西黃丸聯(lián)合介入化療治療中晚期惡性腫瘤26例近期療效觀察

王海燕, 田 菲

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科, 天津 300193)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組54例中晚期惡性腫瘤患者，具有病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷，影像學(xué)可評價病灶，Karnofsky 評分≥50，無嚴(yán)重心、肝、腎功能異常，預(yù)計存活期≥3個月并自愿入組接受治療。54例患者年齡40～76歲，中位年齡56歲。其中肺腺癌15例，肺鱗癌9例，肺腺鱗癌1例，肝細(xì)胞癌15例，肝轉(zhuǎn)移瘤6例，結(jié)直腸癌8例。將54例患者隨機(jī)分為治療組26例，對照組28例，2組患者在年齡、性別、分期、Karnofsky評分等方面比較無顯著性差異(P>0. 05) ，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：在X線透視監(jiān)視下，將導(dǎo)管插入患側(cè)動脈造影觀察，根據(jù)病變情況，經(jīng)導(dǎo)管注入卡鉑/順鉑+吉西他濱/長春瑞濱/替尼泊苷，4周為1個療程，介入化療前常規(guī)予以鹽酸昂丹司瓊止吐，共進(jìn)行1～3個療程；治療組：介入化療基礎(chǔ)上加用西黃丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)，主要成分為牛黃、麝香、乳香、沒藥)，每次3 g，每日2次，連續(xù)服用至介入化療結(jié)束后2周。

1.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，t檢驗進(jìn)行差異性比較。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 近期療效 按照RECIST療效標(biāo)準(zhǔn)行評定療效[1]:CR(完全緩解)：腫瘤病變完全消失，維持4周以上；PR(部分緩解)：腫瘤病灶縮小50%以上；SD(穩(wěn)定):腫瘤病灶兩徑成積縮小50%，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上；PD(進(jìn)展)：腫瘤病灶兩徑成積大于25%或出現(xiàn)新病灶；以CR+PR計算總有效率。

2.2.2 生活質(zhì)量 按Karnofsky評分標(biāo)準(zhǔn)，治療后增加>10分者為改善，無變化者為穩(wěn)定；減少<10分者為降低。

2.3 治療結(jié)果

2.3.1 2組近期療效比較 見表1。

表1 2組近期療效比較 n(%)

2.3.2 2組生活質(zhì)量Karnofsky評分比較 見表2。

表2 2組Karnofsky評分變化比較 n(%)

2.4 2組毒副反應(yīng)比較 2組患者在治療期間均有輕、中度毒副反應(yīng)，以骨髓抑制最為明顯，其次為胃腸道反應(yīng)、肝功能受損。予適當(dāng)處理，如止嘔、集落刺激因子、保肝等治療，均未影響全程治療。見表3。

表3 2組毒副反應(yīng)比較 n(%)

4 討論

從中醫(yī)學(xué)角度來看，腫瘤患者主要病機(jī)為毒、虛、瘀，即正氣內(nèi)虛，而給邪毒入侵之機(jī)，邪留毒聚，阻塞氣血，造成瘀毒并存狀態(tài)，并且這一病機(jī)貫穿腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，直至死亡整個過程，而扶正解毒祛瘀為治療惡性腫瘤的主要原則。西黃丸處方源于清代外科名醫(yī)王洪緒《外科證治全生集》，以牛黃、麝香、乳香、沒藥組成，牛黃解毒清心；麝香香串通絡(luò)，散瘀消腫，開竅醒神；乳香、沒藥相互配合，破瘀通絡(luò)，散結(jié)消腫止痛。有研究表明，西黃丸在0.1～0.4 g/kg劑量灌胃給藥可抑制荷艾氏腹水癌和荷H22腹水癌小鼠的腫瘤生長和延長荷瘤小鼠的生存期；可抑制荷S180實體瘤和荷H22實體瘤小鼠腫瘤的生長和浸潤，使瘤塊明顯縮小，抑制率在35%～85%之間，鏡下可見瘤組織片狀壞死現(xiàn)象[2]。同時，西黃丸在0.05～0.5 g/kg劑量范圍內(nèi)，可降低高黏高凝大鼠血液黏度，減少血小板的數(shù)量，也可能降低其黏附率。通過此作用可達(dá)到活血化瘀的目的，這是西黃丸抗腫瘤作用的中藥藥理學(xué)基礎(chǔ)之一。

本研究證實西黃丸能夠提高中晚期惡性腫瘤患者介入化療的近期療效，同時降低化療藥物對胃腸道、骨髓、肝、腎等的毒副反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量，Karnofsky評分改善和穩(wěn)定率達(dá)84.62%。中晚期惡性腫瘤輔助中醫(yī)藥治療的能夠起到增效、減毒作用，而且在一定程度上可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳智偉,廖美琳.RECIST標(biāo)準(zhǔn)在腫瘤治療療效評價中的作用[J].中國腫瘤,2004,13(10): 616～618.

[2]王玉榮,曾繁濤,羅意文,等.西黃丸對細(xì)胞突變與腫瘤生長抑制的研究[J].宜春學(xué)院學(xué)報,2008,30(4):99～100.