北京市密云縣農村地區老年女性尿失禁對生活滿意度的影響

孫萬卉， 李愛陽， 白文佩

尿失禁（urinary incontinence，UI）是困擾中老年女性的常見問題之一。國外研究報道，20～89歲女性尿失禁患病率為24%～64%［1～6］不等 。近年來，尿失禁的問題逐漸引起人們的重視。國內也進行了一些流行病學調查，報道女性尿失禁患病率為31.9%～53.1%［1，7～13］不等。石婧等［14］對天津薊縣老年人進行調查，發病率為38%。但目前缺乏針對老年女性的UI發病情況和UI對其生活滿意度影響的調查。因此，本研究調查北京密云地區老年女性UI的發病狀況、影響因素及對生活滿意度的影響，為探討用健康教育和行為干預的方法提高老年女性的生活滿意度提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

被調查人群入選標準為：北京市密云縣農村女性居民年滿60周歲，居住滿2年并自愿接受調查者。排除標準：①精神異常不能配合調查者；②有先天發育異常而致尿失禁者；③圍手術期的下尿路手術或盆腔手術者。

1.2 抽樣方法

于2007年6月進行了50例左右的預調查，根據其結果由相關專業的專家對調查的整體設計進行了討論和修訂［15］。

本研究依托北京市密云地區農村合作醫療網絡，選取有代表性的農村鄉鎮進行調查，由當地的居委會和社區衛生服務中心組織通過調查員入戶面對面調查。

1.3 調查內容

依據亞太地區尿控委員會標準，組織相關專家進行討論后設定，調查內容為年齡、生活習慣、體質量指數（BMI）、生育情況、絕經情況、有無慢性疾病、有無子宮切除史、生活質量（QOL）和尿失禁患病情況等。

定義“吸煙”為＞20支／天［16］，“飲酒”為攝入酒精＞20 g／d［17］；“慢性疾病”指患有慢性呼吸道疾病、糖尿病、腦卒中、便秘、冠心病；尿失禁患病情況包括發病時間、漏尿量、漏尿頻率及尿失禁對老年人日常生活及情緒的影響等。QOL以被調查者對目前生活的滿意度評分，分為0～6分共7個等級，分值越高，滿意度越差。

1.4 調查方法

由課題組對調查員進行專門培訓，合格后參與入戶調查，調查時采用面對面的方式由流調員根據調查結果現場填寫并核對調查表，再由課題組相關負責人對所有收集上來的調查表進行統一查閱，合格后由數據管理人員，采用雙人錄入的方式將數據錄入電腦，最后經統計學專家進行邏輯檢查，對疑問數據核對并處理。調查從2007年8月～2009年10月，收集調查表503份，有效調查表501份，占99.9%。將人群分為尿失禁組和無尿失禁組，將兩組數據進行統計學處理。

1.5 統計學方法

尿失禁患病率以受調查人數中患某種尿失禁的人數占總人數的百分比來計算。采用SPSS 11.1統計軟件進行統計學檢驗。

2 結果

2.1 老年女性UI患病率和就診率情況

本次調查女性老年人501名。患有UI的225人，總患病率為44.91%，其中壓力性尿失禁（SUI）為36.93%（185／501）；無尿失禁組55.09%（276／501）；按年齡分組后，60～69歲、70～79歲、80歲以上年齡組檢出率分別為45.34%（107／236）、43.27%（90／208）、49.12%（28／57），SUI患病率隨年齡增長呈升高趨勢（P＜0.05）。本次調查還顯示，225名尿失禁患者中因漏尿而就診的只有2.67%（6人）。

2.2 生活習慣與尿失禁

①將被調查者分為吸煙和不吸煙兩組，人數分別為55和446人。兩組UI總患病率分別為49.09%（27／55）和44.40% （198／446）。經檢驗，總患病率在兩組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。②飲酒和不飲酒人數分別為78和423人。UI總患病率兩組分別為64.11% （50／78）和41.38%（175／423）。經檢驗，飲酒者的UI總患病率明顯高于不飲酒者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 UI組與無尿失禁組患內科疾病的情況

本調查顯示，UI組便秘、冠心病、糖尿病、尿路感染、慢性呼吸系統疾病、腦卒中等內科疾病的患病率明顯高于無尿失禁組。差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 SUI組與無尿失禁組合并內科疾病情況 %

多因素Logistic回歸分析顯示，BMI、分娩次數、子宮切除病史、飲酒、糖尿病、腦卒中、冠心病、便秘、合并慢性呼吸系統疾病、尿路感染是壓力性尿失禁發生的危險因素。見表2。

表2 壓力性尿失禁影響因素的Logistic回歸分析

2.5 尿失禁對老年女性患者生活滿意度的影響

UI對老年人的日常社會活動、心理等各個方面均有影響。本研究針對UI對老年患者戶外勞動、日常家務勞動、是否需要經常更換內褲、減少飲水量、避免去沒有衛生間的場所等方面的影響進行了調查。調查顯示，225名老年UI患者中，45.16%（112名）因UI患者需更換內褲，29.84%（74名）認為UI影響他們從事家務勞動，24.60%（61名）認為UI影響他們參加戶外活動，8.88%（22名）不愿去沒有衛生間的公共場所，6.05%（15名）因擔心漏尿刻意減少飲水量。

本研究還調查了UI對患者情緒的影響，結果顯示，225名UI患者中抑郁及焦慮、沮喪、難堪、情緒低落、生活樂趣減少的患者分別占25.70%（58人）、20.45%（46人）、13.34%（30人）、29.78%（67人）、8.45%（19人）。只有2.23%（5人）的 UI患者雖然需要頻繁更換內褲、避免去沒有衛生間的場所或減少飲水量，但也認為漏尿對自己生活和情緒沒有明顯影響。上述情況與無尿失禁組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 老年女性尿失禁的患病與就診情況

本次調查顯示，老年女性尿失禁的患病率雖然較高，但大多數患者并沒有及時就診，本調查患者的就診率僅為2.67%。國外調查尿失禁的就診率為15.0%～39.7%［18］，朱蘭等［8］調查北京地區成年女性的就診率為7.4%。在調查過程中發現，本研究的就診率偏低主要與以下因素有關：①本研究組患者尿失禁以輕度為主，中重度較少，因此很多患者對此疾病的重視度不夠，認為尿失禁是年齡增大后不可避免的現象；②部分醫生對該病的診治經驗不足；③許多患者不知道該去何處就醫；④密云地區農村老年女性文化程度及經濟狀況較差，且部分山區離醫院較遠，就醫不方便。然而不及時就醫對UI的預后是有影響的，文獻表明，輕度的尿失禁以保守治療和功能鍛煉為主的［18］，且治療效果優于重度患者，因此，及時就醫對UI患者是有益的。

3.2 老年女性尿失禁對其生活質量有較大影響

本組調查對象為農村老年女性，大多數需要進行一些力所能及的體力勞動，因此，尿失禁對其日常社會生活有較大的影響；本調查顯示，尿失禁對老年患者的情緒也有較大影響，會增加抑郁、焦慮等負面情緒，尤其是漏尿和身上有尿味會使患者覺得難堪。有2.23%的患者覺得尿失禁對她們沒有影響。積極治療尿失禁、緩解尿失禁癥狀對提高患者生活滿意度非常關鍵。

3.3 尿失禁與相關內科疾病互相影響

本調查發現，尿失禁患者冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性呼吸系統疾病等內科并發證的發生率較高，而上述內科疾病又是尿失禁的重要影響因素，二者互相影響，可能存在惡性循環的問題。因此，積極預防和控制尿失禁可能對老年人內科并發證的治療有幫助，此方面的具體情況有待進一步研究論證。

3.4 尿失禁的預防措施

眾多研究表明，尿失禁是多因素疾病，與年齡、分娩方式、體質量指數、糖尿病、腦卒中、冠心病、慢性呼吸系統疾病等多因素明顯相關［19］。因此，為預防和減少老年尿失禁的發生，應在以下幾點加以注意：①應關注女性妊娠期、分娩期、產后及絕經這些重要時期尿失禁的防治。主要包括：孕期由醫生指導及早進行盆底肌肉的鍛煉；產后短時間內避免重體力勞動，并指導其適時進行盆底肌肉的鍛煉，將有助于預防和延緩尿失禁的發生。②本研究顯示，UI發生率在子宮切除患者明顯高于未切除子宮者，因此，在臨床工作中醫生應嚴格子宮切除的指征，加強子宮切除患者術前、術后的健康教育，指導其術后盡早進行盆底肌肉的鍛煉，并可利用農村合作醫療網進行進一步督促和指導，以便進一步減少老年UI的發生率。③利用農村合作醫療網絡進行健康教育，指導廣大婦女減肥、保持大便通暢、積極治療慢性呼吸系統疾病等使腹壓增加的疾病；積極治療冠心病、糖尿病等內科疾病；同時，通過改變生活方式如戒酒等，進一步減少UI的發生。

［1］ Hannestad YS，Rortveit G，Sandvik H，et al.A eommunity－based epidemiological survey of female urinary incontinence：the Norwegian Epincont study［J］.J Clin Epidemio1，2000，53（11）：1150－1157.

［2］ Lipcsey A，Matanyi S，Szule E，et al.Statistics of urinaryincontinence of women in Hungary［J］.Orv Hetil，2004，145（44）：2237－2240.

［3］ Anger JT，Saigal CS，Litwin MS，el al.The prevalence of urinary incontinence among community dwelling adultwomen：results from the National Health and Nutrition Examination Survey［J］.J Urol，2006，175（2），601－604.

［4］ Ballester A.Minguez M，Herreros B，et al.Prevalence ofsilent fecal and urinary incontinence in women from the town of Teruel［J］.Rev Esp Enferm Dig，2005，97（2）：78－86.

［5］ Swanson JG，Kaezomwski J，Skelly J，et al.Urinary incontinence：cornrnon problem among women over 45［J］.Can Fam Physician，2005，51（1）：84－85.

［6］ Sottnero，Zahumensky J，Krcmar M，et al.Urinary incontinence in a group of primipamus women in the Czech Republic［J］.Gynecol Obstet Invest，2006，62（1）：33－37.

［7］ 段繼宏，楊勇，吳士良，等.北京地區尿失禁發病率調查［J］.北京醫科大學學報，2000，32（1）：74－75.

［8］ 朱蘭，郎景和，王宏，等.北京地區成年女性尿失禁的流行病學研究［J］.中華醫學雜志，2006，86（11）：728－731.

［9］ 葉明，唐家齡，邱秀，等.廣州地區成年女性尿失禁發病率及其相關影響因素［J］.中國臨床康復，2004，27（8）：5806－5808.

［10］ 陳忠，陳立功，葉章群，等.武漢市某社區尿失禁人群調查［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25（9）：590－591.

［11］ 宋巖峰.陳錦華，譚燕英，等.福建省部分地區女性尿失禁的流行病學調查［J］.福建醫藥雜志，2002，24（5）：123－125.

［12］ 古力米熱，夏昊，楊勇，等.新疆地區維吾爾族人群尿失禁發生率調查［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23（7）：422－423.

［13］ Chen GD，Lin TL，Hu SW，et al.Prevalence and correlation of urinary incontinence and overactive bladder in Taiwanese women［J］.Neurourol Urodynt 2003，22（3）：109－117.

［14］ 石婧，劉雪榮，夏叢旺.天津薊縣農村老年人尿失禁患病情況及對生活質量的影響［J］.中國老年學雜志，2010，30（3）：678－680.

［15］ 孫萬卉、李愛陽.密云農村地區老年女性壓力性尿失禁發病情況調查［J］.國際婦產科雜志，2012，39（1）：92－94.

［16］ Schmidbauer J，Temml C，Schatzl G，et al.Risk factors for urinaryincontinence in both sexes.Analysis of a health screening project［J］.Eur Urol，2001，39（5）：565－570.

［17］ Wu MM，Tang YR，Guo CY，et al.The result observation of HBVcarried lying in women who has been taken the measure of interdiction［J］.China J Obstet Gynecol，2002，37（3）：235－236.

［18］ O＇Donnell M，Lose G，Sykes D，et al.Help－seeking and associated factors among women with urinary incontinence in France，Germany，Spainand the United Kingdom［J］.Eur Urol，2005，47（5）：386－392.

［19］ Zhu L，Lang J，Liu C.The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinaryincontinence in China［J］.Menopause，2009，16（4）：831－836.