呼吸困難、咳嗽、紫紺等癥狀、體征減輕；無效：呼吸困難、咳嗽、紫紺等癥狀、體征無改善或病情惡化。

1.3.2 治療組灌洗前后動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?觀察PaO2、PaCO2、SaO2三項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組療效比較χ2檢驗(yàn)。P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.586，P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)變化

研究組經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗后24 h，PaO2、SaO2有明顯增高，PaCO2明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理 COPD患者由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，患者軀體上非常痛苦，經(jīng)濟(jì)上也存在壓力，往往求治心切，希望藥到病除。護(hù)士要耐心做好解釋、宣教工作，使患者對(duì)治療效果有客觀的認(rèn)識(shí)，同時(shí)向患者和家屬講解BAL的目的、術(shù)中配合的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)BAL有一定的認(rèn)識(shí)，減輕或消除患者因采用新的治療方法而出現(xiàn)的緊張、焦慮情緒。

3.1.2 術(shù)前有充分的休息，禁食禁水4 h 評(píng)估患者的一般情況，測(cè)量T、P、R、BP及SO2，常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖及胸部影像學(xué)。術(shù)前2%利多卡因10 mL氧氣霧化吸入麻醉，指導(dǎo)患者深呼吸，提高麻醉效果，15～20 min后患者感口麻木即可手術(shù)。

3.1.3 物品的準(zhǔn)備 備好纖支鏡及影像工作站、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易人工呼吸器、搶救車、吸氧裝置、吸引裝置、35～37℃的生理鹽水500 mL、一次性20 mL無菌吸痰器、無菌手套。仔細(xì)檢查各儀器的性能，確保性能處于最佳狀態(tài)。

3.2 術(shù)中配合

（1）患者取平臥位，松開衣領(lǐng)，頸肩部墊一軟枕，頭后仰，使氣道暢通。指導(dǎo)患者放松心情，給予高流量吸氧（6～8 L/min），連接心電監(jiān)護(hù)。

（2）從鼻腔滴入2%利多卡因數(shù)滴后，纖支鏡經(jīng)鼻腔輕輕插入，入聲門處，若病人反應(yīng)強(qiáng)烈，囑其不要緊張，指導(dǎo)做深呼吸，盡量避免劇烈咳嗽。插入氣管及支氣管病變各段后，先用一次性無菌吸痰器收集痰液作痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，再吸凈各支氣管分泌物，重點(diǎn)吸凈病變部位的分泌物，同時(shí)注入0.9%生理鹽水10～15 mL進(jìn)行沖洗，隨后吸出被稀釋的分泌物，反復(fù)沖洗3～4次，術(shù)畢拔出纖支鏡。

（3）術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征和血氧飽和度的變化，注意患者面色和呼吸的改變，及時(shí)擦去患者口腔分泌物及痰液，防止窒息的發(fā)生。操作中若血氧飽和度下降至85%以下，或患者感覺嚴(yán)重不適，出現(xiàn)胸悶、心慌、頭昏癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，停止操作。本組一例出現(xiàn)劇烈咳嗽，血氧飽和度降至80%，經(jīng)活檢口注入2mL利多卡因后癥狀緩解。本組病例未出現(xiàn)氣胸、嚴(yán)重低氧血癥、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

（4）記錄灌洗液的總量，觀察回吸液的性狀、顏色及灌洗量與回吸量是否平衡。

3.3 術(shù)后護(hù)理

（1）患者側(cè)臥或半坐臥位休息，給予持續(xù)低流量吸氧。囑其禁食禁水2 h。

（2）嚴(yán)密觀察生命體征及血氧飽和度變化，并告知有少量痰中帶血或低熱屬正常現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。若有大口鮮血咳出，需及時(shí)告知醫(yī)生，以便積極采取措施。

（3）指導(dǎo)患者有效地咳嗽，鼓勵(lì)患者輕輕將呼吸道分泌物及時(shí)咳出，保持呼吸道通暢。

（4）床旁備吸引器，以便及時(shí)清除殘留的灌洗液。

4 討論

COPD加重期多是在基礎(chǔ)病的基礎(chǔ)上合并感染，由于以混合感染發(fā)生率高、耐藥菌多、預(yù)后差、治療時(shí)更加困難[5]，再加上長(zhǎng)期疾病對(duì)機(jī)體的慢性消耗，使大量膿性分泌物堵塞氣道而無力排出，導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。BAL經(jīng)纖支鏡直視下能清除各肺段亞段支氣管內(nèi)的痰液，以達(dá)到解除氣道阻塞，恢復(fù)氣道通暢的目的，而且可以通過灌洗清除氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞、介質(zhì)，減輕氣道炎癥[6]，改善通氣和換氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留。同時(shí)，對(duì)排痰困難者經(jīng)纖支鏡取分泌物做病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥，避免濫用抗生素[7]，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。纖支鏡肺泡灌洗治療COPD加重期效果肯定，術(shù)前充分的準(zhǔn)備、術(shù)中熟練配合、嚴(yán)密觀察及持續(xù)地監(jiān)護(hù)、發(fā)現(xiàn)問題有效地處理，是灌洗順利完成的重要保證，術(shù)后的密切觀察、有效指導(dǎo)是保證灌洗效果的必要延續(xù)。

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（收稿日期：2011-08-15）