黛力新聯(lián)合心理干預(yù)在COPD加重期抑郁焦慮患者治療中的臨床應(yīng)用觀(guān)察

楊勇 吳建輝 張國(guó)偉

黛力新聯(lián)合心理干預(yù)在COPD加重期抑郁焦慮患者治療中的臨床應(yīng)用觀(guān)察

楊勇 吳建輝 張國(guó)偉

目的探討黛力新聯(lián)合心理干預(yù)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重期抑郁焦慮患者的臨床療效。方法收集我院2010年6月～2012年5月COPD急性加重期合并抑郁焦慮患者90例，按照患者治療方式分為觀(guān)察組及對(duì)照組，兩組患者均行常規(guī)治療，觀(guān)察組患者加用黛力新片口服，并進(jìn)行系統(tǒng)性心理干預(yù)，應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行肺功能測(cè)定，比較治療前后患者肺功能情況。結(jié)果兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分均下降，觀(guān)察組患者下降明顯，與對(duì)照組患者比較差異明顯(P＜0.05);觀(guān)察組患者肺功能各指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論黛力新聯(lián)合心理干預(yù)治療COPD加重期抑郁焦慮，能有效降低患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患者的治療效果，值得在臨床推廣。

黛力新;心理干預(yù);慢性阻塞性肺疾病;抑郁;焦慮;臨床療效

資料和方法

1.一般資料:收集我院2010年6月～2012年5月COPD急性加重期合并抑郁焦慮患者共90例，按照患者治療方式分為觀(guān)察組及對(duì)照組，各45例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且處在急性加重期，觀(guān)察組男28例，女17例，年齡50～81歲，平均(61.3±9.5)歲;病程 4～28年，平均(11.3±8.9)年;對(duì)照組男 25例，女20例，年齡54～82歲，平均(64.4±7.9)歲;病程 3～25年，平均(14.7±6.4)年。兩組患者在性別、年齡、病程、治療前漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分等方面無(wú)顯著差異，具有可比性(P ＞0.05)。

2.方法:兩組患者均常規(guī)抗炎、氨茶堿、控制性氧療、祛痰及支持治療，觀(guān)察組患者加用黛力新片(每片含相當(dāng)于0.5mg氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸，及10mg美利曲辛的鹽酸美利曲辛)1片，早晚各1次，2周為一療程，并進(jìn)行心理干預(yù)，具體措施:了解患者的一般情況，包括文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、生活環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，了解患者的心理感受及對(duì)COPD的了解情況，講解COPD的相關(guān)知識(shí)，對(duì)文化程度較低的患者注意使用通俗易通的語(yǔ)言;讓患者聽(tīng)舒緩的輕音樂(lè)，看報(bào)、看電視盡可能多與患者交流美好的事物［2］，患者的情緒保持穩(wěn)定;告知患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸，指導(dǎo)進(jìn)行有效的排痰方法，每天進(jìn)行體育鍛煉，增加四肢力量;對(duì)需要進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者主動(dòng)講解其必要性，講解成功治療的病例，減輕患者內(nèi)心的恐懼、焦慮情緒;將病房?jī)?nèi)的儀器噪音降到最低，避免噪音對(duì)患者產(chǎn)生干擾，病房?jī)?nèi)燈光溫馨柔和;醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行操作時(shí)，陪伴在患者身邊，握住患者的手或撫摸其頭部，鼓勵(lì)患者，消除其孤獨(dú)、寂寞感［3］。隨訪(fǎng)2周，應(yīng)用HAMA)及HAMD對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行肺功能測(cè)定，比較治療前后患者肺功能情況。觀(guān)察指標(biāo)包括第pH值、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)。

3.入選標(biāo)準(zhǔn):入選患者經(jīng)臨床影像學(xué)、臨床診斷、肺功能檢查符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清晰，無(wú)精神病史及智力障礙，能進(jìn)行有效交流，排除合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟及神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病及其他肺部疾病患者。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，使用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(見(jiàn)表1)兩組患者治療后HAMA、HAMD評(píng)分均較治療前顯著下降(P＜0.05)，觀(guān)察組患者下降程度比對(duì)照組患者更加顯著(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較

2.兩組患者治療前后肺功能各指標(biāo)情況比較(見(jiàn)表2)觀(guān)察組患者肺功能各指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

討 論

COPD是多種細(xì)胞及細(xì)胞成分參與的慢性氣道反應(yīng)性炎癥，不但影響患者的生活質(zhì)量，還可以引起心理障礙。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與以下因素相關(guān):生活事件的應(yīng)激，神經(jīng)遞質(zhì)如神經(jīng)肽Y、去甲腎上腺素水平改變，腦－5羥色胺能神經(jīng)的功能降低，負(fù)性生活事件的刺激引起患者的抑郁情緒，患者反復(fù)發(fā)病出現(xiàn)窒息、瀕死感的痛苦體驗(yàn)，這些均可以引起患者應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。黛力新是新型抗焦慮抑郁藥，主要成分是美利曲辛和氟哌噻噸，能提高突出間隙多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的含量，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能［4］，改善患者精神狀態(tài)。在本組資料中，觀(guān)察組患者HAMA、HAMD評(píng)分均高于對(duì)照組。同時(shí)患者的肺功能改善也優(yōu)于對(duì)照組。有研究表明護(hù)士在實(shí)施一般護(hù)理時(shí)，如不能照顧到患者的感受，治療效果往往不理想，良好的心理護(hù)理是貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的重要項(xiàng)目，滿(mǎn)足患者的需要，分散患者注意力，可提高治療效果。黛力新聯(lián)合心理干預(yù)治療慢性阻塞性肺疾病加重期抑郁焦慮，能有效降低患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患者的治療效果，值得在臨床推廣。

1 吳洪敏，段惠霞.慢性阻塞性肺氣腫患者縮唇式呼氣的訓(xùn)練與護(hù)理?J?.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11(11):194.

2 夏丹，吳三梅.人文關(guān)懷護(hù)理在慢性阻塞性肺氣腫患者中的應(yīng)用?J?.中外健康文摘，2010，7(36):229-230.

3 母艷玲，陳雪，包紅梅，等.心理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺氣腫建立人工氣道患者焦慮狀況的影響?J?.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(17):1999－2002.

4 呂群.支氣管哮喘伴焦慮患者同步心理干預(yù)治療的臨床研究?J?.臨床肺科雜志，2005，10(5):561-562.

表2 兩組患者治療前后肺功能各指標(biāo)情況對(duì)照

觀(guān)察組(45例)對(duì)照組(45例)pH值PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)pH值PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)7.314±0.061 75.5±12.8 52.5±8.7 7.317±0.062 75.8±111.5 53.9±7.5 7.333±0.054 74.4±11.4 71.5±11.5 7.323±0.058 75.4±9.8 61.5±9.6 7.347±0.049 66.7±10.2 81.4±11.6 7.325±0.051 70.7±10.6 71.4±9.5 7.348±0.030 64.5±7.7 83.3±8.9 7.330±0.028 70.5±6.8 76.5±7.8

525400 廣東省電白縣人民醫(yī)院內(nèi)科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，有病情遷延、進(jìn)展緩慢、逐漸加重的特點(diǎn)，患者因通氣障礙常出現(xiàn)活動(dòng)性氣促、呼吸困難。COPD除對(duì)患者造成器質(zhì)性損害外，還影響患者的社會(huì)、精神生活，心理障礙是影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致COPD患者失敗和死亡的主要原因［1］，因此早期發(fā)現(xiàn)患者的心理障礙，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，是緩解患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。本文介紹我院應(yīng)用黛力新聯(lián)合心理干預(yù)治療慢性阻塞性肺疾病加重期抑郁焦慮的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。