理肝和脾法指導下針藥合用治療突發性耳聾60例

謝慧 王俊臻 賈德蓉

突發性耳聾,又稱特發性突聾,指突然發生的、原因不明確的感音神經性聽力損失,病人常表現為在數分鐘或數小時內聽力下降達到最嚴重程度。除了聽力下降外,病人常常伴有耳鳴或者眩暈,一般無其他顱神經受累的癥狀。

據大量的臨床報道證實針灸為治療突發性耳聾的有效手段。筆者在研究中發現,針灸治療本病仍需遵從辨證,據我們前期研究[1],針灸方案仍遵從熊大經教授提出的理肝和脾的治療原則,同時配合理肝和脾方藥——啟聾湯,療效甚佳?，F將臨床資料總結如下:

1 臨床資料

治療組收集2010年4月至2011年4月四川省中醫院耳鼻喉科門診及住院病人60例,男性為36例,女性44例。年齡最小15歲,最大72歲。病程最短4天,最長20年;對照組40例,男22例,女48例。年齡最小18歲,最大66歲。病程最短2天,最長15年。

2 治療方法

2.1針刺治療:選穴:顱息透角孫、完骨、耳門、聽宮、聽會、翳風;配穴:中渚、外關、四瀆、血海、足三里、三陰交、行間、公孫,每次局部選3穴,全身選3～4穴。以足少陰、足太陰及手足少陽經穴為主。完骨、翳風、行間、四瀆、中渚以捻轉瀉法為主,以脹感為度。耳門、聽宮、聽會等以平補平瀉法捻轉,使其得氣,血海、足三里、三陰交、太沖、公孫等補法提插捻轉。三陰交針感以向足底放射感為佳。穴位均每次留針30分鐘,10次為1個療程。

2.2中藥治療:予以理肝和脾經驗方啟聾湯,每日1劑,10劑為1療程。

2.3對照組:靜脈給予地塞米松10mg qd×5天、5mg qd×5天及銀杏注射液20ml qd、環磷腺苷莆安8ml qd,10天為1療程。

3 診斷標準[2]

[1]突然發生的,可在數分鐘、數小時或3天以內。[2]非波動性感音神經性聽力損失,可為輕、中或重度,甚至全聾。至少在相連的兩個頻率(聽力級)聽力下降20dB以上。多為單側,偶有雙側同時或先后發生。[3]病因不明(未發現明確原因包括全身或局部因素)。[4]可伴耳鳴、耳堵塞感。[5]可伴眩暈、惡心、嘔吐,但不反復發作。[6]除第八顱神經外,無其它顱神經受損癥狀。

4 療效分析

4.1療效標準

痊愈:0.25 ～4 k H z各頻率聽恢復正常,或達到健耳水平,或達到此次患病前水平;顯效:上述頻率平均聽力提高30d B以上;有效:上述頻率平均聽力提高15～30 d B;無效:上述頻率平均聽力改善不足15d B。

4.2治療結果

結果顯示,治療組總有效率93.3%,對照組總有效率77.5%。統計學處理,P<0.01,兩者療效差異顯著,治療組優于對照組。

5 典型病例

劉某,女,53歲,以“右耳聽力突降10+天,左耳聽力下降伴耳鳴10+年”為主訴,門診以“右耳突發性聾”收入住院。

入院癥見:

雙耳重度聽力下降。需大聲喊叫才可聽見聲音。與人交流非常困難。左耳耳鳴持續性、耳鳴聲高似蟬鳴,偶有耳內癢。PE:雙耳外耳耳廓無畸形,外耳道通暢無溢膿溢液。雙側鼓膜色白、稍見內陷,標志清楚。精神可,納可,眠欠佳,時有便溏。舌紅苔薄白,脈沉細弦。輔助檢查:聽力檢查示:純音聽閾示左耳重度感音神經性聽力下降,右耳極重度感音神經性聽力下降,雙耳平均聽閾均在90 dB左右。雙耳鼓室圖示正常。中醫診斷:暴聾 辨證:肝郁脾虛兼有腎精虧損。治療方法:針灸取穴耳門、聽會、完骨、血海、足三里、三陰交、公孫、行間、公孫、太溪(雙側)。加服啟聾湯,共3個療程。后門診三個月隨訪,無再次病發。

治療效果:

治療3天后患者自訴耳鳴聲有所降低,聽力無變化。

治療一周后復查聽力,右耳平均聽閾提高至72 dB,左耳無明顯提高。但患者自覺耳鳴已較前減輕。

治療兩周后復查聽力,右耳平均聽閾提高至54 dB,左耳平均聽閾提高至80 dB,患者自覺耳內鳴響已不影響其睡眠。

治療三周后復查聽力,平均聽閾右耳提高至45 dB,左耳提高至72 dB,患者生活質量得到提高,耳鳴情況亦有緩解。對其日常生活、睡眠均無太大影響。治療信心提高。

治療四周后復查聽力,平均聽閾右耳提高至36 dB,左耳提高至55 dB,訴耳鳴已不甚。與人交流言談無困難。生活質量得到較大提高。出院后囑其注意避風寒、調飲食、暢情志。

6 討論

突發性耳聾屬于中醫之“暴聾”范疇。中醫臨床上就其病因病機及辨證施治原則可分為實證與虛證兩大類。實證多為淸竅閉塞所致,《證治準繩》中論“暴聾之病,多因經脈運行而未通”。其病因主要與風熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結、氣滯血瘀等有關;虛證多為淸竅失養所致,《臨證指南醫案·卷8》說:“體虛失聰,治在心腎。”《太平圣惠方·卷36》說:“夫卒耳聾者,由腎氣虛,……故令耳卒聾也?！庇秩纭锻饪谱C治全書·耳部證治卷2》說:“暴聾者,猝然閉塞無聞,腎氣虛脫則有之,……”其病因主要與腎精虧損及脾胃虛弱等有關。

通過長期的臨床實踐我們認為突發性耳聾的治療應當以肝脾為中心——理肝和脾,我們已通過研究證實理肝和脾法在中藥組方治療突發性耳聾中的有效性[3]。針刺配合中藥能提高療效,本治法取穴治療以手足少陽及足太陰、足厥陰經穴為主。因少陽屬甲木,秉受春日生發之氣,其經絡循行在人體的側面,且少陽經為一身之樞機,正所謂“戶樞不蠹”。少陽經行平補平瀉手法;足太陰經為人之一身后天精氣所在,水谷精微入太陰經。太陰運化得宜,則輸布后天攝入之水谷精微于全身各臟腑器官,中土安,則萬物得以濡養生長,足厥陰肝經與少陽膽經想表里,為一身氣機之樞,氣機條暢則耳竅聰敏而不為病。

[1] 謝慧.熊大經教授治療突發性耳聾經驗[J],上海中醫藥雜志,2010,44(2):18-19.

[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科編輯委員會突發性耳聾診斷依據和療效分級[J].中華耳鼻喉科雜志,1997,32(2):72.

[3] 劉志慶,謝慧.啟聾湯治療突發性耳聾療效觀察[J].聽力學及言語疾病雜志,2012,20(3):169-171.