支氣管肺泡灌洗治療COPD急性加重期的護理

[摘要] 目的 探討支氣管肺泡灌洗治療慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期的效果和護理。 方法 將42例患者隨機分為研究組（22例）和對照組（20例），研究組采用肺泡灌洗+常規治療法，對照組單純采用常規治療。護士做好灌洗術前、術中、術后的觀察和護理，一周后對比治療效果。 結果 研究組與對照組的療效差異具有統計學意義，研究組灌洗后無并發癥發生。 結論 支氣管肺泡灌洗治療COPD急性加重期的效果肯定。灌洗術前充分的準備、術中熟練配合、嚴密觀察及持續監護、發現問題有效地處理，是灌洗順利完成的重要保證。

[關鍵詞] 肺泡灌洗；COPD加重期；護理

[中圖分類號] R563.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0078-02

The nursing experience of bronchoalveolar lavage in treatment of patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease

LOU Xian SHENG Meiling GAO Zanmei

Department of Respiration， Jinhua City People′s Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect and the best care method for treating the patients with the acute exacerbation chronicobstructive pulmonary disease (COPD) by the bronchoalveolar lavage. Methods All of 42 cases of acute exacerbation COPD were randomly divided into study group (22 cases) and control group (20 cases). Control group were given the conventional treatment， and study group were given the conventional treatment and bronchoalveolar lavage treatment. Nurses do observation and care in pre-operation， intra-operation and post-operation， and compared the effects of the treatments after a week. Results There were statistic different effects between study group and control group. There was no complication in study group. Conclusion Bronchoalveolar lavage to treat patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease has remarkable effectiveness. It is important to ensure successful treatment with sufficient nursing preparation before the operation， the skilled cooperation， strict nursing observation， effective dealing problem and continuous monitoring during the whole treatment.

[Key words] bronchoalveolar lavage; Acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease; Nursing

慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期患者，大部分因病程長、營養不良、長期消耗、呼吸肌疲勞從而導致咳嗽無力、痰多黏稠聚集，使得氣道阻塞、感染加重[1]。常規治療效果不佳、患者住院時間長、住院費用多，部分患者的病情因不能控制而出現惡化。支氣管肺泡灌洗（BAL）是經纖支鏡直視下吸除氣道的分泌物，通過灌洗的方法可以進一步去除遠端支氣管的分泌物，從而解除氣道阻塞、恢復通氣[2]。同時通過纖支鏡吸取下呼吸道的分泌物做痰培養+藥敏，減少口腔細菌污染的機會，使臨床選用抗生素更有針對性，提高常規藥物治療的效果。我院自2009年1月～2011年3月在常規治療的基礎上加支氣管肺泡灌洗治療COPD加重期，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年3月我院診斷COPD急性加重期的住院患者42例，均符合2007版COPD診治指南的分級標準[3]。隨機分為研究組（常規治療+支氣管肺泡灌洗）22例，男15例，女7例。年齡50～82歲，平均66歲；對照組（常規治療）20例，男14例，女6例。年齡51～86歲，平均66.5歲。兩組患者在性別、年齡、病情程度上差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院時均采集動脈血氣分析一次，并予吸氧、抗炎、平喘、化痰等常規治療，1周后復查血常規、血氣分析、胸片。治療組住院第2天行BAL，留取痰培養標本，24 h后復查動脈血氣分析一次，本組病例均灌洗一次。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判斷 參照《臨床常見疾病診療標準》[4]進行評定。顯效：呼吸困難、咳嗽、紫紺等癥狀、體征明顯減輕或消失；有效：呼吸困難、咳嗽、紫紺等癥狀、體征減輕；無效：呼吸困難、咳嗽、紫紺等癥狀、體征無改善或病情惡化。

1.3.2 治療組灌洗前后動脈血氣分析的變化 觀察PaO2、PaCO2、SaO2三項指標。

1.4 統計學處理

所有數據均用SPSS17.0軟件進行統計，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，兩組療效比較χ2檢驗。P ＜ 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組的療效明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=6.586，P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 動脈血氣分析參數變化

研究組經纖支鏡肺泡灌洗后24 h，PaO2、SaO2有明顯增高，PaCO2明顯下降，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。

3 護理

3.1 術前準備

3.1.1 心理護理 COPD患者由于長期反復發作，患者軀體上非常痛苦，經濟上也存在壓力，往往求治心切，希望藥到病除。護士要耐心做好解釋、宣教工作，使患者對治療效果有客觀的認識，同時向患者和家屬講解BAL的目的、術中配合的注意事項，使患者對BAL有一定的認識，減輕或消除患者因采用新的治療方法而出現的緊張、焦慮情緒。

3.1.2 術前有充分的休息，禁食禁水4 h 評估患者的一般情況，測量T、P、R、BP及SO2，常規檢查血常規、凝血功能、心電圖及胸部影像學。術前2%利多卡因10 mL氧氣霧化吸入麻醉，指導患者深呼吸，提高麻醉效果，15～20 min后患者感口麻木即可手術。

3.1.3 物品的準備 備好纖支鏡及影像工作站、心電監護儀、簡易人工呼吸器、搶救車、吸氧裝置、吸引裝置、35～37℃的生理鹽水500 mL、一次性20 mL無菌吸痰器、無菌手套。仔細檢查各儀器的性能，確保性能處于最佳狀態。

3.2 術中配合

（1）患者取平臥位，松開衣領，頸肩部墊一軟枕，頭后仰，使氣道暢通。指導患者放松心情，給予高流量吸氧（6～8 L/min），連接心電監護。

（2）從鼻腔滴入2%利多卡因數滴后，纖支鏡經鼻腔輕輕插入，入聲門處，若病人反應強烈，囑其不要緊張，指導做深呼吸，盡量避免劇烈咳嗽。插入氣管及支氣管病變各段后，先用一次性無菌吸痰器收集痰液作痰培養+藥敏試驗，再吸凈各支氣管分泌物，重點吸凈病變部位的分泌物，同時注入0.9%生理鹽水10～15 mL進行沖洗，隨后吸出被稀釋的分泌物，反復沖洗3～4次，術畢拔出纖支鏡。

（3）術中嚴密觀察生命體征和血氧飽和度的變化，注意患者面色和呼吸的改變，及時擦去患者口腔分泌物及痰液，防止窒息的發生。操作中若血氧飽和度下降至85%以下，或患者感覺嚴重不適，出現胸悶、心慌、頭昏癥狀，要及時報告醫生，停止操作。本組一例出現劇烈咳嗽，血氧飽和度降至80%，經活檢口注入2mL利多卡因后癥狀緩解。本組病例未出現氣胸、嚴重低氧血癥、大出血等嚴重并發癥。

（4）記錄灌洗液的總量，觀察回吸液的性狀、顏色及灌洗量與回吸量是否平衡。

3.3 術后護理

（1）患者側臥或半坐臥位休息，給予持續低流量吸氧。囑其禁食禁水2 h。

（2）嚴密觀察生命體征及血氧飽和度變化，并告知有少量痰中帶血或低熱屬正常現象，不必擔心。若有大口鮮血咳出，需及時告知醫生，以便積極采取措施。

（3）指導患者有效地咳嗽，鼓勵患者輕輕將呼吸道分泌物及時咳出，保持呼吸道通暢。

（4）床旁備吸引器，以便及時清除殘留的灌洗液。

4 討論

COPD加重期多是在基礎病的基礎上合并感染，由于以混合感染發生率高、耐藥菌多、預后差、治療時更加困難[5]，再加上長期疾病對機體的慢性消耗，使大量膿性分泌物堵塞氣道而無力排出，導致呼吸衰竭的發生。BAL經纖支鏡直視下能清除各肺段亞段支氣管內的痰液，以達到解除氣道阻塞，恢復氣道通暢的目的，而且可以通過灌洗清除氣道內炎癥細胞、介質，減輕氣道炎癥[6]，改善通氣和換氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留。同時，對排痰困難者經纖支鏡取分泌物做病原學檢查及藥敏試驗，指導臨床用藥，避免濫用抗生素[7]，減輕患者經濟負擔。纖支鏡肺泡灌洗治療COPD加重期效果肯定，術前充分的準備、術中熟練配合、嚴密觀察及持續地監護、發現問題有效地處理，是灌洗順利完成的重要保證，術后的密切觀察、有效指導是保證灌洗效果的必要延續。

[參考文獻]

[1] 姚婉貞. 慢性阻塞性肺疾病研究進展-2004年美國胸科學會年會綜述[J]. 中國呼吸與危重監護雜志，2004，3（5）：334-336.

[2] 金發光，錢桂生，劉同剛，等. 纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療中的應用研究[J]. 中國呼吸與危重監護雜志，2005，4（5）：345-347.

[3] 中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）[J]. 中華呼吸和結核雜志，2007，30（1）：12.

[4] 陶天遵. 臨床常見疾病診療標準[S]. 北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1995：3.

[5] 馬興璇，劉春明，雷保中，等. COPD急性加重期患者支氣管肺泡灌洗液細菌培養及藥敏結果分析[J]. 檢驗醫學雜志，2008，23（5）：525-527.

[6] 齊文輝，田增. 肺不張纖維支氣管鏡檢查120例臨床分析[J]. 中國實用內科雜志，2002，22（5）：291-292.

[7] 潘磊. 纖維支氣管鏡支氣管-肺泡灌洗術在COPD機械通氣患者下呼吸道感染病原學診斷中的應用[J]. 中國內鏡雜志，2006，12（5）：553.

（收稿日期：2011-08-15）