喉罩在乳腺手術中的臨床觀察

李彥新

河南省南陽市張仲景醫院，河南南陽 473000

喉罩在乳腺手術中的臨床觀察

李彥新

河南省南陽市張仲景醫院，河南南陽 473000

目的 觀察靜脈麻醉輔助喉罩通氣用于乳腺手術中的效果。方法 擇期乳腺手術患者60例，隨機分為全憑靜脈麻醉組（Ⅰ），喉罩組（Ⅱ），和氣管插管組（Ⅲ）均采用靜脈麻醉。記錄3組患者麻醉各時點SBP、DBP、HR，觀察各組術中及術后不良反應。 結果 術中Ⅲ組T1、T3時SBP、HR顯著高于T0、T2時。 組間比較 T1、T3時Ⅲ組SBP、HR顯著高于Ⅱ組T1、T3時。Ⅰ組患者呼吸抑制顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組，術后躁動Ⅲ組6例高于Ⅱ組1例，術后咽部不適及咽痛Ⅲ組8例明顯高于Ⅱ組2例。結論 與全憑靜脈麻醉組和氣管插管輔助呼吸組比較，喉罩組患者血流動力學穩定，術中及術后不良反應少，在乳腺手術麻醉中應用更合理。

靜脈麻醉；喉罩；氣管插管；乳腺手術

乳腺手術的麻醉方法一般采用靜脈麻醉。本研究旨在觀察采用單純全憑靜脈麻醉，及輔助喉罩通氣和氣管導管通氣對患者血流動力學的影響以及患者術中、術后不良反應的發生，探討喉罩在乳腺手術中的合理應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在靜脈麻醉下行乳腺手術（乳腺腺葉切除、乳腺腫塊切除、單純乳房切除手術及乳癌改良根治手術）患者60例，年齡25～68歲，ASAⅠ或Ⅱ級，無嚴重心血管和呼吸系統疾患，排除有增加反流誤吸危險因素、有潛在通氣困難等。隨機分為全憑靜脈麻醉組（Ⅰ），喉罩組（Ⅱ），和氣管插管組（Ⅲ）。

1.2 麻醉方法

患者常規禁食 6～8 h，禁飲 3～4 h，術前 30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg。患者入室后均開放上肢靜脈以10 mL/（kg·h）速度輸注復方乳酸鈉注射液。 常規監測 BP、HR、SPO2和ECG。麻醉誘導，Ⅰ組和Ⅱ組咪達唑侖0.04 mg/kg,芬太尼2 ug/kg,丙泊酚2 mg/kg,Ⅱ組在注射藥物后插入喉罩（根據體重選擇3號或4號喉罩），Ⅲ組除上述藥物外，靜脈注入氯化琥珀膽堿1.5～2 mg/kg后插入7.5號氣管導管，用聽診器確定喉罩及氣管導管位置。麻醉維持，術中保留自主呼吸，丙泊酚5～6 mg/（kg·h）,術中患者有體動時追加丙泊酚 20～30 mg，芬太尼0.05～0.1 mg。Ⅰ組術中SPO2低于95%時予托下頜，低于90%時予面罩正壓給氧。Ⅱ組和Ⅲ組根據SPO2變化輔助通氣。

1.3 觀察指標

Ⅰ組記錄誘導前、切皮時、和縫合時BP、HR。Ⅱ組和Ⅲ組分別記錄誘導前（T0），喉罩/氣管導管插入成功時（T1）、喉罩/氣管導管拔出前即刻（T2）、喉罩/氣管導管拔出后即刻（T3）SBP、DBP、HR。術中SPO2低于95%即認為有呼吸抑制，并觀察術中有無反流及術后躁動、咽部不適、咽痛等不良反應。

1.4 統計方法

2 結果

3組患者年齡、身高、ASA分級均無統計學意義。

Ⅰ組患者切皮時SBP、HR略高于誘導前但無統計學意義。Ⅱ組各時段SBP、DBP、HR無統計學意義。Ⅲ組 T1、T3時 SBP、HR顯著高于T0、T2時。組間比較T1、T3時Ⅲ組SBP、HR顯著高于Ⅱ組T1、T3時，其他時間點兩組SBP、DBP、HR差異無統計學意義（表 1）。

Ⅰ組患者呼吸抑制顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅰ組5例患者須托下頜改善通氣，4例患者須面罩輔助通氣，3例患者手術超過40 min麻醉師托下頜疲憊改為喉罩通氣。Ⅱ組和Ⅲ組SpO2均在95%以上。術后躁動，Ⅲ組6例明顯高于Ⅱ組1例及Ⅰ組改為喉罩通氣1例。術后咽部不適Ⅱ組2例，術后咽部不適及咽痛Ⅲ組8例。

表1 兩組患者血流動力學變化(±s)

表1 兩組患者血流動力學變化(±s)

注：與T0時比較aaP<0.05;與Ⅱ組比較aP<0.05。

指標組別例數T 0 T 1 T 2 T 3 S B P(m m H g)D B P(m m H g)H R（次/m i n）Ⅱ組Ⅲ組Ⅱ組Ⅲ組Ⅱ組Ⅲ組2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 1 2 3±1 2.5 1 2 0±1 6.3 8 0±1 0.2 7 3±1 2.3 8 1±6.1 7 8±1 0.0 1 1 8±1 0.4（1 3 4±1 9.6）ab 7 0±1 2.1 8 2±1 0.4 7 2±7.0（8 8±1 2.3）ab 1 2 0±1 1.3 1 1 8±1 5.4 7 5±1 1.0 7 6±1 2.1 7 4±9.2 8 0±1 1.6 1 2 6±1 0.0（1 4 0±1 1.5）ab 7 7±1 0.2 7 8±1 6.1 8 0±1 2.2（9 4±1 4.2）ab

3 討論

乳腺手術操作在胸壁，手術部位相對表淺，無內臟牽拉，對肌松要求不高，臨床多采用靜脈麻醉保留自主呼吸，對于乳房良性病變切除手術時間短，僅靠全憑靜脈麻醉可順利完成手術，但鎮痛、鎮靜藥物均對呼吸產生一定程度的抑制，本次觀察Ⅰ組12例患者均有程度不一的呼吸抑制，須采用托下頜及面罩輔助呼吸，增加麻醉醫師的工作難度及手術的危險性。

靜脈麻醉行氣管插管為患者提供了安全的氣道通氣。全麻行氣管插管或拔管可引起強烈的心血管反應，表現為BP升高、HR增快[1]。氣管拔管是全麻的重要環節，由于拔管前麻醉已轉淺，吸痰管刺激較為敏感的口咽部和氣管隆突，拔管操作可引起機體短暫而劇烈的BP升高、HR增快等心血管反應和躁動而增加氧耗，可能會導致嚴重的心血管意外[2]。鄧立琴等觀察全麻術后躁動的225例患者發現各種不良刺激引起術后躁動的發生率氣管導管刺激為65.77%[3]。術后躁動可興奮交感神經系統加重循環負擔，對一些心功能較差或合并過其他心腦血管疾病的患者尤為不利。

喉罩是介于面罩和氣管插管之間的聲門上通氣道。喉罩無需用喉鏡暴露聲門，不進入聲門和氣管，避免了聲帶和氣管粘膜的損傷，不刺激會厭、聲帶和氣管粘膜，大大降低了對交感神經的興奮作用，心血管反應明顯減輕[4]。本次觀察顯示喉罩組麻醉操作各時點BP、HR變化不明顯，術中血流動力學穩定，術后不良反應發生率低，與鄭穎等[5]觀察結果一致。

總之，靜脈麻醉下喉罩通氣用于乳腺手術患者應激反應小，血流動力學穩定，能夠有效通氣，術后躁動及咽喉部并發癥少，是一種適合于乳腺手術的麻醉方法。

[1]趙霧紅，盧振和，何榮芝.艾司洛爾預防氣管插管血液動力學的改變[J].中華麻醉學雜志，1998（6）：412.

[2]Ead H.Post-anesthesia tracheal extubation[J].Dynamics,2004,15:20-25.

[3]鄧立琴，丁鳳蘭，劉紅.全麻術后躁動225例分析[J].實用醫學雜志，2006（2）：165-167.

[4]鄧曉明，薛富善，安剛.喉罩氣道的臨床研究與應用[J].臨床麻醉學雜志，1944（2）:467-469.

[5]鄭穎，連文潔，汪春英，等.喉罩與氣管插管用于全麻乳腺癌根治術的比較[J].臨床麻醉學雜志，2007（4）：288-290.

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1674-0742（2012）08（a）－0034-02

2012-06-19）