體檢人群肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度影響因素研究

王逸文，劉紹輝

體檢人群肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度影響因素研究

王逸文，劉紹輝

目的分析肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)與多種臨床因素之間的關(guān)系，探討baPWV的影響因素。方法隨機(jī)抽取2010年5月—2010年11月來我院健康管理中心體檢的1 764例體檢者，進(jìn)行baPWV檢測。按照所測baPWV值分成兩組，＜1 400 cm/s者為低baPWV組(n=1 144)，≥1 400 cm/s者為高baPWV組(n=620)。以baPWV值為應(yīng)變量，以年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、心率為自變量，進(jìn)行相關(guān)分析及逐步回歸分析。結(jié)果(1)高baPWV組除HDL－C水平低于低baPWV組外，其余各指標(biāo)水平均高于低baPWV組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(2)單因素相關(guān)分析顯示，年齡、SBP、DBP、MAP、空腹血糖、心率與baPWV呈正相關(guān)(P＜0.05)。(3)多元線性回歸分析顯示，年齡、SBP、心率是baPWV的影響因素(P=0.00)。回歸方程:baPWV=－255.97+8.024×年齡+7.681×SBP+5.877×心率。結(jié)論baPWV與多種心血管疾病的影響因素有關(guān)，年齡、SBP和心率是其主要影響因素。

肱踝動脈脈搏波傳導(dǎo)速度;危險因素;心血管疾病

脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是用來評估早期動脈硬化的一項敏感指標(biāo)，該操作具有簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性好的特點，正日益受到臨床的重視。目前一些大型相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，PWV能較好地預(yù)測心腦血管事件的風(fēng)險［1－2］。本研究旨在分析參加健康體檢人群的肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)與多種臨床因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年5月—2010年11月來我院健康管理中心參加健康體檢的1 764例體檢者為研究對象，其中男1 101例，女663例;年齡19～81歲，平均(48.0±10.2)歲。納入對象的檢查項目均已通過知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測方法及分組使用日本歐姆龍/科林公司生產(chǎn)的ST－203AT3全自動動脈硬化檢測儀、身高體質(zhì)量計對受檢者進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo):baPWV、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率。baPWV的測量:受檢者安靜休息10 min后平臥，壓力感受器分別置于左右兩側(cè)上臂肱動脈以及腳踝踝動脈搏動最明顯處，通過計算機(jī)給出檢測結(jié)果，取左右baPWV的均值進(jìn)行分析。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m)2。按baPWV分為兩組:baPWV＜1 400 cm/s者為低baPWV組;baPWV≥1 400 cm/s者為高baPWV組。

1.2.2 檢測指標(biāo)所有受檢者于清晨空腹取靜脈血，檢測空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白(LDL－C)。心血管疾病的相關(guān)危險因素包括高血壓、空腹血糖異常、血脂異常、年齡、性別等，詳見文獻(xiàn)［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較低baPWV組1 144例(占64.85%)，其中男663例，女481例;年齡19～66歲，平均(42.9±8.8)歲;高baPWV組620例(占35.14%)，其中男438例，女182例;年齡25～81歲，平均(53.3±11.3)歲。兩組的年齡、BMI、SBP、DBP、MAP、心率、空腹血糖、TG、TC、HDLC、LDL－C水平比較，除HDL－C水平外，高baPWV組其余各指標(biāo)水平均高于低baPWV組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組受檢者基本臨床資料比較(±s)Table 1 Comparison of the basic clinical data between two groups

表1 兩組受檢者基本臨床資料比較(±s)Table 1 Comparison of the basic clinical data between two groups

注:BMI=體質(zhì)指數(shù)，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，MAP=平均動脈壓，TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，HDL－C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL－C=低密度脂蛋白膽固醇

組別例數(shù)年齡(歲)BMI(kg/m2)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)MAP(mm Hg)心率(次/min)空腹血糖(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL－C(mmol/L)LDL－C(mmol/L)低baPWV組1 14442.9±8.823.9±3.4115±1171±987±1068±104.8±0.91.44±1.244.69±0.961.31±0.322.74±0.91高baPWV組62053.3±11.324.9±3.6137±1785±11107±1474±125.3±1.61.87±1.714.94±1.021.24±0.332.85±0.95 t 值－21.159－6.185－33.238－27.753－33.469－10.1 00.0000.0170.000 60－9.257－6.060－5.1084.338－2.387 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.00

2.2 直線相關(guān)分析年齡、SBP、DBP、MAP、空腹血糖、心率與baPWV呈正相關(guān)(r值分別為0.532、0.576、0.658、0.683、0.601、0.640，P＜0.05);BMI、TC、TG、HDL、LDL與baPWV間無相關(guān)性(r值分別為0.225、0.302、0.257、0.274、0.201，P＞0.05)。

2.3 多元逐步線性回歸分析以年齡、SBP、DBP、MAP、空腹血糖、心率為自變量，以baPWV為因變量，用Stepwise法進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，結(jié)果表明年齡、SBP、心率是baPWV的影響因素(均P=0.00，見表2)?；貧w方程:baPWV=－255.97+8.024×年齡+7.681×SBP+5.877×心率。

表2 baPWV危險因素的多元線性回歸分析Table 2 The multiple linear regression analysis of the risk factors for baPWV

3 討論

PWV是指脈搏波在動脈壁的傳導(dǎo)速度，baPWV是指從肱動脈到脛后動脈的脈搏波傳導(dǎo)速度，其可以反映大動脈和中動脈系統(tǒng)的彈性狀態(tài)，是評價動脈硬化的常用指標(biāo)［4］。相關(guān)研究表明，早期發(fā)現(xiàn)動脈硬化并對其進(jìn)行干預(yù)，能夠減緩疾病的發(fā)生、發(fā)展，進(jìn)而減輕對器官以及功能的損害［5］。近年來baPWV與心血管疾病的關(guān)系越來越引起人們的關(guān)注。一些相關(guān)的大型臨床研究結(jié)果表明，PWV可以較好地預(yù)測心腦血管事件的風(fēng)險，所有的心血管疾病危險因子與PWV的升高呈線性相關(guān)［6－7］。本研究通過檢測健康體檢者的baPWV，探討其與心血管相關(guān)危險因素的關(guān)系，旨在為臨床心腦血管病的早期預(yù)防提供臨床依據(jù)。

心血管疾病的相關(guān)危險因素，如糖尿病、高血壓、脂代謝異常、增齡、吸煙等均伴有血管壁，尤其是內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的損害［8］。血管壁的損害可導(dǎo)致動脈彈性的減退、動脈硬化的增加、PWV增快。鐘冕等［9］研究顯示，年齡、SBP、DBP、MAP、心率、脈搏、LDL、空腹血糖與baPWV呈正相關(guān)。Li等［10］研究結(jié)果顯示，baPWV與SBP、DBP、MAP、年齡、心率呈正相關(guān)。對580例代謝綜合征患者的研究結(jié)果表明，PWV的增高與高血壓相關(guān)［11］。Sandrine等［12］研究顯示，老年高血壓患者的心率從60次/min增快至114次/min，PWV可增加20%。本研究檢測了我院1 764例健康體檢者的baPWV情況，結(jié)果顯示baPWV的異常檢出率為35.14%，說明人群普遍存在動脈硬化的潛在危險。高baPWV組與低baPWV組相比，除HDL－C水平下降外，年齡、SBP、DBP、MAP、空腹血糖、BMI、TG、TC、LDL－C水平、心率均明顯升高。

對各影響因素的直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，年齡、SBP、DBP、MAP、空腹血糖、心率與baPWV呈正相關(guān)，即年齡越大，SBP、DBP、MAP越高，心率越快，空腹血糖水平越高，PWV越快。多元逐步線性回歸分析顯示，SBP、年齡、心率是baPWV的影響因素。本研究與王鳳娣等［13］、劉芳等［14］的研究結(jié)果相反，其原因有待進(jìn)一步探究。SBP、心率、年齡是影響動脈血管彈性的主要危險因素，其發(fā)生的機(jī)制可能與以下幾點有關(guān):血管壁膠原以及彈力纖維的含量是決定血管彈性的主要因素，隨著血壓的升高，主要是SBP的升高，動脈管壁上壓力負(fù)荷的主要承擔(dān)部分由彈力纖維向非彈力膠原纖維進(jìn)行轉(zhuǎn)化，因而導(dǎo)致動脈纖維性硬化，包括動脈管壁的增厚、膠原的增生以及管徑的增大，動脈的順應(yīng)性也隨之下降。心率影響血管彈性的原因可能是以下幾個方面［15］:(1)隨著心率的增快，動脈血流的搏動性增強(qiáng)，血流速度發(fā)生了改變，血管內(nèi)皮受到損傷，因而誘發(fā)并加重了動脈硬化;(2)心率的增快使血管處于高張力狀態(tài)的時間明顯延長，從而使血管的張力增高、動脈的彈性下降。本研究結(jié)果顯示，年齡同樣是影響血管彈性的重要危險因素。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在與年齡相關(guān)的大動脈硬化中，血管的重構(gòu)起著主要的作用［16－17］:隨著年齡的不斷增長，動脈系統(tǒng)發(fā)生了結(jié)構(gòu)的改變，膠原纖維增生較彈力纖維多，這種不正常比例的增生，可以使血管壁增厚以及動脈進(jìn)行性擴(kuò)張，動脈的僵硬度增加，PWV增快;此外，年齡的增長還可以使血管的內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，使一氧化氮(NO)的釋放減少，血管彈性減弱。

總之，baPWV的檢測操作簡單、無創(chuàng)、迅速，結(jié)果真實可靠、重復(fù)性好。baPWV值受多種危險因素的影響，在體檢人群中開展baPWV的檢測，對baPWV升高的人群積極查找和干預(yù)相關(guān)危險因素，對心腦血管等疾病的預(yù)防具有重要意義。

1 Mattace－Raso FU，van der Cammen TJ，Hofman A，et al．Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke:the Rotter Dam Study［J］．Circulation，2006，113(5):657－663．

2 王寧，余振球.高血壓患者血壓變異性與肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度的關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(3):851．

3 陳虞，胡大一，楊進(jìn)剛，等.心血管病高危人群臂踝脈搏波速度的臨床應(yīng)用［J］.中國康復(fù)理論與實踐，20007，13(3):275－278．

4 Aso K，Miyata M，Kubo T，et al．Braehial－ankle pulse wave velocity is useful for evaluation of complications in type 2 diabetic patients［J］．Hypertens Res，2003，26(10):807－813．

5 Kang S，Wu Y，Li X．Effects of stain therapy on the progression of carotid atheroscler osis:a systematic review and meta－analysis［J］．Atherosclerosis，2004，177(2):433－442．

6 Mattace－Raso FUS，Vander Cammen TJ，Hofman A，et al．Arterial stiffncess and risk of coronary heart disease and stoke:the Rot－terdam Study［J］．Circulation，2006，113(5):657－663．

7 Willum－Hansen T，Staessen JA，Torp－Pedersen C，et al．Prognostic value of aortic pulse wave velocety as index of arterial stiffness in the general population［J］．Circulation，2006，113(5):664－670．

8 Verma S，Buchanan MR，Anderson TJ．Endothelial function testing as a biomarker of vascular disease［J］．Arch Mal Coeur Visas，2003，96(7－8):729－733．

9 鐘冕，陳潤鈿，黃潔明，等.影響臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的臨床多因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(20):3820－3822．

10 Li B，Gao H，Li X，et al．Correlation between brachial－ankle pulse wave velocity and arterial compliance and cardiovascular risk factors in elderly patients with arteriosclerosis［J］．Hypertens Res，2006，29(5):309－314．

11 向小平，胡大一.原發(fā)性高血壓患者血壓分級及危險因素分層與脈搏波傳導(dǎo)速度關(guān)系的研究［J］.中國心血管病研究雜志，2007，5(3):216－218．

12 Lantelme P，Mestre C，Lievre M，et al．Heart rate an confounder of pulse wave velocity assessment［J］．Hypertension，2002，39(6):1083－1087．

13 王鳳娣，黃英.影響脈搏波傳導(dǎo)速度的臨床多因素分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2008，19(9):3－5．

14 劉芳，王淑霞，楊銳英.代謝綜合征脈搏波的傳導(dǎo)速度改變及影響因素分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31(3):206－208．

15 Lantelme P，Mestre C，Lievre M，et al．Heart rate an confounder of pulse wave velocity assessment［J］．Hypertension，2002，39(6):1083－1087．

16 Lakatta EG，Levy D．Arterial and cardiac aging:major shareholders in cardiovascular diease enterprises part 1:aging arteries:a"Set Up"for vascular disease［J］．Circulation，2003，107(1):139－146．

17 周大燕，黃晶，盛娓娓，等.肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(1):132．

Influencing Factors of Brachialankle Pulse Wave Velocity and Its Relationship with the Risk Factors of Cardiovscular Disease

WANG Yi－wen，LIU Shao－h(huán)ui．Medicine School of Xiangya，Central South University，Changsha 410013，China

ObjectiveTo study influencing factors of brachialankle pulse wave velocity and its relationship with the risk factors of cardiovscular disease．MethodsTotally 1 764 healthy subjects who

health check－ups in our center from May 2010 to November 2010 were enrolled for baPWV measurement．Based on the.Results，these subjects were divided into low baPWV group(baPWV＜1 400 cm/s)and hig baPWV group(baPWV＞1 400 cm/s)．With the baPWV value as the dependent variable and age，body mass index(BMI)，systolic blood pressure(SBP)，diastolic blood pressure(DBP)，mean artery pressure(MAP)，fasting blood glucose(Glu)，blood cholesterol(TC)，blood glycerin(TG)，high density lipoproteincholesterol(HDL－C)，low density lipoprotein－cholesterol(LDL－C)，and heart rate(HR)as the independent variables，the correlations between baPWV and the risk factors of cardiovascular diseases were analyzed.ResultsThe age，BMI，SBP，DBP，MAP，Glu，TC，TG，and LDL－C were significantly higher in the high baPWV group than in the low baPWV group(P＜0.05)．Univariate analysis showed that the age，SBP，DBP，MAP，GLU and HR was significantly correlated with baPWV(P＜0.05)．Multivariate Logistic regression analysis showed that age，SBP and HR were positively correlated with baPWV(P=0.00)．ConclusionbaPWV can be a useful predictor of cardiovascular diseases．Age，SBP and HR are the main influential factors of baPWV．

Brachial－ankle pulse wave velocity;Risk factors;Cardiovscular disease

R 54

A

1007－9572(2012)11－3697－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.043

410013湖南省長沙市，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院5年制臨床在讀學(xué)生(王逸文);中南大學(xué)湘雅醫(yī)院健康管理中心(劉紹輝)

劉紹輝，410008湖南省長沙市，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院健康管理中心;E－mail:shaohui_liu@msn.com

2012－05－20;

2012－09－20)

(本文編輯:趙躍翠)