黛力新聯合心理干預在COPD加重期抑郁焦慮患者治療中的臨床應用觀察

楊勇 吳建輝 張國偉

黛力新聯合心理干預在COPD加重期抑郁焦慮患者治療中的臨床應用觀察

楊勇 吳建輝 張國偉

目的探討黛力新聯合心理干預治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重期抑郁焦慮患者的臨床療效。方法收集我院2010年6月～2012年5月COPD急性加重期合并抑郁焦慮患者90例，按照患者治療方式分為觀察組及對照組，兩組患者均行常規治療，觀察組患者加用黛力新片口服，并進行系統性心理干預，應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組患者的焦慮、抑郁進行評價，同時對兩組患者進行肺功能測定，比較治療前后患者肺功能情況。結果兩組患者HAMA、HAMD評分均下降，觀察組患者下降明顯，與對照組患者比較差異明顯(P＜0.05);觀察組患者肺功能各指標改善優于對照組，兩組患者比較差異明顯，有統計學意義(P＜0.05)。結論黛力新聯合心理干預治療COPD加重期抑郁焦慮，能有效降低患者焦慮、抑郁狀態，提高患者的治療效果，值得在臨床推廣。

黛力新;心理干預;慢性阻塞性肺疾病;抑郁;焦慮;臨床療效

資料和方法

1.一般資料:收集我院2010年6月～2012年5月COPD急性加重期合并抑郁焦慮患者共90例，按照患者治療方式分為觀察組及對照組，各45例，所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會COPD的診斷標準，并且處在急性加重期，觀察組男28例，女17例，年齡50～81歲，平均(61.3±9.5)歲;病程 4～28年，平均(11.3±8.9)年;對照組男 25例，女20例，年齡54～82歲，平均(64.4±7.9)歲;病程 3～25年，平均(14.7±6.4)年。兩組患者在性別、年齡、病程、治療前漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分等方面無顯著差異，具有可比性(P ＞0.05)。

2.方法:兩組患者均常規抗炎、氨茶堿、控制性氧療、祛痰及支持治療，觀察組患者加用黛力新片(每片含相當于0.5mg氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸，及10mg美利曲辛的鹽酸美利曲辛)1片，早晚各1次，2周為一療程，并進行心理干預，具體措施:了解患者的一般情況，包括文化程度、經濟狀況、生活環境，對患者進行針對性的心理護理，了解患者的心理感受及對COPD的了解情況，講解COPD的相關知識，對文化程度較低的患者注意使用通俗易通的語言;讓患者聽舒緩的輕音樂，看報、看電視盡可能多與患者交流美好的事物［2］，患者的情緒保持穩定;告知患者進行腹式呼吸訓練、縮唇呼吸，指導進行有效的排痰方法，每天進行體育鍛煉，增加四肢力量;對需要進行氣管切開的患者主動講解其必要性，講解成功治療的病例，減輕患者內心的恐懼、焦慮情緒;將病房內的儀器噪音降到最低，避免噪音對患者產生干擾，病房內燈光溫馨柔和;醫護人員在對患者進行操作時，陪伴在患者身邊，握住患者的手或撫摸其頭部，鼓勵患者，消除其孤獨、寂寞感［3］。隨訪2周，應用HAMA)及HAMD對兩組患者的焦慮、抑郁進行評價，同時對兩組患者進行肺功能測定，比較治療前后患者肺功能情況。觀察指標包括第pH值、動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)。

3.入選標準:入選患者經臨床影像學、臨床診斷、肺功能檢查符合COPD診斷標準;意識清晰，無精神病史及智力障礙，能進行有效交流，排除合并嚴重心臟、肝臟、腎臟及神經、精神系統疾病及其他肺部疾病患者。

4.統計學處理:使用SPSS13.0對各項資料進行統計分析，各項參數以均值±標準差(±s)表示，使用χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較(見表1)兩組患者治療后HAMA、HAMD評分均較治療前顯著下降(P＜0.05)，觀察組患者下降程度比對照組患者更加顯著(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較

2.兩組患者治療前后肺功能各指標情況比較(見表2)觀察組患者肺功能各指標改善均顯著優于對照組，兩組患者比較差異明顯，有統計學意義(P ＜0.05)。

討 論

COPD是多種細胞及細胞成分參與的慢性氣道反應性炎癥，不但影響患者的生活質量，還可以引起心理障礙。多數學者認為可能與以下因素相關:生活事件的應激，神經遞質如神經肽Y、去甲腎上腺素水平改變，腦－5羥色胺能神經的功能降低，負性生活事件的刺激引起患者的抑郁情緒，患者反復發病出現窒息、瀕死感的痛苦體驗，這些均可以引起患者應激反應，產生焦慮、抑郁情緒。黛力新是新型抗焦慮抑郁藥，主要成分是美利曲辛和氟哌噻噸，能提高突出間隙多巴胺、去甲腎上腺素等神經遞質的含量，調整神經系統的功能［4］，改善患者精神狀態。在本組資料中，觀察組患者HAMA、HAMD評分均高于對照組。同時患者的肺功能改善也優于對照組。有研究表明護士在實施一般護理時，如不能照顧到患者的感受，治療效果往往不理想，良好的心理護理是貫穿于整個護理工作的重要項目，滿足患者的需要，分散患者注意力，可提高治療效果。黛力新聯合心理干預治療慢性阻塞性肺疾病加重期抑郁焦慮，能有效降低患者焦慮、抑郁狀態，提高患者的治療效果，值得在臨床推廣。

1 吳洪敏，段惠霞.慢性阻塞性肺氣腫患者縮唇式呼氣的訓練與護理?J?.中國社區醫師，2009，11(11):194.

2 夏丹，吳三梅.人文關懷護理在慢性阻塞性肺氣腫患者中的應用?J?.中外健康文摘，2010，7(36):229-230.

3 母艷玲，陳雪，包紅梅，等.心理干預對慢性阻塞性肺氣腫建立人工氣道患者焦慮狀況的影響?J?.中華現代護理雜志，2010，16(17):1999－2002.

4 呂群.支氣管哮喘伴焦慮患者同步心理干預治療的臨床研究?J?.臨床肺科雜志，2005，10(5):561-562.

表2 兩組患者治療前后肺功能各指標情況對照

觀察組(45例)對照組(45例)pH值PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)pH值PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)7.314±0.061 75.5±12.8 52.5±8.7 7.317±0.062 75.8±111.5 53.9±7.5 7.333±0.054 74.4±11.4 71.5±11.5 7.323±0.058 75.4±9.8 61.5±9.6 7.347±0.049 66.7±10.2 81.4±11.6 7.325±0.051 70.7±10.6 71.4±9.5 7.348±0.030 64.5±7.7 83.3±8.9 7.330±0.028 70.5±6.8 76.5±7.8

525400 廣東省電白縣人民醫院內科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴重影響人類健康的進行性呼吸系統疾病，有病情遷延、進展緩慢、逐漸加重的特點，患者因通氣障礙常出現活動性氣促、呼吸困難。COPD除對患者造成器質性損害外，還影響患者的社會、精神生活，心理障礙是影響患者生活質量，導致COPD患者失敗和死亡的主要原因［1］，因此早期發現患者的心理障礙，并及時進行干預，是緩解患者癥狀，提高患者生活質量的重要環節。本文介紹我院應用黛力新聯合心理干預治療慢性阻塞性肺疾病加重期抑郁焦慮的臨床療效，現報告如下。