大量輸血對老年患者生化指標的影響

袁 杰 石 天 羅 艷 (湖北民族學院附屬民大醫院輸血科，湖北 武漢 445000)

庫存血液與新鮮血液比較，許多成分發生了變化，使用CPD血液保存液2℃ ～6℃保存的血液有效期為21 d，有效紅細胞僅占輸注紅細胞的80%，保存時間越長，血液pH、K、Na、Cl、氨及乳酸變化越明顯〔1〕，老年患者機體功能呈退化狀態，大量輸血后，有可能出現內環境的紊亂情況，本文擬觀察老年患者輸血前、中、后生化指標及血氣結果變化，旨在研究大量輸血對老年患者生化指標及血氣的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年1月我院普外科、骨科、腦外科單純性失血的住院老年病人175例，輸血量400～5 000 ml，其中男114例，女61例，年齡60～83歲，平均(65.8±5.3)歲，觀察175例老年患者輸血前、后患者生化指標及血氣結果變化情況，并以輸血量＜2 000 ml 137例為觀察1組，其中男90例，女47例，年齡61～83歲，平均(64.7±3.9)歲，以輸血量≥2 000 ml 38例為觀察2組，其中男24例，女14例，年齡60～80歲，平均(66.2±5.4)歲，兩組性別構成及平均年齡無統計學差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 輸血前2 h及輸血后2 h分別檢測輸血患者生化指標〔血鉀(K)、血鈉(Na)、血氯(Cl)、血糖(Glu)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)〕及血氣分析〔酸堿度(pH)、氧分壓(PaO2)、碳酸氫根(HCO－3)、二氧化碳分壓(PaCO2)、堿剩余(BE)〕。全自動生化儀為日立7600，試劑有北京中生生物有限公司提供，血氣分析儀器為M78162，使用配套試劑。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0，組間分析比較采用q檢驗，均值以x±s表示，構成比、率比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1 輸血前、后生化指標及血氣結果 見表1，其中K、Glu、TP、Alb、pH、PaO2、HCO－3、PaCO2、BE輸血前后有統計學差異(P＜0.05)。

2.2 兩組輸血后低鉀血癥、低氧血癥及代謝性酸中毒的發生率 見表2，其中低鉀血癥、低氧血癥及代謝性酸中毒的發生率兩組有統計學差異(P＜0.05)。

表1 老年患者輸血前、后生化指標及血氣結果比較(x ± s，n=175)

表2 兩組低鉀血癥、低氧血癥及代謝性酸中毒發生率比較〔n(%)〕

3討論

庫存血隨著ATP的消耗，紅細胞膜上K+-Na+泵功能逐漸失調，對細胞內外K+、Na+離子的分布產生一定影響，紅細胞膜通透性增加，衰老紅細胞的破壞均會導致庫存血中K離子的升高，有研究顯示〔2，3〕：庫存血保存21 d，K+可升高 3 ～4 倍，然而在實際輸血過程中，大量輸血患者往往會出現低鉀血癥，本研究中，老年患者輸注庫存血后血鉀明顯降低，與國內的一些研究相符〔4，5〕。說明患者血鉀濃度的降低來自自身的因素，庫存血的高鉀在輸注過程中因稀釋作用對患者血鉀濃度影響不明顯，庫存血進入機體后ATP濃度的增加，部分K+-Na+泵功能得到恢復，加強細胞內攝鉀作用，患者大量失血，機體處于應激狀態，腎上腺素分泌增加，進一步通過cAMP激活K+-Na+泵，大量K+被泵入細胞內，患者可能出現低鉀血癥。Glu的增高也源于應激性反應，庫存血中Glu降低，機體內腎上腺素有血糖的作用。TP、Alb相比輸血前濃度有所降低，分析其原因，一方面輸血過程中晶體液補充較多，膠體液相對較少，另一方面，應激過程中組織代謝分解加強。

老年患者大量輸注庫存血應密切注意可能出現的酸中毒癥狀，庫存血中含大量的乳酸〔7〕，庫存血紅細胞能量來源主要依靠糖酵解途徑，大量的丙酮酸轉化成乳酸，輸血可造成血液的pH值降低，本研究中，pH、HCO-3、BE輸血后大幅降低，機體失血伴隨攜氧功能的降低，尤其失血量達到血容量40%～80%時，低氧血癥在失血嚴重的患者中比較普遍，輸注庫存血后乳酸進一步中和血液中HCO-3，造成輸血后患者易出現代謝性酸中毒，PaO2、PaCO2在輸血后升高，血液輸注增加了血容量，對缺氧有一定程度的改善。老年患者在輸血過程中應密切關注生化及血氣指標，防止可能出現的低鉀血癥、低氧血癥及代謝性酸中毒，尤其是輸血量超過2 000 ml患者。

1 王殿昌，王秀英，張秀俊.cPD血液保存液保存全血的生化指標動態觀察〔J〕. 實用藥物與臨床，2005;8(2)：55-7.

2 張建耕，徐建美，郭振芳，等.血液保存期對患尿毒癥受血者血鉀濃度的影響〔J〕.中國輸血雜志，2004;17(5)：335-6.

3 李貴來，石玉梅，楊江存，等.全血儲存期間K+、Na+、Cl-濃度的變化〔J〕. 西部醫學，2005;17(4)：397-9.

4 王新成，曲保忠，李 偉，等.大量輸血后血清電解質及酸堿平衡的變化〔J〕.吉林醫藥學院學報，2005;26(4)：211-3.

5 陶 和，張少華，石寅浩.8例大量輸血后的酸堿狀態與血鉀改變〔J〕. 臨床麻醉學雜志，1996;12(6)：314-5.

6 張宗旺，唐啟鵬，張偉時，等.術中大量失血輸血輸液后血液中蛋白、生化和血氣變化〔J〕.實用醫學雜志，2000;16(6)：473-5.

7 王殿昌，王秀英，張秀俊.CPD血液保存液保存全血的生化指標動態觀察〔J〕. 實用藥物與臨床，2005;8(2)：55-7.