熊大經教授治療鼻咽癌放化后驗案1例

王俊臻 謝慧 蔡青 韓闖 賈旭錦 指導老師:熊大經

鼻咽癌是我國的高發腫瘤之一,尤以廣東、廣西、湖南、福建等地發病率較高,男女發病率有所區別,男性發病約為女性的2～3倍,40～60歲為高發年齡組。臨床上治療方法首選放射治療。但此治療方法傷害人體較甚,影響病人生活質量。

吾師熊大經教授為全國資深中醫耳鼻咽喉科專家,家學淵源,一脈相承,從醫數十年,積累豐富的臨床經驗。對于鼻咽癌術后病人的治療,亦有所心得,現將吾師治療鼻咽喉術后驗案一例總結如下,以饗同道。

患者謝某,男,16歲,于2011年2月23日來成都中醫藥大學附屬醫院就診。患者及家長訴其鼻咽癌術后,行放化療后1+年。以鼻阻塞、流涕、涕中血絲,鼻內干痂1+年為主訴。其納食不佳,眠較差,精神差。PE:鼻咽部無新生物,黏膜干燥。舌暗無澤脈沉澀。辯其證為肺脾不足,其處方以參苓白術散加減,如下:

泡參30g,懷山藥30g,黃芪30g,云茯苓20g,薏苡仁30g,地龍20g,白術10g,桔梗20g,浙貝10g,丹參20g。6劑,日1劑。同時囑患者適寒溫、暢情志,勿過食辛辣燥熱之品。

2011年3月9日,二診。患者訴諸證稍有好轉但不明顯。涕中仍有血絲,訴自服上藥后腹脹。舌暗淡無澤脈沉澀。故以前方去云茯苓、薏苡仁、地龍、浙貝、丹參,易之以砂仁10g,建曲20g之健運脾胃之品。另以黨參30g易之泡參,使之平補肺脾二臟。取其“瘀血不祛、新血不生”之意,加皂角刺10g,血余炭20g。6劑,水煎服。日1劑。

2011年3月16日,三診。患者諸證皆有好轉。涕中血絲減少,精神較前稍好,納食稍可,睡眠稍有好轉但不明顯。舌暗但已有光澤,脈沉細雙關見澀像。原有治療思路不變,但時值春日肝氣生發之時,恐一味補土益金使肺金過則戧克肝木,故方中加用白芍20g以養肝柔陰,以扁豆20g易之建曲,稍加清利之用。去天花粉加用法半夏10g,白茅根30g,使得一清一溫,相得益彰,祛頑痰、清余邪。6劑,水煎服。日1劑。

2011年3月23日,四診。患者自訴涕中血絲明顯減少,納食可,睡眠好轉,精神較前好轉。舌紅苔薄黃,脈細數,雙關尺仍有沉澀像。可見前方一直顧護后天之本調理其脾胃,體質稍有恢復。復用之前所用之泡參、懷山藥之稍見滋膩溫補之品。易血余炭、皂角刺于性味偏清寒之丹參20g,去扁豆、復用建曲、雞內金之品。加用桔梗20g,可清化余痰。又兼之有引藥上行之用。6劑,水煎服,日1劑。

2011年4月20日,五診。患者來診,情緒佳,訴現涕中已無血絲,鼻腔內有粘涕。納可,睡眠尚可,精神佳。舌質紅苔薄白,脈細數關尺偏沉。去前方之懷山藥、砂仁,易之以云茯苓20g,薏苡仁30g。去法夏,加用浙貝母10g,地龍20g。之前四

診均以補氣升陽為主,現正氣已復七分,而余邪未清。仍在顧護后天的思路下,以性味稍偏清潤之品替換之前所用溫膩之品。以清化體內余邪。6劑。水煎服。日1劑。

2011年5月18日,六診。患者來診,情緒佳,精神佳。訴涕中無血絲,現稍有鼻涕質清。舌淡紅苔白,脈沉雙關稍見滑像。處方仍以參苓白術散加減,處方:云茯苓20g,黃芪30g,黨參30g,桔梗20g,浙貝母20g,地龍20g,建曲20g,丹參20g,砂仁10g,天花粉10g。6劑,水煎服,日1劑。

后未曾復診,電話隨訪,得知其現涕中無血絲,生活質量得到很大提高。可以正常生活、學習。未復發。

討論

鼻咽癌,屬于中醫“真頭痛”“上石疽”“失榮”“控腦砂”等范疇,是發生于鼻咽部的惡性腫瘤。臨床上多以血涕、鼻塞、耳鳴耳聾、頸部惡核及頭痛等為主要癥狀。臨床治療中多采用放射治療或化學藥物治療,可以有效的殺滅或抑制癌細胞,但是往往伴隨不同程度的副反應,影響臟腑的功能。故多在后期治療作用中,中醫藥起到至關重要的作用。對于鼻咽癌放、化療術后的中醫辨證分型基本分為:肺胃陰虛、氣血虧損、脾胃失調、腎精虧損四種證型。但在臨床中不僅以單證出現,常可見多種證型夾雜。病情也非純虛證,多為虛實夾雜。病例中對病人癥狀、舌、脈四診合參,首診辨證為肺脾不足,同時體內余邪未清。取方用藥中多用補肺益脾之品,同時加用祛瘀活血藥為使藥,取其“瘀血不祛,新血不生”之意。補土益金、子母互生法始終貫穿于整個疾病的治療過程中。