靈龜八法治療血管神經性頭痛100例療效觀察

劉 芳

(昆明市中醫醫院， 云南 昆明 650011)

靈龜八法是運用九宮八卦學說，結合人體奇經八脈氣血的運行規律采取按時選穴與奇經相通的八個經穴治療的一種方法。筆者采用此法治療血管神經性頭痛100例，取得一定療效，同時與對照組觀察對比，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 按照隨機化原則，將196例血管神經性頭痛患者分為2組，治療組100例，其中男48例，女52例；年齡最小19歲，最大81歲；病程最短1 d，最長30 a。對照組96例，其發病年齡、病程及臨床體征與治療組基本相同，2組一般資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用中西醫結合神經病學》[1]血管神經性頭痛的診斷標準。(1)頭痛部位多在頭部一側額顳、前額、巔頂，或左或右輾轉發作，或呈全頭痛。頭痛的性質多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛，或頭痛如裂。頭痛每次發作可持續數分鐘、數小時、數天，也有持續數周者；(2)隱匿起病，逐漸加重或反復發作。

1.3 排除標準 排除顱內器質性病變。

2 治療方法

2.1 治療組 采用靈龜八法治療，取穴，按患者就診時間推算當開何穴，并根據經絡辨證配以1～2個局部經穴。主穴位：①照海、列缺；②外關、臨泣；③申脈、后溪。每次取1組穴。配穴：風池、太陽、攢竹、四神聰、頷厭、曲鬢、懸顱、角孫(每次2穴)。10 d為1個療程，療程之間相隔3 d。

2.2 對照組 治療采用辨證論治，取穴：按照《針灸學》里的常規治療，進行補虛瀉實，對癥針刺。

2組治療1～3個療程統計療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照1999年人民衛生出版社《實用中西醫結合神經病學》[1]血管神經性頭痛的療效評定標準。

3.1.1 計分 著重頭痛發作次數、程度、持續時間，同時觀察伴隨癥狀及血小板聚集的變化。(1)頭痛發作次數：以月計算，每月發作5次以上6分，3～4次4分，2次以下2分；(2)頭痛程度：發作時須臥床休息為6分，發作時影響工作為4分，發作時不影響工作為2分；(3)頭痛持續時間：持續2 d以上6分，持續12 h至2 d 4分，小于12 h 2分；(4)伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等三項或以上3分，二項2分，一項1分；(5)血小板聚集率檢查：聚集率升高40%以上3分，20%以上2分，升高超過正常不足20% 1分。

3.1.2 綜合評分 (1)嚴重頭痛：積分19分或以上。(2)中度頭痛：積分14分或以上。(3)輕度頭痛：積分8分或以上。

3.1.3 療效評定 起點不能低于8分，療程不能短于1個月?？刂疲侯^痛消失，半年以上未見復發；顯效：治療后積分減少50%以上；有效：治療后積分減少25%～50%以上；無效：治療后積分減少20%以下。

3.2 治療結果 見表1、2。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

表2 2組治療結果與療程比較 n(%)

4 典型病例

普某，女，30歲，教師，于2010年2月4日初診。主訴左側偏頭痛5 a。

患者于2005年因思慮勞累過度出現左側偏頭痛，以后每因情緒波動或勞累過度則疼痛發作，近日頭痛發作頻繁，左側頭部抽掣疼痛，且有筋脈跳動感，以顳部連及耳后尤甚，時有惡心欲嘔，舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。中醫辨證：邪塞少陽，脈絡痹阻。西醫診斷：血管神經性頭痛。治療：患者于2010年2月4日16時就診，按靈龜八法推算，當是丙辰申時應開：臨泣、外關，并按辨證配取左風池、頷厭透曲鬢，留針20 min，起針后患者漸感頭痛減輕。2月5日早上10∶15就診，當已時，丁已日，開穴為：外關、臨泣、配左風池、懸顱透角孫，起針后，頭痛基本消失，囑患者繼續堅持治療以鞏固療效，共針10次。頭痛痊愈，半年后隨訪頭痛未見復發。

5 討論

靈龜八法是祖國醫學的一個重要組成部分，其采用八卦學說結合中醫理論而產生的有關八個穴位，提示了奇經八脈的氣血循環盛衰和穴位開闔的規律，應用于臨床，尤其在祛病鎮痛方面有獨特的功能。

《針灸大全》曰：“靈龜八法，用之得時，無不捷效”。通過對100例血管神經性頭痛患者的應用治療，筆者深刻體會到靈龜八法比普通針刺組優越。但宜掌握時機，辨證施治，適當補瀉?！鹅`樞·衛氣行》所說：“謹侯其時，病可與期，失時反侯者，百病不治。故曰：“刺實者，刺其來也；刺虛者，刺其去也；此言氣存亡時，以侯虛實而刺之。是謂逢時”。根據辨證，若當開穴與疾病的反應不相適應，可另擇最佳時機進行針刺治療。

運用靈龜八法應以經絡辨證為主要辨證方法，并注重運用奇經理論，奇經八脈有統率和調整十二經脈氣血的作用。列缺任脈，照海通陰脈；臨泣通帶脈，外關通陽維脈；后溪通督脈，申脈通陽蹻脈；公孫透沖脈，內關透陰維脈，八脈交會穴在應用時分4組，各有一定的主治范圍。如：列缺與照海相結合用于肺系、咽喉、胸膈等疾，臨泣與外關相結合用于目脫眥痛、耳后、頸項、肩等疾；后溪與申脈相結合，用于目內眥痛、頸項、耳、肩膊、小腸、膀胱等疾；公孫、內關相結合用于心、胸、胃等疾；鑒于此次討論的是運用靈龜八法治療血管神經性頭痛，依據經絡辨證，經脈所過，主治所及，或患者病情變化，臨床上我靈活運用靈龜八法的配穴原則，所觀察病例根據取穴最佳時機，避免取用公孫、內關相結合的這組穴位；取其靈龜八法配穴4組中的上述2組，通過臨床觀察運用，療效顯著，在臨床中此取穴方法簡便易行，值得推廣。

[1]孫怡.實用中西醫結合神經病學[M].北京：人民衛生出版，1999.