青山區紅鋼城社區衛生服務中心轉型的SWOT分析

喻曉輝， 丁琪萱， 劉蒙蒙， 徐洪， 李篤， 王全， 孫建偉， 劉明喻

SWOT分析法最早由美國舊金山大學的管理學教授韋里克（Weihrich）于20世紀80年代提出，即根據企業自身的既定內在條件和外部環境進行分析，通過對企業內部的優勢（strengths）和劣勢（weaknesses）以及外部環境的機會（opportunities）和威脅（threats）的動態綜合分析，找出企業的優勢、劣勢及核心競爭力之所在，以確定企業的生存和發展戰略［1，2］。目前，該方法已在國外商業領域和衛生服務政策開發中得到了廣泛應用［3］。2002年國家發布《關于加快發展城市社區衛生服務的意見》，鼓勵多元化投資舉辦社區衛生服務機構、落實發展社區衛生服務的經濟補助政策。武漢市依據《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》及其配套文件精神，大力發展社區衛生服務，包括實施了社區衛生服務機構房屋維修改造計劃；按社區常住人口給予了社區公共衛生服務專項補助等。同時政府鼓勵利用現有資源發展社區衛生服務政策，如鼓勵和促進發展受阻的中小型醫院轉型做社區衛生服務，以此加強和完善城市基層衛生醫療網絡。本研究通過文獻閱讀和專家訪談法，收集了醫院轉型前后的收入、職工情況、門診人次、群眾滿意度等資料；采用SWOT分析法，對原武漢市青山區第一醫院轉型為紅鋼城社區衛生服務中心的優勢、劣勢、機遇和威脅進行分析，為城市中小型醫院轉型和發展提供參考和借鑒。

1 原青山區第一醫院的SWOT分析

原武漢市青山區第一醫院自1953年建院以來，已有50多年的歷史，轉型前醫院有員工145名、病床120張，面積為6 600多平方米，有內、外、兒、婦、中醫等21個科室，是一個典型的中小型醫院。轉型前醫院的發展已經陷入了困境，通過轉型醫院，經營逐步好轉并取得了一定的成績。

1.1 優勢

一是該院品牌效應較好，服務質量已得到區域內居民的認可，群眾知曉率較高；二是臨床科室設置比較齊全，有內、外、婦、兒等21個臨床科室；三是基礎設施較為完善，開放病床120張，配備心超、CT等設備，婦科、外科手術開展較好。

1.2 劣勢

一是醫院機構設置雖全面，但得不到充分利用，許多科室醫療資源被閑置；二是醫院無專科特色，也無大型設備，對患者尤其是重癥患者缺乏吸引力；三是與周邊大醫院相比，技術力量薄弱，管理制度不規范，發生醫療糾紛的概率大，抵御風險能力相對不足；四是技術人才相對欠缺，且高端人才流失嚴重。

1.3 機遇

一是隨著經濟社會的發展，人民群眾的健康意識明顯增強，就近及時就醫、早期預防、防止小病釀成大病的觀念也初步形成，這對當前基層醫療衛生服務體系建設提出了新要求。二是政策導向，2002年8月，國家發布《關于加快發展城市社區衛生服務的意見》，鼓勵多元化投資舉辦社區衛生服務機構、落實發展社區衛生服務的經濟補助政策等；2006年2月，國務院印發《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，倡導利用調整現有資源、探索創新、發展社區衛生服務；同年，衛生部出臺《城市社區衛生服務中心基本標準》，規范社區衛生服務中心建設。三是醫院所處環境的特殊性。原青山區第一醫院位于青山區紅鋼城社區，社區居民多為武漢鋼鐵集團公司工人，服務對象老齡化嚴重，截止2010年末的統計資料顯示，青山區人口老齡比例達到18.8%，老齡化程度居全市之首。該院的服務半徑、服務對象、基礎設施條件與建立社區衛生服務中心的要求接近，具備轉型為社區衛生服務中心的基礎和必需條件。

1.4 挑戰

一是激烈的競爭，青山區常住人口達40多萬，共有武鋼總醫院和普仁醫院2家三甲醫院，武漢市九醫院、武鋼二醫院等5家二甲醫院，另有個體診所幾十家，藥店6家，醫藥服務競爭激烈；原青山區第一醫院論人才、技術、設備比不上大醫院，論方便和靈活程度比不上個體診所，論藥品價格也較周圍的藥房貴，醫院缺乏可持續發展的動力。二是該院之前承擔了青山區公費醫療的門診服務，但自2002年8月起公費醫療并入城鎮職工醫保后，其業務收入大幅下降。

2 轉型戰略的實施與結果

2.1 扭轉型戰略

SWOT分析有4種不同類型的戰略組合：一為增長型戰略即優勢－機會（SO）組合；二為扭轉型戰略即劣勢－機會（WO）組合；三為多元化戰略即優勢－威脅（ST）組合；四為防御性戰略即弱點－威脅（WT）組合［4］。

根據對原青山區第一醫院的優勢、劣勢、機會、威脅的分析，該院劣勢比較明顯，同時政策機遇凸現，在此情況下，要想生存和發展，只有改革發展思路，改變服務理念，轉變服務模式，搶抓發展機遇，以創新求生存，以改革促發展。鑒于此，原青山區第一醫院決定把醫院轉型為社區衛生服務中心，即采用扭轉型戰略。

2.2 轉型過程

原青山區第一醫院自2006年初開始做轉型前的動員和準備工作。2006年8月，醫院借助武漢開展“創群眾滿意的社區衛生服務中心”活動的契機，對照2006年出臺的《武漢市城市社區衛生服務中心（站）基本標準》和《社區衛生服務品牌形象標準實施標準化建設》，通過優化人員結構、整合資源、配置設備等一系列的措施實現了轉型。

2.3 轉型的成效

2006年轉型后，紅鋼城社區衛生服務中心較之原青山區第一醫院取得了很多成績。見表1。

表1 轉型前與轉型后的比較

轉型后的紅鋼城社區衛生服務中心在人才引進方面也有很大改觀，2007～2009年應聘到中心的大學生、研究生共計14人（2002～2005年從醫院調出、辭職的大學畢業生、中高級醫師達9人）。此外，紅鋼城社區衛生服務中心還獲得了許多榮譽，如“中國社區衛生服務培訓基地”、“湖北省先進基層黨組織”、“武漢市文明單位”等。2011年，胡錦濤總書記視察武漢市時，高度評價了青山區紅鋼城社區衛生服務中心的服務與建設。

3 轉型效果分析

3.1 轉型成功的經驗

轉型后，紅鋼城社區衛生服務中心取得了有目共睹的成績，總結起來有以下經驗：第一，內外兩方面著手。2006年1月，該中心在管理者思想統一的基礎上，對職工進行全面動員，組織職工參加相關培訓，選派有關人員赴外地參觀學習；同時，中心還積極開展面向轄區群眾的宣傳活動，這些都為以后的社區衛生服務工作奠定了良好基礎。第二，改變環境、布局和流程，充分體現社區衛生服務中心的特點。該中心按基本醫療、公共衛生、中醫科、老年病區4大功能統一布局，取消了皮膚、性病專科及產科，弱化外科，成立婦女保健室，加強公共衛生科的建設，為患者營造溫馨、舒適、安全、方便的就醫環境。第三，夯實服務平臺，拓展服務內容，豐富服務內涵。全面建立居民家庭健康檔案和慢性病管理為核心的信息化工作平臺；為轄區居民提供建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃等9類22項公共衛生服務任務；實行家庭醫生分片包干制；在社區義診、發放健康教材、組織文藝宣傳演出及居民趣味運動會等。

3.2 建議

自20世紀80年代末開始，醫療市場競爭日趨激烈，患者就醫選擇多樣化和自由化，中小型綜合醫院吸引患者就醫的手段和措施有限［5］。同時，由于補償機制不健全和綜合性醫院設置要求，使得中小型綜合醫院在布局齊整的情況下導致運行成本增高，總體資源利用率偏低，處在大型醫院和個體診所的“夾縫”中，其生存困難，舉步維艱［6］。在這種現實情況下，若任由中小型綜合醫院沒落甚至消失，患者將大量涌入高等級醫療機構，將加劇“看病難、看病貴”的局面，同時，也會導致基層醫療機構缺失，并對構建多層次的城市醫療服務體系造成不良影響。

基于城市中小型綜合醫院的現實狀況和城市居民醫療服務需求的新變化，國家也對此作出了部署，多次出臺政策文件，引導、鼓勵、促進其轉型為社區衛生服務機構，既完善了城市衛生服務體系，又就近滿足了城市居民的醫療服務需求。紅鋼城社區衛生服務中心的轉型成功，也證明了轉型為社區衛生服務機構是城市中小型醫院的一個行之有效和切實可行的發展方向。

當然，我國的社區衛生服務事業與一些發達國家相比還有一定的差距，例如目前社區衛生服務機構自身的服務能力尚不能完全滿足需求，與專業公共衛生機構就公共衛生職能的劃分與協助尚不清晰，社區衛生服務機構與上級醫療機構的雙向轉診制度尚未建立等［7］。這需要在下一階段中，充分發揮各地各級黨委、政府的作用，在各級衛生行政部門的統一部署下，合理調配區域醫療衛生資源，優化社區衛生服務機構的發展環境，注重社區衛生服務機構與上級醫療機構和專業公共衛生機構的分工及協助，充分體現社區衛生服務的公益性、及時性和方便性，使居民真正享受安全、有效、方便、價廉的社區衛生服務，保障群眾的身體健康和生命權益［8］。

［1］ 尹文強，傅華，安妮，等.社區衛生服務機構的SWOT分析［J］.中華醫院管理雜志，2004，20（3）：130－141.

［2］ 劉薇薇，張志紅，王媛媛，等.綜合醫院舉辦社區衛生服務機構的SWOT分析［J］.醫院管理論壇，2010，27（1）：23－26.

［3］ 陳潔，董建琴，丁靜，等.不同級別醫療機構舉辦的社區衛生服務機構工作人員滿意度分析［J］.中國全科醫學，2008，11（4A）：631－634.

［4］ 姚蓉琛，陳金未.南京軍區南京總醫院發展策略的SWOT分析［J］.醫學研究生學報，2009，3（22）：293－295.

［5］ 蘇靜.基層醫院認識機遇把握發展的體會［J］.現代醫院管理，2003，1（1）：33－35.

［6］ 郭啟勇，莊一強，于慧清，等.轉型期基層醫院生存與發展研究（一）概論［J］.現代醫院管理，2010，8（1）：1－4.

［7］ 李永斌，曹世義，王芳，等.全國重點聯系城市不同舉辦主體開展社區衛生服務的SWOT分析［J］.中國社會醫學雜志，2010，27（4）：224－225，228.

［8］ 楊華杰，周志衡，李芳健，等.“院辦院管”及“統一管理”的社區衛生服務模式的SWOT分析［J］.中國衛生事業管理，2011，28（3）：172－175.