23例駐黎維和人員眼鈍挫傷診治分析

潘學會 李孫平 劉愛琴 劉少山 吳凌 鄧太平 張烈政

眼外傷是常見的多發性眼病,占致盲原因的第3或第4位,在單眼中占首位。致傷性質最主要為眼挫傷[1]。為探討維和部隊眼挫傷診治經驗,現將筆者在聯合國駐黎巴嫩臨時維持和平部隊(UNIFIL)中國二級醫院眼科第七批醫療隊任務期內(2011年3月1日至2011年10月20日)的23例眼鈍挫傷臨床病例進行回顧總結,報道如下:

1 臨床資料

所有病例診斷標準均依據《中華眼科學》(李鳳鳴主編,人民衛生出版社,2005年)。

23例眼鈍挫傷中眼瞼挫傷2例,眼瞼裂傷3例,眉弓皮膚裂傷1例,眶骨線形骨折1例,結膜裂傷2例,結膜下出血9例,角膜擦傷3例,角膜挫傷1例,前房出血5例,瞳孔散大2例,虹睫炎8例,玻璃體視網膜病變2例,視網膜脫離2例,黃斑裂孔1例,視神經萎縮1例。

2 治療方法

2.1眼瞼或結膜撕裂傷

徹底清潔,細致縫合,術后第5 d拆線。術后結膜囊內涂抗生素眼膏,包蓋傷眼,疑有感染者,應予抗感染治療。

2.2單純眼瞼挫傷或外傷性結膜下出血,給予云南白藥膠囊口服治療。

2.3外傷性虹睫炎

應用地塞米松或典必殊眼液等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應。

2.4前房出血

診斷為外傷性前房出血的患者均急診收入院,雙眼加壓包扎,口服云南白藥或維生素C、靜脈滴注止血敏2 g、地塞米松5～10 mg、甘露醇250 ml常規治療;前房出血均很快吸收。

2.5視網膜震蕩

應用維生素B1、B12、C,皮質類固醇等。

2.6外傷性視網膜脫離,考慮需要手術治療的患者,根據UNIFIL傷亡醫療后送操作程序標準(UNIFIL:Standard Operating Procedure Unclassified On Casualty and Medical Evacuation 即SOP標準)送黎巴嫩當地三級醫院或遣返回國治療[2]。

所有病例在西醫針對性治療的同時均予以云南白藥膠囊0.5,每日三次,口服,治愈后停藥。

3 結果

21例在駐黎中國二級醫院接受中西醫結合治療(門診16例,住院治療5例),2例門診患者屬嚴重眼鈍挫傷(外傷性玻璃體視網膜病變,外傷性視網膜脫離),均后送三級醫院進一步檢查后遣返回國治療。

3.1一般資料

23例眼鈍挫傷中,男19例,女4例,9～48歲,平均29.78歲,23例23眼;右眼13例,左眼10例;維和軍人20例,當地雇員2例,當地學生1例;國籍:西班牙5例,法國5例,尼泊爾3例,黎巴嫩3例,坦桑尼亞2例,韓國2例,中國1例,馬來西亞1例,印度1例。

3.2受傷原因

工作中受傷3例,運動中被外物擊傷7例,斗毆被他人拳擊傷6例(均為外國維和軍人),意外摔倒2例,意外被椅子擊傷1例,自己手指誤傷1例,橡筋彈傷1例,撞擊墻壁1例,他人用衣服意外擊傷1例。

3.3受傷至就診時間

24h以內13例,1～7天8例,7天以上2例。

3.4治療時間

平均治療時間11.67天。

3.5治療效果

4 討論

眼外傷是軍事活動中常見的眼部疾病,其預防和救治措施成為衛勤保障的重要課題之一[3-4]。筆者認為因地制宜、中西醫結合,加強安全宣教,以及及時逐級轉診,對于減少眼外傷并發癥或致盲具有重要意義。

最佳矯正視力治療前(眼)治療后(眼)百分比≥1．0122191．30%0．5～0．8614．34%0．2～0．43000．02～0．19214．34%合計2323100%

4.1因地制宜,中西醫結合

駐黎中國二級醫院屬中國自我維持的醫院,其保障對象為來自30多個國家的聯合國駐黎巴嫩1萬余名維和軍人、國際和當地雇員以及當地居民中的重癥轉診患者,筆者在眼鈍挫傷的診治過程中,根據駐黎中國二級醫院眼科的實際配備情況,積極發揮主觀能動性,盡量在現有條件下解決問題,在針對性治療的同時加用云南白藥膠囊口服,中西醫結合治療,療效滿意。

云南白藥[5]是我國傷科著名中成藥,具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫之功效,主治刀、槍傷、跌打諸傷。現代藥理學研究證實,云南白藥具有明顯的收縮動脈血管、促進血小板聚集、增強血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達、縮短血液凝血時間、傷口出血時間及凝血酶原時間的止血作用,同時又具有抑制靜脈血栓形成、降低血黏度、改善血液的血流狀態、加快微循環血流速度、防止血管內異常凝血的活血化瘀作用。另外云南白藥在對佐劑、角叉菜膠、異性蛋白、化學致炎劑及棉球肉芽腫等致炎因子造成的動物炎癥模型均有明顯的抗炎作用,并且可加速血管的生長及結締組織增生,促進傷口愈合[6]。

4.2加強安全宣教

從本文23例眼鈍挫傷病例受傷原因分析,工作運動傷10例，占43.47%,尤其以運動致傷為主,各種意外傷7例,占30.43%,斗毆被他人拳擊傷6例,占26.08%,由此可見,工作訓練傷是軍人眼鈍挫傷首要原因。因此,應加強維和官兵安全宣教,提高維和官兵和國際以及當地雇員對眼外傷的認識,在工作與體育運動中加強對眼睛的防護措施,盡量減少意外傷。同時,各國還應加強對軍人的管理和素質教育,盡量減少打架斗毆的發生,從而減少眼外傷。

4.3及時就診轉診

一旦發生眼鈍挫傷,要及時、正確處理。由于維和部隊一級醫院無眼科專科設置,因此發生嚴重眼挫傷,一定要及時到二級醫院專科診治。根據SOP標準,二級醫院不能完成的檢查和手術,應立即聯系后送聯黎簽約的三級醫院,或遣返回國治療。如本文1例西班牙軍人在赴黎維和前幾天在本國斗毆被他人拳頭擊傷右眼,在本國地方醫院就診未引起重視,來黎巴嫩參加維和,視力逐漸下降至看不見已月余,一級醫院按結膜炎治療無效,方送至二級醫院時視力為0.02,確診為右眼鈍挫傷、外傷性玻璃體視網膜病變、外傷性視網膜脫離、外傷性黃斑裂孔、外傷性視神經萎縮。后送三級醫院進一步檢查遣返回國手術治療,視力也未恢復而單眼致盲。因此各聯黎部隊一級醫院應重視醫護人員眼外傷知識教育,提高對眼外傷的重視。一旦發生眼外傷,應該及時送到二級醫院接受眼科專科的檢查和治療,延誤治療將使眼外傷危害加深。

[1] 張效房,楊進獻.眼外傷學[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1997:105.

[2] Alberto Asarta Cuevas .UNIFIL:Standard Operating Procedure Unclassified On Casualty and Medical Evacuation(CASEVAC/MEDEVAC)2011:18.

[3] 張卯年.眼創傷學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2006.

[4] 張穎,張卯年,邱懷雨.15 家部隊醫院軍人眼外傷流行病學特征分析[J].中華流行病學雜志,2009,30(7):740-742.

[5] 經典舊聞[M].云南白藥與曲煥章節選.科技信息快報社出版.

[6] 孫力.云南白藥在鈍挫傷性前房出血治療中的應用基層醫學論壇[J].2009,14(13):433-434.