電刺激人體穴位對(duì)腦梗死患者肢體痙攣、運(yùn)動(dòng)功能的療效

何曉宏 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，青海 西寧 810001)

腦梗死(CI)在中醫(yī)稱(chēng)為中風(fēng)，臨床癥狀較為復(fù)雜，輕則不表現(xiàn)任何不適癥狀，重則表現(xiàn)為患者突然昏厥、偏癱甚至死亡。CI患者出現(xiàn)程度不一的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，尤其是癱瘓肢體較高的肌張力引起的肢體痙攣等，大大降低了患者的日常生活能力〔1，2〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)〔3〕，CI患者肢體肌肉痙攣的發(fā)生率約為 90% 左右，因此，采取各種有效的治療措施，促進(jìn)CI患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和控制肢體痙攣程度，使運(yùn)動(dòng)功能得到有效恢復(fù)具有重要的臨床意義〔4，5〕。本研究觀(guān)察以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論和針灸學(xué)理論為基礎(chǔ)，采用電刺激督脈穴位治療老年CI后肢體痙攣、運(yùn)動(dòng)功能的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2012年6月我院腦卒中患者120例，隨機(jī)分為觀(guān)察組(電刺激治療)66例，對(duì)照組(普通治療組)54例。觀(guān)察組與對(duì)照組性別、年齡、病程等方面對(duì)比分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)，1995年)及《中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》(國(guó)家中醫(yī)藥腦疾病研究組，1991年)對(duì)CI的中、西醫(yī)的診療標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過(guò)MRI及CT確診為CI;(2)首次發(fā)作或者復(fù)發(fā)并不伴隨神經(jīng)功能缺陷;(3)突發(fā)肢體功能障礙，伴有偏癱及語(yǔ)言障礙;(4)偏癱肢體肌力＜3級(jí);(5)無(wú)與此相關(guān)的內(nèi)科及精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)與上述標(biāo)準(zhǔn)不相符合;(2)有腦外傷等并發(fā) CI;(3)CI并發(fā)出血等癥狀〔6〕。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療(肌張力藥物排除)、運(yùn)動(dòng)療法(康復(fù)治療)：根據(jù)不同病情，進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：(1)保持正確的體位擺放及變換;(2)對(duì)癱瘓的部位進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)(加強(qiáng)對(duì)腕、踝等關(guān)節(jié)的訓(xùn)練);(3)步行及日常生活能力訓(xùn)練等。保證每天有規(guī)律的訓(xùn)練時(shí)間。觀(guān)察組在對(duì)照組采用的藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上增加對(duì)督脈學(xué)位的電刺激(包括命門(mén)、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、大椎4穴位)，采用的是日本低周波治療器(頻率在800～10 000 Hz)，將4個(gè)電極分別放在上述4穴位上。每日一次，20 min，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) 采用Fugl-Meyer評(píng)分法，對(duì)患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行判定，滿(mǎn)分100分;痙攣判定采用改良Ashworth評(píng)分法，將Ashworth痙攣等級(jí)0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分別對(duì)應(yīng)為0、1、2、3、4、5分。測(cè)定3次，取其均值。用 BI對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。

1.5 療效判定 依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》(全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議，1995年)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：91% ＜功能缺損評(píng)分減少＜100%，0級(jí)(傷殘程度);明顯進(jìn)步：46% ＜功能缺損評(píng)分減少＜90%，1～3級(jí)(傷殘程度);進(jìn)步：18% ＜功能缺損評(píng)分減少＜45%;無(wú)改變：功能缺損評(píng)分減少在17%左右;惡化：功能缺損評(píng)分增加大于18%〔7〕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS17.0軟件，以x±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組，(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較(n)

2.2 兩組治療前、后日常生活能力等比較 兩組治療后各評(píng)分差異顯著(P＜0.05)，對(duì)照組治療后BI與治療前有顯著差異(P＜0.05)，觀(guān)察組各指標(biāo)治療后與治療前有顯著差異(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、后運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力評(píng)分對(duì)比(x±s)

3討論

CI隸屬腦卒中范疇，此病多發(fā)于患者平時(shí)氣血不足，各重要臟器陰陽(yáng)失衡，同時(shí)患者情緒欠佳、飲酒、飲食、房事等不規(guī)律導(dǎo)致患者陰陽(yáng)不調(diào)，氣血受阻。中醫(yī)研究表明，腦絡(luò)是腦卒中發(fā)生的重要病灶之一，血、腦失氧是重要發(fā)病機(jī)制。氣血運(yùn)行受阻從而導(dǎo)致腦髓損傷及病變，促使督脈失其所主，功能紊亂〔8〕。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)顯示〔9〕，督脈無(wú)臟腑隸屬關(guān)系，而大腦也無(wú)此關(guān)系;在循環(huán)走向方面，督脈與腦直接相連，同時(shí)與重要臟器關(guān)系緊密;在生理作用方面，督脈與大腦組織十分類(lèi)似(統(tǒng)帥和督促);病理聯(lián)系方面，督脈失衡極易出現(xiàn)脊柱病變、頭疼等腦部不適。此外，督脈可主百會(huì)、風(fēng)府、陶道等穴位，因此，腦部病變多采用督脈進(jìn)行治療。綜上所述，督脈與腦的病變有著十分緊密的關(guān)系，為督脈治療腦神經(jīng)功能障礙提供了充分的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)〔10，11〕。

本研究結(jié)果顯示了電刺激穴位療法對(duì)腦梗死疾病具有較高的效果。有研究顯示〔12，13〕，電刺激督脈穴位以治療急性腦卒中，主要是通過(guò)對(duì)腦神經(jīng)的特有的可塑性修復(fù)來(lái)完成。可塑性主要體現(xiàn)在對(duì)腦的重組、神經(jīng)再生、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立等最終改善病灶區(qū)周?chē)?xì)胞的缺血、氧等癥狀。同時(shí)電刺激也可以改變腦神經(jīng)元的興奮性，使處于休眠及可逆狀態(tài)的神經(jīng)元復(fù)活、覺(jué)醒，加速腦細(xì)胞的修復(fù)，減少其損害，有效改善其腦部的損傷，促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)，提高其療效。亦有研究闡述〔14〕，電刺激督脈穴可以改善血流及腦部氧分壓值，從而加速腦組織的修復(fù)和對(duì)葡萄糖的綜合利用，同時(shí)對(duì)腦缺血再灌注的氧自由基、神經(jīng)元自由基也有影響。因此，對(duì)老年性腦梗死的患者應(yīng)使用多種治療手段，緊急治療應(yīng)首先以西藥迅速?gòu)?fù)蘇，然后在患者恢復(fù)期間采用中醫(yī)辨證治療以強(qiáng)化療效。

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