以就業為導向構建社區康復專業課程體系的探索與實踐

許曉惠，張 俊

(重慶城市管理職業學院康復教研室 401331)

中國是一個人口眾多的國家，隨著經濟的迅速發展和康復需求的日益增加，目前需要康復的老年人、慢性患者和殘疾人已經超過2億[1]。機構式康復已經遠遠不能滿足這一龐大康復群體的需求，使社區康復服務近幾年來以其就地就便、經濟實用的優勢得到了迅速的發展，正在逐步形成政府領導下各部門協調配合，充分利用社區資源，以社會化方式為社區的傷、病、殘提供全面康復服務的模式[2]。但在快速發展過程中，社區康復專業培養的人才不能適應實際的社區康復工作，各地社區康復人才匱乏，嚴重阻礙了社區康復的發展。因此分析、探索、研究、建設適合行業要求的社區康復專業課程體系已經是勢在必行。

1 高校社區康復專業課程體系建設的背景分析

社區康復起步晚，發展快，需求大。社區康復主要的服務對象是老年人、殘疾人、慢性患者。我國已經進入老年化社會，目前有60歲以上老年人1.44億，其中約7 000萬老年人有康復需求，而目前的服務能力約1%左右。據全國第二次殘疾人抽樣調查結果顯示，目前我國有8 296萬殘疾人，其中有康復需求的殘疾人接近5 000萬，每年因車禍、疾病等原因新增加的殘疾人數量達100多萬。目前能夠得到有效的康復服務的殘疾人大約只有10%左右[3]。我國慢性病患者已經超過2.6億[4]，主要是高血壓、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病等。如高血壓患者就達到2億[5]，幸存的腦卒中患者有75%喪失了勞動能力，40%有嚴重的肢體殘疾，需要康復服務的患者有350萬人，而目前能得到康復服務的人每年只有1萬多人。以上三類康復對象的人數已接近2億人，然而目前我國各類康復技術人員不到2萬名，據有關專家預計，到2015年需要35萬康復技術人才[6]。社會對康復服務的需求與康復服務的能力形成了鮮明的供需矛盾。

目前，高校社區康復人才培養嚴重滯后已經影響了我國的和諧社會建設。學生與崗位能力的要求存在一定的距離，主要因為社區康復專業是新興的專業，起步晚，發展滯后，課程體系仍沿襲其他醫學課程的設置，過分強調學科理論系統化以及校內外實習實訓基地的發展滯后，尤其是課程設置不能直接與就業需求對接，導致培養的學生與市場需求存在落差[7]。

2 就業導向的社區康復專業課程體系建設依據分析

2002年我國提出殘疾人到2015年 “人人享有康復服務”的目標，實現這一目標的關鍵是社區康復。2012年全國殘疾人康復工作辦公室制定了社區康復“十二五”實施方案,明確指出社區康復的主要工作是綜合地、協調地應用醫學的、社會的、教育的、職業的措施，對有身體、心理、語言、家庭、精神、教育、社會、職業等多方面障礙的，病、傷、殘者進行全面康復,以幫助其恢復或補償功能，提高他們的生活質量，促進其參與社會生活和活動的能力。社區康復“十二五”實施方案為社區康復專業建設指明了方向,明確了培養目標。但是如何構建緊貼行業的課程體系,以滿足康復對象對康復的需求， 對此，進行了如下分析。

2.1社區康復專業就業的方向 (1)衛生機構：社區衛生服務中心(站)；(2)各級殘聯機構,特別是基層殘聯；(3)民政機構：各級養老院機構，兒童福利中心；(4)亞健康理療保健行業等。

2.2社區康復的需求 目前我國社區的殘疾人、慢性病患者和老年人對社區康復的主要需求。(1)醫療康復方面的需求:步行能力的恢復；手功能的恢復，即日常生活活動功能的恢復(包括進食、穿衣、洗漱、個人衛生、整容)；使用輪椅、假肢、助聽器、矯形器及其他補償性用品用具；言語溝通交流能力的恢復；心理的調整適應； 認知能力的改善等。(2)教育方面需求：參加文化學習、技能學習,特別是上學受教育培訓方面的需求(殘疾兒童及青少年)。(3)就業方面需求:希望根據自身的條件，幫助選擇適合自己的職業；得到相應職業需要的知識技能培訓，從而就地在社區得到工作安排，或得到個體經營支持等。(4)融入社會、融入家庭的需求：能與社會及家人正常相處,要求在家庭社會不受歧視。(5)參與公共事務和社會活動的需求。

2.3社區康復工作崗位的主要任務 針對有身體、精神、心理、語言、教育、家庭職業、社會等多方面障礙的傷、殘、病者的康復需求進行康復功能的評定、制訂康復計劃、針對社區常見疾病(中樞神經系統疾病、運動系統疾病、慢性內科疾病)，采取社區適宜的作業治療(OT)、物理治療(PT)、言語治療(ST)、康復工程、康復護理、心理治療、中醫康復治療技術進行康復治療。同時要求開展一定的社會工作以協調各個部門進行全面康復(醫療的、職業的、社會的、教育的康復),以及進行康復知識普及和康復轉介服務。

2.4社區康復工作崗位具體能力的要求 根據上述社區康復工作崗位具體任務的分析,社區康復的工作是面對特殊人群，協調各方面的關系，進行專業治療。因此要勝任社區康復醫療工作,需要良好的綜合職業能力(根據1998年國家勞動保障部《國家技能振興戰略》的研究課題報告將綜合職業能力分為職業特定能力、行業通用能力和核心能力)，即不但需要過硬的專業能力,還要具備良好的職業素質。同時社區康復工作面對的是特殊人群,還必須有愛心、耐心和奉獻精神。綜合職業能力是勞動者從事一項職業所必備的能力，是建立在發展的、動態的職業工作環境基礎上，是勞動者對于自在發揮工作的勝任程度[8]。(1)專業能力(職業特定能力、行業通用能力)：是指從事專門職業必備的技能和知識，是基本的生存能力。①職業特定能力，是職業自身特有的,只適用于這個職業的工作崗位所具備的能力。根據社區康復工作崗位的具體工作任務,其職業特定能力包括對社區病、傷、殘者進行康復功能評定能力、制訂社區康復計劃能力、針對社區常見疾病(中樞神經系統疾病、運動系統疾病、慢性內科疾病)進行康復治療(使用OT、PT、ST、心理治療康復護理、康復工程、中醫康復治療技術等)的能力，以滿足患者對醫療康復方面的需求。②行業通用能力，是社區康復行業通用的專業基本能力,適用于社區康復職業群的各個職業或工種需要的共同專業基礎知識及技能。要具備職業特定能力,必須首先具備行業通用能力，包括熟知與社區康復有關的人體結構(特別是運動解剖)和機能的能力、熟知人體發育能力、對常見(外科、內科、兒科等)疾病認識分析診斷能力、熟知與康復有關藥物能力、進行心理康復能力、熟知基礎醫學影像知識的能力。(2)社區康復工作崗位應具備核心能力(職業素質)：社區康復工作不是一個獨立的技術工作，是一個綜合的職業活動，因此需要具備良好的職業素質，包括協調溝通能力、分析解決問題能力、自主學習能力、團結協作能力、搜索整理資料能力等(核心能力)。以協調完成社區醫學的、社會的、教育的、職業的全面康復。

3 以就業為導向的社區康復專業動態課程體系構建

根據上述社區康復工作崗位主要的工作任務以及崗位具體能力要求，分析其與課程之間的關系,兼顧社區康復行業多方向就業,對康復崗位群的能力進行分解，其中核心能力和行業通用能力是所有社區康復工作崗位必須具備的能力，因此將培養學生核心能力的課程融入到公共基礎課程，設計為公共基礎課程模塊。將培養學生的行業通用能力的課程設計為行業通用課程模塊。而職業特定能力是根據社區康復行業不同的專業方向而應具備的專門的職業能力，因此將其設計為職業特定課程模塊。公共基礎課程模塊和行業通用課程模塊為相對固定的不變模塊，而職業特定課程模塊為可變的模塊，可以根據社區康復行業對各就業方向人才的需求情況，動態修改、增加或減少可變模塊部分的課程。(1)不變的模塊課程設置：①公共基礎課程模塊，將醫患關系溝通、醫療行為中的倫理道德、醫學信息檢索與應用、職場安全與健康、職業生涯規劃、創業與創新教育、Internet應用、思想道德修養與法律基礎等融入公共基礎課程；②行業通用課程模塊的課程，正常人體結構、正常人體生理、正常人體發育、正常人體運動、臨床醫學概論(內、外、兒、其他)、康復藥理、疾病診斷方法、影像學。(2)可變模塊的課程設置，見圖1。

圖1 動態課程體系

4 工學結合貫穿在動態課程體系實施全過程中

實踐性教學是動態課程體系的重要組成部分，以就業為核心的課程體系需要一系列貼近職業崗位或真實場景的實習基地才能完成教學。對此，大幅度增加了實習見習教學。為培養學生扎實的專業知識、過硬的專業技能和職業發展能力,實施了3階段遞進式工學交替的人才培養方案：第1個階段(第1年),大幅度加強了校內理論與實踐一體化教學,增加了校外見習4周。目的是在行業感知認知專業的各個就業方向的真實工作環境;明確將從事的具體工作崗位和今后學習的關系。同時進行一系列獻愛心的社區活動。第2階段為“5+1”工學交替的學習階段(第2年)，在學校內學習5周，然后在行業實習1周。第3階段(第3年)循環實習，既要進行

專業基礎課及專業技術的實習,又要進行職業能力綜合訓練。

綜上所述，社區康復起步晚，發展快，人才需求大。為培養急需的社區康復人才，縮小高等職業教育與實際工作需求的差距,通過對社區的康復需求、社區康復工作崗位的具體工作任務、具體能力要求的深入分析，構建適合社區康復專業各個就業方向的動態課程體系，以培養緊貼行業需求的，能夠滿足社區康復對象對康復迫切需求的高素質應用型人才。

[1]趙悌尊.社區康復學[M].北京:華夏出版社,2005：8.

[2]許曉惠，葉新強，何勝曉.社區康復[M].武漢：華中科技大學出版社，2012：1-2.

[3]張稚,陳曦.社會對康復服務需求將出現“井噴”現象[J].中國殘疾人,2010(12):56-57.

[4]胡盛壽，孔靈芝.中國心血管病報告2007[M].北京:中國大百科全書出版社,2009：34-35.

[5]姚華麗,戴秋艷.降壓藥物對脈壓的影響[J].中華高血壓雜志,2011,19(4):320-323.

[6]賈曉宏.康復人才缺口達35萬[N].北京晚報，2010-11-08(15).

[7]許曉惠，李光輝.和諧社區復合型康復人才的需求與培養[J].繼續教育研究,2011(12):190-191.

[8]陸媛.大學生可持續性職業能力的培養探析[J].中國成人教育,2011(20)：29-30.