檳榔南瓜子治療絳蟲病147例療效觀察

李芹翠， 李素梅， 黃明皓， 楊麗群

(云南省大理州血吸蟲病防治所， 云南 大理 671000)

2009年1月～2011年1月筆者將近1周內(nèi)排絳蟲節(jié)片的315例患者，隨機(jī)分為2組分別給予檳榔、南瓜子和吡喹酮驅(qū)絳蟲治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇近1周內(nèi)有排絳蟲節(jié)片史的患者315例，其中男220例，女95例；年齡最大56歲，最小19歲，平均年齡37.5歲；白族157例(占49.84%)，彝族126例(占40%)，漢族32例(占10.16%)；11例曾食過“米豬肉”史，全部病例均有1次以上食生豬肉史。將所有病例隨機(jī)分為治療組147例和對照組168例。

1.2 病原學(xué)確定 2組患者糞檢見絳蟲節(jié)片。

1.3 病史臨床癥狀及體征 5例曾有腦囊蟲病史，2例有皮下結(jié)節(jié)史；惡心及胃部不適2例，食欲不振，消瘦9例。

1.4 治療方法 治療組：晨間空腹食生南瓜子90～100 g，30 min后再服檳榔100～120 g煎汁300 mL，1～1.5 h后再給予硫酸鎂20 g導(dǎo)瀉，然后飲水1000 mL～1500 mL；對照組口服吡喹酮20 mg/kg，晨間空腹1次頓服，1 h后給予硫酸鎂20 mg口服，然后囑患者飲水1000 mL～1500 mL。驅(qū)蟲1次為1個(gè)療程，所有病例均給予1療程治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對2組病例臨床療效作U檢驗(yàn)；對不良反應(yīng)發(fā)生率作χ2檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：服藥治療當(dāng)日及其后1周內(nèi)驅(qū)下完整絳蟲蟲體或含頭節(jié)的絳蟲節(jié)片，隨訪在之后的3個(gè)月內(nèi)未再排出絳蟲節(jié)片；無效：服藥治療當(dāng)日及其后1周內(nèi)未見驅(qū)出完整絳蟲蟲體或含頭節(jié)的絳蟲節(jié)片，隨訪在之后的3個(gè)月內(nèi)仍有絳蟲節(jié)片排出。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組治療1周排蟲療效比較 見表1。

表1 2組治療1周排蟲療效比較

2.2.2 2組治療3個(gè)月排蟲療效比較 見表2。

表2 2組治療3個(gè)月排蟲療效比較

2.2.3 2組不良反應(yīng)比較 對照組共有24例出現(xiàn)不良反應(yīng)，14例腹痛(1例有疼痛性休克先兆)，給予藥物對癥治療后好轉(zhuǎn)，頭昏頭痛7例(1例劇烈頭痛，最后確診為腦囊蟲病)，惡心嘔吐11例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%；治療組共有13例出現(xiàn)不良反應(yīng)，均表現(xiàn)為輕微惡心。其中1例嘔吐、腹脹1例服導(dǎo)瀉藥后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.84%，2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P<0.01)。

3 討論

豬肉絳蟲病是由于人們進(jìn)食生的或未煮熟的含有囊尾蚴的豬肉后，再經(jīng)過體內(nèi)消化液的作用，使囊尾蚴的頭節(jié)在人體小腸內(nèi)凸出，凸出的頭節(jié)借小鉤吸附于腸壁，約經(jīng)2～3個(gè)月發(fā)育為成蟲，大理的白族、彝族群眾飲食衛(wèi)生上均有食生肉及涼拌生菜的習(xí)慣，從而容易引起絳蟲病、囊蟲病的傳播流行；治療的全部病例均有一次以上食過“生肉”史。對于絳蟲的致病一方面是蟲體大量掠奪寄宿主的營養(yǎng)，更重要的是蟲體的頭節(jié)和小鉤以及微絨毛對宿主腸壁的損傷及蟲體釋放毒素而致輕重不同的中毒現(xiàn)象，感染絳蟲病的患者如果不進(jìn)行徹底驅(qū)絳治療，其成熟的成蟲間斷隨糞便排出孕節(jié)片，對田間蔬菜等造成污染，從而增加了囊蟲病的感染機(jī)會。據(jù)報(bào)道約有16%～25%的絳蟲病患者伴有囊蟲病，而囊蟲病患者中約有半數(shù)(55.6%)伴有絳蟲病[1]。隨糞便排出的孕節(jié)或蟲卵如被中間宿主豬吞食后發(fā)育為成熟的囊尾蚴，人生食含有囊尾蚴的豬肉后導(dǎo)致絳蟲病，人為豬肉絳蟲的唯一終末宿主，但人常可被豬囊尾蚴寄生而致囊尾蚴病，危害遠(yuǎn)較成蟲為大，尤其腦囊尾蚴病患者可引起致命的癲癇發(fā)作和顱內(nèi)壓增高，從而影響人們的工作和生存質(zhì)量，特別是自體內(nèi)重復(fù)感染囊尾蚴者其感染程度較嚴(yán)重，往往引起腦部、皮下等全身彌漫型感染。因此對絳蟲病的防治非常重要，不僅對病人進(jìn)行治療，同時(shí)在流行地區(qū)必須大力宣傳，革除不良的習(xí)慣，不吃生肉，飯前便后洗手，以防誤食絳蟲卵，增加囊蟲病的感染機(jī)會，改進(jìn)豬的飼養(yǎng)及肉食加工。

以往對絳蟲病的治療多采用檳榔、南瓜子治療，療效肯定，可達(dá)92.10～100%[2]，檳榔對絳蟲頭節(jié)有麻痹作用，而南瓜子對孕節(jié)有麻痹作用，但對頭節(jié)和未成熟節(jié)片無此作用，治療中使用溫水坐浴排蟲，使用導(dǎo)瀉劑加速排瀉，故排蟲時(shí)間較長，使患者容易接受這種治療方法。

本次觀察的315例絳蟲患者，治療組服藥后1周內(nèi)排含頭節(jié)蟲體144例，見蟲率為97.96%；對照組服藥后1周內(nèi)排含頭節(jié)蟲體113例，見蟲率為67.26%，2組間驅(qū)絳見蟲率的差異，可能與其驅(qū)絳作用機(jī)理不一致有關(guān)。

本次驅(qū)絳中觀察到對照組共有24例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，而治療組共有13例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.84%，對照組驅(qū)絳蟲的副反應(yīng)明顯高于治療組，此外，對伴有腦囊蟲病的患者，在不知情的情況下進(jìn)行吡喹酮驅(qū)絳治療容易引起癲癇發(fā)作、顱內(nèi)高壓，而眼內(nèi)囊蟲需手術(shù)摘除，眼囊蟲病患者誤服吡喹酮會導(dǎo)致失明的嚴(yán)重后果，此為吡喹酮的禁忌癥；檳榔南瓜子驅(qū)絳治療中，通過輔以硫酸鎂導(dǎo)瀉，從而縮短了排蟲時(shí)間，加之副反應(yīng)輕，因此，筆者認(rèn)為在沒有條件進(jìn)行腦囊蟲病、眼囊蟲病篩查的絳蟲病患者應(yīng)選擇檳榔、南瓜子治療。

[1]徐秉錕.人體寄生蟲學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：127.

[2]馮蘭洲.寄生蟲病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1964：1029.