王士貞教授運(yùn)用自擬方治療耳鳴思想初探

曹祖威

王士貞教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師、第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)耳鳴咽喉科學(xué)的臨床、教學(xué)、科研工作40余年,善用經(jīng)方治療耳鼻咽喉疾病,每有奇效。筆者有幸跟隨王老侍診抄方,親臨教誨,受益匪淺。現(xiàn)將王老運(yùn)用自擬方治療耳鳴的經(jīng)驗(yàn)略加整理,作一探討。

1 病因病機(jī)

耳鳴是指患者自覺(jué)耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)的聲源[1]。中醫(yī)對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng),早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于耳鳴的病因病機(jī)的描述。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰:“木郁發(fā)之……甚則耳鳴”;《靈樞·口問(wèn)》又云:“上氣不足……耳為之苦鳴”。這是說(shuō),耳鳴與肝,與氣有關(guān),肝氣升發(fā)太過(guò)與不足均會(huì)引起耳鳴。《類證治裁》也說(shuō):“肝膽乃風(fēng)木之臟,相火內(nèi)寄,其性主動(dòng),主升,或由身心過(guò)動(dòng),或由情志郁勃……以至目昏耳鳴”。《明醫(yī)雜著》則認(rèn)為“耳鳴證……是痰火上升,郁于耳中而為鳴,郁甚則壅閉矣”。可見(jiàn),耳鳴與肝膽氣血密切相關(guān)。王老也從長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),耳鳴從肝論治療效卓著。肝主疏泄,調(diào)暢全身氣機(jī),喜條達(dá)而惡抑郁。隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快,人們的精神壓力越來(lái)越大,這時(shí)候如果肝氣的疏泄功能正常發(fā)揮,壓力得到緩解,則氣機(jī)調(diào)暢,氣血和調(diào),情志疏暢,進(jìn)而全身臟腑、形體、官竅的功能活動(dòng)也穩(wěn)定有序;而如果肝氣的疏泄功能失調(diào),壓力得不到發(fā)泄,就會(huì)超過(guò)人體自身的調(diào)節(jié)能力,引起情志失調(diào),或抑郁傷肝,肝氣不舒,疏泄失職,氣機(jī)不得暢達(dá),開成氣機(jī)郁結(jié)的病理變化;或暴怒傷肝,氣郁化火,導(dǎo)致肝氣上逆,升發(fā)太過(guò),造成精血津液運(yùn)行輸布障礙,痰飲瘀血內(nèi)生,則氣血不能上達(dá)于耳,耳竅失養(yǎng),發(fā)為耳鳴。然耳鳴又會(huì)影響人的情緒,如此惡性循環(huán),終不得愈。

2 治療原則

現(xiàn)代中醫(yī)耳鼻喉名家熊雨田曾指出:“治耳之疾,當(dāng)以理氣活血為主”,以“疏其氣血,令其條達(dá)而致和平”(《素問(wèn)·至真要大論》)。因此,王老認(rèn)為,耳鳴當(dāng)以疏肝柔肝,活血通竅為法,屬郁怒者,則疏肝解郁;屬暴怒者,則平肝降逆。

3 基本方藥

根據(jù)上述理論,王老遂自擬以柴胡、白芍、川芎、香附、葛根、石菖蒲6味藥組成的基本方隨證加減治療耳鳴。方中柴胡為君,入肝經(jīng),條達(dá)肝氣,疏理氣機(jī),升陽(yáng)疏郁,透邪外達(dá);白芍益陰養(yǎng)血柔肝為臣,斂肝和營(yíng),助陰血?dú)w經(jīng),二藥一氣一血,一散一收,條達(dá)肝氣,補(bǔ)養(yǎng)肝血,疏柔相濟(jì),使柴胡升散而無(wú)耗傷陰血之弊,寓土中泄木之意。柴胡得行氣之要藥——川芎之佐,則開郁散滯之力更強(qiáng);而白芍配以香附,則氣血兼施,動(dòng)靜相宜。再使以升舉陽(yáng)氣的葛根以及開郁通竅的石菖蒲助上藥之力。諸藥合用,則邪去郁解,氣血調(diào)暢,耳鳴自除。

4 隨證應(yīng)用

辨證論治是中醫(yī)的精髓。王老指出,治療耳鳴也同樣應(yīng)當(dāng)在正確辯證的基礎(chǔ)上隨證應(yīng)用上述基本方。

肝火上擾:證見(jiàn)耳鳴如聞潮聲或風(fēng)雷聲,時(shí)輕時(shí)重,每于惱怒后加重,伴眩暈頭痛,口苦咽干,面紅目赤,急躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。治當(dāng)疏肝開郁,瀉熱通竅。方藥用基本方加杭菊、蔓荊子、梔子、黃芩等。

肝郁氣滯:證見(jiàn)耳鳴聲嘈雜,時(shí)高時(shí)低,隨情緒變化而變化,伴情志抑郁,善太息,胸脅或少腹脹痛,走竄不定,舌紅苔薄白,脈弦。治當(dāng)疏肝解郁,理氣通竅。方藥用基本方加合歡皮、夜交藤、遠(yuǎn)志、郁金等。

氣滯血瘀:證見(jiàn)耳鳴聲持續(xù)平和,病程較長(zhǎng),或有爆震史,全身可無(wú)其它明顯癥狀。方藥用基本方加陳皮、丹參、桃仁、紅花等。

肝血不足:證見(jiàn)耳鳴如蟬聲,晝夜不息,每于疲勞后加重,伴頭暈乏力,視力減退,肢體麻木,脅下隱痛,舌淡紅苔白,脈細(xì)弱。方藥用基本方加何首烏、雞血藤、當(dāng)歸、黃精等。在上述主癥之外,如遇失眠多夢(mèng)時(shí),可選加夜交藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志等;煩躁易怒時(shí),可選加龍骨、牡蠣、珍珠母等;心悸心慌時(shí),可選加茯神、龍眼肉、百合等;頭暈頭痛時(shí),可選加石決明、水牛角等。

5 綜合治療

當(dāng)然,對(duì)于某些比較頑固的耳鳴,單單幾副中藥是不能完全解決問(wèn)題的,王老還常常配合其它療法如針灸、耳穴貼壓、穴位注射、導(dǎo)引按摩等綜合治療。

6 典型病例

陳某,男,74歲,訴左耳鳴1月余,耳鳴如潮,時(shí)輕時(shí)重,情緒低落及安靜時(shí)為甚,夜眠欠佳,自覺(jué)雙耳聽(tīng)力稍差,無(wú)頭暈頭痛,無(wú)耳堵塞感等其它明顯不適,納可,小便多,大便調(diào)。舌紅,苔白,脈弦細(xì)。專科檢查:雙外耳道干潔,鼓膜完整,標(biāo)志尚清;鼻咽部未見(jiàn)明顯異常。四診合參,本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“耳鳴”范疇,證屬“肝郁氣滯證”,治當(dāng)疏肝解郁,理氣通竅。具體方藥如下:柴胡10g,白芍15g,川芎10g,香附10g,葛根15g,石菖蒲10g,合歡皮15g,夜交藤15g,遠(yuǎn)志10g,益智仁15g,懷牛膝15g,甘草6g。共7劑,日一劑,水煎至250ml,早晚各一次飯后溫服。同時(shí)給予耳穴貼壓、穴位注射和鳴天鼓治療。7日后復(fù)診,患者訴癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),經(jīng)與患者詳細(xì)交流得知,患者老伴一個(gè)月前因車禍去世,之后五天便開始耳鳴,于是對(duì)患者增加心理疏導(dǎo)環(huán)節(jié),并在處方時(shí)加強(qiáng)疏肝解郁之功,具體方藥如下:柴胡15g,白芍15g,川芎15g,香附15g,葛根10g,石菖蒲10g,郁金15g,合歡皮30g,夜交藤15g,遠(yuǎn)志10g,酸棗仁15g,甘草6g。共7劑,日一劑,水煎至250ml,早晚各一次飯后溫服。并仍予耳穴貼壓和鳴天鼓治療。再診時(shí)患者自覺(jué)耳鳴減輕,時(shí)有時(shí)無(wú),睡眠明顯好轉(zhuǎn),遂繼續(xù)予上方7劑。四診時(shí)患者自訴耳鳴似有似無(wú),要求予上方7劑鞏固療效。