電刺激人體穴位對腦梗死患者肢體痙攣、運動功能的療效

何曉宏 (青海大學附屬醫院康復醫學科，青海 西寧 810001)

腦梗死(CI)在中醫稱為中風，臨床癥狀較為復雜，輕則不表現任何不適癥狀，重則表現為患者突然昏厥、偏癱甚至死亡。CI患者出現程度不一的肢體運動功能障礙，尤其是癱瘓肢體較高的肌張力引起的肢體痙攣等，大大降低了患者的日常生活能力〔1，2〕。據統計〔3〕，CI患者肢體肌肉痙攣的發生率約為 90% 左右，因此，采取各種有效的治療措施，促進CI患者的神經功能恢復和控制肢體痙攣程度，使運動功能得到有效恢復具有重要的臨床意義〔4，5〕。本研究觀察以中醫的經絡理論和針灸學理論為基礎，采用電刺激督脈穴位治療老年CI后肢體痙攣、運動功能的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2012年6月我院腦卒中患者120例，隨機分為觀察組(電刺激治療)66例，對照組(普通治療組)54例。觀察組與對照組性別、年齡、病程等方面對比分析，無統計學差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況對比

1.2 納入與排除標準 診斷標準依據《各類腦血管病診斷要點》(中華醫學會，1995年)及《中醫辨證診斷標準》(國家中醫藥腦疾病研究組，1991年)對CI的中、西醫的診療標準。入選標準：(1)通過MRI及CT確診為CI;(2)首次發作或者復發并不伴隨神經功能缺陷;(3)突發肢體功能障礙，伴有偏癱及語言障礙;(4)偏癱肢體肌力＜3級;(5)無與此相關的內科及精神疾病。排除標準：(1)與上述標準不相符合;(2)有腦外傷等并發 CI;(3)CI并發出血等癥狀〔6〕。

1.3 治療方法 對照組采用常規藥物治療(肌張力藥物排除)、運動療法(康復治療)：根據不同病情，進行針對性的康復訓練，主要包括：(1)保持正確的體位擺放及變換;(2)對癱瘓的部位進行適當活動(加強對腕、踝等關節的訓練);(3)步行及日常生活能力訓練等。保證每天有規律的訓練時間。觀察組在對照組采用的藥物治療、運動療法的基礎上增加對督脈學位的電刺激(包括命門、筋縮、腰陽關、大椎4穴位)，采用的是日本低周波治療器(頻率在800～10 000 Hz)，將4個電極分別放在上述4穴位上。每日一次，20 min，連續治療1個月。

1.4 檢測指標 采用Fugl-Meyer評分法，對患者上、下肢運動功能進行判定，滿分100分;痙攣判定采用改良Ashworth評分法，將Ashworth痙攣等級0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分別對應為0、1、2、3、4、5分。測定3次，取其均值。用 BI對日常生活能力進行評定。

1.5 療效判定 依據《腦卒中患者臨床神經功能損傷程度評分標準》(全國第四屆腦血管學術會議，1995年)標準。痊愈：91% ＜功能缺損評分減少＜100%，0級(傷殘程度);明顯進步：46% ＜功能缺損評分減少＜90%，1～3級(傷殘程度);進步：18% ＜功能缺損評分減少＜45%;無改變：功能缺損評分減少在17%左右;惡化：功能缺損評分增加大于18%〔7〕。

1.6 統計學處理 采用 SPSS17.0軟件，以x±s表示計量資料，采用t檢驗，以百分率表示計數資料，采用χ2檢驗或確切概率法。

2結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率明顯高于對照組，(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n)

2.2 兩組治療前、后日常生活能力等比較 兩組治療后各評分差異顯著(P＜0.05)，對照組治療后BI與治療前有顯著差異(P＜0.05)，觀察組各指標治療后與治療前有顯著差異(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后運動功能與日常生活能力評分對比(x±s)

3討論

CI隸屬腦卒中范疇，此病多發于患者平時氣血不足，各重要臟器陰陽失衡，同時患者情緒欠佳、飲酒、飲食、房事等不規律導致患者陰陽不調，氣血受阻。中醫研究表明，腦絡是腦卒中發生的重要病灶之一，血、腦失氧是重要發病機制。氣血運行受阻從而導致腦髓損傷及病變，促使督脈失其所主，功能紊亂〔8〕。中醫經絡學顯示〔9〕，督脈無臟腑隸屬關系，而大腦也無此關系;在循環走向方面，督脈與腦直接相連，同時與重要臟器關系緊密;在生理作用方面，督脈與大腦組織十分類似(統帥和督促);病理聯系方面，督脈失衡極易出現脊柱病變、頭疼等腦部不適。此外，督脈可主百會、風府、陶道等穴位，因此，腦部病變多采用督脈進行治療。綜上所述，督脈與腦的病變有著十分緊密的關系，為督脈治療腦神經功能障礙提供了充分的中醫學基礎〔10，11〕。

本研究結果顯示了電刺激穴位療法對腦梗死疾病具有較高的效果。有研究顯示〔12，13〕，電刺激督脈穴位以治療急性腦卒中，主要是通過對腦神經的特有的可塑性修復來完成。可塑性主要體現在對腦的重組、神經再生、促進側支循環的建立等最終改善病灶區周圍細胞的缺血、氧等癥狀。同時電刺激也可以改變腦神經元的興奮性，使處于休眠及可逆狀態的神經元復活、覺醒，加速腦細胞的修復，減少其損害，有效改善其腦部的損傷，促進癱瘓肢體功能的恢復，提高其療效。亦有研究闡述〔14〕，電刺激督脈穴可以改善血流及腦部氧分壓值，從而加速腦組織的修復和對葡萄糖的綜合利用，同時對腦缺血再灌注的氧自由基、神經元自由基也有影響。因此，對老年性腦梗死的患者應使用多種治療手段，緊急治療應首先以西藥迅速復蘇，然后在患者恢復期間采用中醫辨證治療以強化療效。

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