前列腺癌根治術切緣陽性的影響因素

時 京 劉 巖 王澤新 劉逸飛 (河北醫科大學附屬唐山市工人醫院泌尿外科，河北 唐山 063000)

前列腺癌是發生于男性常見的前列腺惡性腫瘤，在歐美等國家的發病率及死亡率較高。近年來我國前列腺癌發病率明顯增加，越來越受到人們的重視〔1〕。對于沒有發生遠隔轉移的前列腺癌，治療還是以外科根治術為主，因為它是目前最有效的，也是唯一可能根治前列腺癌的治療方法〔2〕。切緣陽性是前列腺癌根治術的常見問題之一，也是導致腫瘤復發的重要影響因子〔3〕。本文通過對前列腺癌根治術后切緣陽性與相關臨床參數的關系進行分析，為預測和盡可能降低術后切緣陽性的發生率提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年8月至2012年7月在我院行前列腺癌根治術的患者118例，年齡62～83〔平均(70.4±7.2)〕歲。所有患者術前前列腺穿刺活檢和術后切除標本均經病理診斷為前列腺腺癌。體重指數(BMI)范圍19.2～27.7 kg/m2，平均BMI 23.6 kg/m2。前列腺體積為(37.6±15.9)ml。術前血清前列腺特異性抗原(PSA)濃度為(20.7±9.8)ng/ml。手術時間(3.52±0.509)h，出血量(603±389)ml，輸血量(697±503)ml。臨床分期 T1a～T2a期33 例，T2b期41 例，T2c～T3期38例。Gleason評分為7.1±1.7。所有患者術前均進行胸片、盆腔CT、前列腺MRI和全身骨單光子發射斷層掃描(ECT)檢查，未發現遠處轉移。

1.2 分組 按 BMI水平分為 ＜20 kg/m2(過輕組)、20～25 kg/m2(適中組)及＞25 kg/m2(超重組);按前列腺體積水平＜40 cm3、40～70 cm3及 ＞70 cm3分為三個等級;按血清PSA水平分為 ＜10 ng/ml、10～20 ng/ml及 ＞20 ng/ml三個水平;臨床分期分為T1a～T2a、T2b及T2c～T3三個階段;Gleason評分分為≤6、7及≥8三個級別，統計分析這些參數與術后切緣陽性的相關性。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，應用Spearman秩相關分析相關性。

2結果

2.1 相關臨床資料與術后切緣情況 BMI、前列腺體積及血清PSA水平中，切緣陽性與切緣陰性差異無統計學意義(P＞0.05);而切緣陽性與切緣陰性在不同臨床分期及Gleason評分中差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 相關臨床資料與術后切緣情況〔n(%)〕

2.2 臨床分期和Gleason評分與術后切緣陽性的相關性 經過Spearman秩相關分析，臨床分期與術后切緣陽性呈正相關，r=0.94，P=0.023;Gleason評分與術后切緣陽性也呈正相關，r=0.83，P=0.044。

3討論

前列腺腺泡細胞異常無序生長導致了前列腺組織中出現惡性腫瘤，其發病率存在明顯的種族和地區差異。在歐美國家，前列腺癌在男性惡性腫瘤發病率中排在首位。近年來我國前列腺的發病率及死亡率逐年增加，這給社會、家庭、患者帶來重大的影響。應對前列腺癌變，有很多的手術切除前列腺的方法，但相應的問題也出現了，術后切緣陽性就是其中之一。雖然現代醫療技術先進，手術方式不斷完善，診斷技術水平不斷提高，使得術后切緣陽性的發生率在一定程度上下降，但比例依然較高〔3，4〕。

由于前列腺在身體的位置特殊，周圍有較多重要的組織及器官與之相連，如膀胱、直腸、精囊和神經血管束等，所以當前列腺組織發生癌變時，要徹底地切除前列腺腫瘤有時較為困難。前列腺癌根治術后PSA影響著術后的治療和患者的預后，有研究表明PSA與眾多因素有關，如手術方式、切除部位、癌變臨床特點及臨床分期等〔4，5〕。另外，前列腺癌切緣陽性也與醫生的診斷水平與手術處理有很大的關系。有研究報道采取錐切方式能降低切緣陽性，有效避免人為因素引起切緣陽性的產生〔6，7〕。本文結果說明臨床分期和Gleason評分與切緣陽性存在著相關性。臨床分期越晚，切緣陽性的發生率也就越高;Gleason評分越高，切緣陽性的發生率也就越高。

1 鄧京平，鐘晨陽，萬 奔，等.前列腺癌根治術中避免手術切緣陽性的臨床評價〔J〕. 醫學研究雜志，2008;37(3)：62-4.

2 陳躍東，邢金春.前列腺癌根治術后切緣陽性的研究進展〔J〕.國際泌尿系統雜志，2007;27(6)：803-6.

3 姜應傳，廖乃凱，徐月敏.恥骨后前列腺癌根治術中切緣陽性的相關因素分析〔J〕.老年醫學與保健，2011;17(5)：301-3.

4 閆乙夫，黃 毅，馬潞林.腹腔鏡根治性前列腺切除術后切緣陽性的相關因素分析〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2011;26(12)：901-5.

5 殷長軍.前列腺癌根治術后切緣陽性的危險因素及處理對策〔J〕.中華腔鏡泌尿外科雜志，2010;4(6)：433-6.

6 Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics 2009〔J〕.CA Cancer J Clin，2009;59(4)：225-49.

7 Psutka SP，Feldman AS，Rodin D，et al.Men with organ-confined prostate cancer and positive surgical margins develop biochemical failure at a similar rate to men with extracapsular extension〔J〕.Urology，2011;78(1)：121-5.