桂枝新加湯治療冠心病心絞痛35例

畢春和， 康有周

(云南省楚雄州中醫醫院， 云南 楚雄 675000)

冠心病心絞痛是臨床常見病、多發病，嚴重危害人民的身體健康。隨著人們生活水平的提高，本病有上升的趨勢。近年來，筆者采用中西醫結合治療冠心病心絞痛35例，取得了滿意的療效，并與單用西醫常規治療的30例進行對照觀察，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 所選65例全部為本院2008年4月～2010年12月本院內一科患者，冠心病心絞痛的診斷參照第10版《實用內科學》[1]擬定標準。

1.2 一般資料 將65例患者隨機分為治療組和對照組。治療組35例，男24例，女11例；年齡最小46歲，最大80歲，平均62歲；病程最短2周，最長17 a；伴高血壓病14例，心律失常10例，糖尿病9例，高脂血癥6例，陳舊性心肌梗死3例。對照組30例，男20例，女10例；年齡最小47歲，最大79歲，平均65歲；病程最短1個月，最長15 a；伴高血壓病13例，心律失常9例，糖尿病8例，高脂血癥5例，陳舊性心肌梗死3例。2組患者在發病年齡、病程、心絞痛程度及并發癥等方面比較無顯著性差(P> 0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫常規治療。消心痛10 mg，每日3次；阿司匹林50 mg，每日1次；倍他樂克12.5 mg，每日 2次。心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油0.3～0.6 mg。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加服桂枝新加湯。方藥：桂枝20 g，白芍15 g，大棗15 g，生姜20 g，炙甘草15 g，人參20 g，黃芪40 g，當歸15 g，川芎15 g，麻仁15 g。每日1劑，水煎2次，每次150 mL，溫服。2組均以1周為1個療程。觀察2組治療前后患者心絞痛改善情況和心電圖的變化情況。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 心絞痛和心電圖療效標準參照1993年中華人民共和國衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的有關標準擬定。(1)心絞痛療效標準。顯效：臨床癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發作次數、程度及持續時間均明顯減輕；無效：臨床癥狀與治療前比較未改善或加重。(2)心電圖療效標準。顯效：心電圖恢復到“大致正常”或達到“正常心電圖”標準者；有效：S—T段降低，在治療后回升0.05mV以上，但未達到正常水平，倒置的T波變淺(達25%以上者)或T波由平坦變直；無效：心電圖與治療前基本相同或S—T段較治療前降低0.05mV以上，T波加深(達25%以上)，或直立T波變平坦，平坦T波變倒置。

3.2 治療結果

3.2.1 2組心絞痛療效比較 見表1。

表1 2組心絞痛療效比較

3.2.2 2組心電圖療效比較 見表2。

表2 2組心電圖療效比較

4 討論

冠心病是當前嚴重威脅人類健康的最常見的疾病之一，冠脈硬化造成管腔狹窄或冠脈痙攣，可使心肌供養不足而引發心絞痛，常規采用硝酸酯類、β受體阻滯劑及抗血小板、抗凝、溶栓、介入治療[1]。中醫屬于“胸痹”、“真心痛”范疇。屬本虛標實之證，心陽不振，心脈瘀阻，心失榮養。陽不足者，陰必乘之，陽虛陰寒，寒則瘀滯，心陽不振，一則心脈瘀阻，不通則痛，二則心脈瘀阻，心失榮養，不榮也痛。臨床上患者多表現為胸痛，四肢厥冷，汗出畏寒，或胸痛多在夜間發作。治療以溫振心陽，活血通脈，榮養心臟為主，輔以潤腸通腑為法。筆者予桂枝新加湯治療。方中桂枝、生姜、炙甘草辛甘助陽，以振心陽。人參、當歸、川芎益氣活血，以通心脈。白芍、大棗、炙甘草酸甘化陰，以榮養心臟。人參既益氣助陽，也滋陰養榮。黃芪益氣以助人參。“心與小腸相表里”，加麻仁以潤腸通腑，以暢達心氣。現代藥理研究證明，桂枝能改善異常的血液流變學指標及降低血小板聚集功能，能改善微循環，擴張冠脈血流，促進血液循環，并有清除自由基作用；黃芪能擴張冠狀動脈，具有增加冠狀動脈儲備功能，增加心肌收縮力和心排血量，并可清除氧自由基，提高心肌耐缺氧，改善心臟代謝，抑制血小板內鈣調蛋白和血小板功能[2]；川芎的主要成分是川芎嗪，能顯著降低血液黏度，抗血小板聚集，減少紅細胞的壓積，降低纖維蛋白原和血脂水平[3]；當歸有降低血小板凝集和抗血栓作用，擴張冠脈，增強冠脈血流量，抗心肌缺血、抗心律失常[4]；諸藥合用，相得益彰，使心陽振，心脈通，心臟榮，則痛自消。本臨床觀察結果表明，治療組在改善心絞痛癥狀、心電圖等方面均明顯優于對照組(P<0.05)，提示中西醫結合治療冠心病心絞痛的療效滿意，值得臨床推廣使用。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].10版.北京：人民衛生出版社，1999：1225～1251.

[2]蒯占燕，樊燕，孔建龍，等.黃芪中不同提取成分對大鼠心肌缺血—再灌注損傷的心功能影響[J].中國中藥雜志，2000，(12)：25.

[3]王鵬，張含，張信成.川芎嗪注射液對頸動脈粥樣硬化血脂、血液流變學的影響[J].實用中醫內科雜志，2003，17(4)：267.

[4]雷載權，張廷模.中華臨床中藥學[M].北京：人民衛生出版社，1998：836～1749.