頸穴針刺治療周圍性面癱后口眼聯帶運動對比觀察

劉淑紅

(云南省冶金醫院中醫針灸科， 云南 昆明 650216)

面癱后聯帶運動是嚴重周圍性面癱患者常見的一種面肌運動方面的后遺癥，表現為當一部分面肌作隨意運動時，其他部位的面肌同時出現不自主的運動。面癱后聯帶運動有多種表現形式，最常見的一種是當患者閉眼或眨眼時，患側口角同步出現向外側方向的抽動，稱為口眼聯動。這種無法用意志控制的運動，使患者面部表情功能紊亂、喪失，影響面容，造成身心痛苦，是大多數面癱后遺癥口眼聯帶運動患者就診的原因。筆者通過針刺頸部穴位聯合常規取穴與傳統取穴對比，觀察2組患者治療后的療效，以探討頸穴在治療面癱后口眼聯帶運動的治療機理及療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及辨證標準 西醫診斷標準：參照《內科疾病診斷標準》中面神經麻痹[1]和《實用神經病學》[2]中面神經炎的內容制定。全部病例均有周圍性面癱恢復不完全病史，并且病程超過6個月以上，患側仍面肌癱瘓，口眼聯動征，部分病例兼有鱷淚癥和耳顳癥候群等。

1.2 納入及排除標準 納入標準：根據參考文獻標準[1]診斷為周圍性面癱后聯帶運動征且簽訂知情同意書。排除標準：2組病例篩選時排除面肌痙攣；排除中樞性面癱及腦干病變或腫瘤引起的面癱。精神病患者；孕婦、哺乳期婦女；有暈針史者。

1.3 一般資料 60例患者來自2004年10月～2009年9月在云南冶金醫院針灸科門診，采用簡單隨機數字表法分為針刺頸穴加配穴組(治療組)和傳統取穴組(對照組)。治療組30例，男16例，女14例；年齡最小12歲，最大69歲，平均年齡43歲；病程最短0.5 a，最長5 a，平均病程2.50 a。對照組30例，男18例，女12例；年齡最小14歲，最大69歲，平均年齡42歲；病程最短0.5 a，最長4.5 a，平均病程2.25 a。2組病例在性別、年齡、病程方面情況接近，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.4 統計學方法 計數資料數據采用χ2檢驗，2組率比較經統計學χ2檢驗，以P<0.05，為差異有顯著性意義。

2 治療方法

2.1 治療組 患側頸穴(人迎、翳風、扶突、天鼎、天柱)配合常規取穴(絲竹空、迎香、頰車、地倉、足三里)。人迎穴及天鼎、扶突穴局部常規消毒，用40 mm毫針。以刺手避開頸動脈及頸動脈竇刺入皮下，進針達一定深度后局部有針感即可。一般留針20～30 min，其間因患者有吞咽等生理反射，會使針身向外退出，可行針1次，捻針5～7次，但不宜捻轉次數太過，以避免痛感稽留。留針時患者切忌講話，在手法上忌大幅度捻轉提插。若進針后患者出現面紅、嗆咳等癥狀時，可能為進針過深所致，應立即將針輕輕退出5～8 mm，其它穴位常規進針，平補平瀉。針刺上述穴位，每日1次。每次得氣后留針30～40 min。連續治療5 d，休息2 d，10 d為1個療程。5個療程后統計療效。

2.2 對照組 組方采用面癱常規取穴：四白、太陽、下關、頰車、地倉，配穴取：陽白、攢竹、足三里、合谷、太沖。方法：治療時間及頻率、周期同治療組。

以上2組治療穴位均采用平補平瀉手法，期間患者均可做自行面部按摩和熱敷，并囑患者防止眼部感染，在戶外戴口罩和太陽鏡，避免受外邪侵襲。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 顯效：治療后口眼聯動征消失，鱷淚征或耳顳綜合征消失，兩側面部趨于對稱，雙眼瞼裂接近正常；有效：治療后口眼聯動征好轉，鱷淚征或耳顳綜合征好轉，兩側面部外觀有改善但仍不對稱，雙眼瞼裂仍不等大；無效：治療后癥狀無變化，或口眼聯動征雖有好轉，停止治療后復發如初。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

4 體會

面癱后口眼聯帶運動是嚴重周圍性面癱患者常見的面肌運動方面的后遺癥之一，屬中醫“偏枯”、“肌萎”、“面部或眼肌目閏動”等范疇，為久病入絡，氣血不足，筋肉失榮之癥。該病多由脈絡空虛，經絡失養，肌肉縱緩不收而發病。因前期誤治或延誤最佳治療時機，其病較難治且易復發。筆者在臨床工作中體會到頭面部神經肌肉系統功能性疾病采用頸部穴位治療，可以取得較好的療效。分析原因有二：其一，頸部是頭面部經脈氣血運行要道，中醫認為：手、足陽經均上頭面部，勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，外感風寒，乘虛入中面部經絡，導致經氣阻滯、筋脈失養而發生面癱。若病程遷延日久或失治誤治，可導致氣血不足，筋肉失榮而發生面癱后遺癥。《靈樞·邪氣臟腑病形》謂“十二經脈三百六十五絡，其血氣皆上于頭面而走空竅”。其二，人迎、扶突、天鼎為足、手陽明經穴，位于喉結部兩側及胸鎖乳突肌前后和中緣，針刺人迎穴，可以刺激感受器，使興奮傳導到延髓心血管中樞，此時興奮心迷走中樞、抑制心交感中樞來降低心率，同時抑制交感縮血管中樞使血管舒張，來降低外周阻力[3～4]。因此推測，通過對頸部腧穴的針刺調節經絡，使頸部周圍大多數血管平滑肌松弛，外圍阻力減小，從而達到改善動脈血流的目的，對應改善面部氣血不足，筋肉失榮的失穩狀態，為阻斷面部肌肉不自主運動、恢復正常功能創造了條件。而且面部腧穴絲竹空、迎香、頰車、地倉分別以眼部、鼻部、頰部、口輪匝肌為刺激中心點，穴位精簡，避免了面部長期、多穴位刺激可能帶來的異常放電的副作用，故可通絡調氣，活血榮肌，可疏調局部經絡氣血，活血通絡。足三里可補益氣血，濡養經筋。頸穴、配穴共同達到通經活絡、宣痹解痙和益氣化瘀，促進頸部血液循環，消除局部水腫，解除面神經在莖乳突處的受壓癥狀，使面癱后遺癥患者得以恢復。該方法從頸部穴位直接刺激是本治療創新點，如何更有效、更規范需要更深層次的研究。在頸部穴位的治療中，熟練掌握取穴方法，參照局部解剖特點及穴位針刺常規，在保證醫療安全的前提下取得療效，避免因盲目針刺而發生意外；面部穴位針刺手法宜輕盈，以得氣為度，避免強刺激是治療關鍵。頸穴配合常規取穴療效優于傳統取穴法，值得進一步研究。

[1]貝政平.內科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社.2002：614.

[2]上海第一醫學院華山醫院.實用神經病學[M].上海：上海科學技術出版杜，1978：175～177.

[3]殷穎.人迎穴特異性探討[J].山東中醫雜志，2009，28(3)：182～183.

[4]衛彥，孫忠人，寇吉友，等.針刺人迎穴治療高血壓病120例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2006，22(2)：4～5.