胃腸鏡下電治療胃結(jié)腸息肉臨床分析

彭霞

漢壽縣人民醫(yī)院，湖南常德 415900

胃腸鏡下電治療胃結(jié)腸息肉臨床分析

彭霞

漢壽縣人民醫(yī)院，湖南常德 415900

目的 探討胃腸鏡下電治療胃結(jié)腸息肉臨床效果。方法 選擇我院2008年5月至2011年5月收治的胃結(jié)腸息肉患者40例，采用胃腸鏡下電治療（觀察組），就臨床資料與同期收治的行電凝電切套摘術(shù)的同類型患者40例進(jìn)行回顧性分析（對(duì)照組）。 結(jié)果 觀察組患者息肉均在胃腸鏡下一次切除，微波10例，熱極11例，氬氣刀10例，高頻9例。遲發(fā)出血1例，即時(shí)出血1例。對(duì)照組一次切除24例，即時(shí)出血6例。觀察組一次切除率顯著高于對(duì)照組，出血率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床胃腸道息肉的治療中，需依據(jù)息肉的形態(tài)、部位、大小選用高頻電凝電切術(shù)、微波凝固術(shù)、熱極灼熱術(shù)、氬離子凝固術(shù)等方法治療，可獲得理想的治療效果，最大程度的改善預(yù)后和患者生存質(zhì)量。

胃腸鏡；電治療；胃結(jié)腸息肉

臨床消化道疾病中，結(jié)腸息肉具有較高發(fā)病率，好發(fā)于結(jié)腸任何部位，起源于結(jié)腸黏膜上皮起源的增生物，包括腫瘤性和非腫瘤性兩種組織學(xué)分型，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響，選擇一種有效的方法治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇我院2008年5月—2011年5月收治的胃結(jié)腸息肉患者40例，采用胃腸鏡下電治療（觀察組），就臨床資料與同期收治的行電凝電切套摘術(shù)的同類型患者40例進(jìn)行回顧性分析（對(duì)照組）。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者 90例，男 54例，女 36例，年齡 5～87歲，平均（51.4±3.5）歲。單發(fā)息肉62例，多發(fā)息肉38例。息肉部位，胃13例，右半結(jié)腸胃34例，左半結(jié)腸25例，直乙結(jié)腸18例。均以腹瀉、腹痛、便血、黏液血便為主要臨床表現(xiàn)。在胃腸鏡下行電治療。

1.2 方法

治療方法包括氬離子凝固術(shù)、微波熱凝固術(shù)、熱極電灼除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、高頻電圈套摘取術(shù)、尼龍?zhí)自痈哳l電摘取術(shù)、金屬夾加高頻電摘取術(shù)。

2 結(jié)果

觀察組患者息肉均在胃腸鏡下一次切除，微波10例，熱極11例，氬氣刀10例，高頻9例。遲發(fā)出血1例，即時(shí)出血1例。對(duì)照組一次切除24例，即時(shí)出血6例。觀察組一次切除率顯著高于對(duì)照組，出血率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料效果比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療科技的進(jìn)步，胃腸鏡下電治療胃結(jié)腸息肉在臨床廣泛開展應(yīng)用，治療方法主要包括高頻電切、熱極灼除、氬離子凝固、微波凝固、激光等。主要通過生物效應(yīng)、物理效應(yīng)等對(duì)形態(tài)各異的息肉進(jìn)行處理，治療技巧、方法選擇均有不同差異。電治療在物理特性上存在一定差異，故實(shí)施方法和生物效應(yīng)各不相同[2]。輻射熱在熱極的作用下產(chǎn)生，熱極頭自外向內(nèi)對(duì)熱進(jìn)行傳導(dǎo)，故可起到灼除、熱凝的效果，且具有一定的自限性，具有較高的安全性和經(jīng)濟(jì)性。微波有內(nèi)生熱產(chǎn)生，可使息肉用表面接觸法或無(wú)線刺入法從四周自內(nèi)向外被凝固，但具有一較大的創(chuàng)傷性，電極頭易在凝固的息肉表面粘附，所需費(fèi)用適中。氬氣刀為非接觸性新型凝固方法，經(jīng)電離的氬氣將能量向靶組織傳導(dǎo)，使組織產(chǎn)生一定的凝固效應(yīng)，在凝固深度上有一定的自限性，為此方法的優(yōu)點(diǎn)，一般在3 mm以下，無(wú)穿孔現(xiàn)象發(fā)生。加之電腦自動(dòng)切割控制系統(tǒng)的配合應(yīng)用，可替代高頻電刀使用。高頻電產(chǎn)生電切波或電凝波，對(duì)息肉基底部通過金屬圈套器實(shí)施電凝電切套摘術(shù)，具有較大損傷，特別是電凝小息肉時(shí)電凝力度較難把握。對(duì)各電治療方法的物理特性深入了解，在胃結(jié)腸息肉的治療中，才可達(dá)到安全、快捷、有效、準(zhǔn)確的治療目的，避免異常情況發(fā)生[3]。

研究表明，就息肉部位進(jìn)行分析，處于高位的右半結(jié)腸息肉，應(yīng)用熱級(jí)灼除術(shù)及高頻電凝電切術(shù)的比較較高，其原因?yàn)闊針O治療導(dǎo)線、治療器械高頻電圈套器的特性，及與微波及氬氣刀導(dǎo)線比較，其治療頭通過內(nèi)鏡鉗取管道的插入性較好等[4]。氬離子電極導(dǎo)線易發(fā)生折斷，后導(dǎo)致漏氣情況發(fā)生，極易造成鉗道灼傷，特別是結(jié)腸形成銳角的情況下于腸道走行轉(zhuǎn)變處，微波天線插入存在一定難度，而氬離子導(dǎo)線比較容易發(fā)生彎折，使裂縫產(chǎn)生。熱極治療在扁平息肉的治療中因自限性熱傳導(dǎo)的特性，具有較高的安全性。＞2cm的息肉多采用微波凝固治療和高頻電治療，兩種方法均為高頻率、大功能，具有較強(qiáng)的電效應(yīng)，在臨床治療上較為徹底。另外，微波在對(duì)大息肉，特別是廣基巨大息肉治療時(shí)，探頭可反復(fù)直接接觸，可起到理想的凝固作用，對(duì)亞蒂型和有蒂性息肉，應(yīng)首選高頻電摘除。而約1cm的廣基息肉采用氬氣刀可獲得理想效果。

對(duì)上述方法臨床需依據(jù)息肉高出黏膜表現(xiàn)的高度及電效應(yīng)來(lái)合理選擇。通常采用熱極治療息肉高度＜0.3cm者，采用氬氣刀凝固治療息肉高度為0.3～0.5cm者。采用微波熱凝固治療息肉高度高于0.5cm者。依據(jù)其較大的電效應(yīng)，為圓錐性或針形探頭的特點(diǎn)，可獲得優(yōu)于熱極的效果，且省時(shí)、簡(jiǎn)單，使患者痛苦縮短，在行甘露醇準(zhǔn)備腸道時(shí)，也可運(yùn)用。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)為胃腸病變治療中近年來(lái)發(fā)展應(yīng)用的方法，應(yīng)用內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)配件給予生理鹽水等液體經(jīng)黏膜下層注射使固有肌層和病變分離，再對(duì)病變用高頻電凝電切完整摘除。創(chuàng)傷小、安全、具有較廣的適應(yīng)范圍、操作簡(jiǎn)便、在基層醫(yī)院易于開展。對(duì)細(xì)蒂巨在息肉進(jìn)行切除時(shí)，在大面積密切接觸或頭部懸空下即可對(duì)側(cè)腸腔安全切除，可用金屬夾對(duì)蒂部直徑0.5～1.0cm者行血供阻斷，電圖套在頭部顏色變紫時(shí)才可摘除，可用尼龍?zhí)讓?duì)蒂部直徑＞1.0cm者血供進(jìn)行阻斷。本次研究中，觀察組患者息肉均在胃腸鏡下一次切除，微波10例，熱極11例，氬氣刀10例，高頻9例。遲發(fā)出血1例，即時(shí)出血1例。對(duì)照組一次切除24例，即時(shí)出血6例。觀察組一次切除率顯著高于對(duì)照組，出血率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，在臨床胃腸道息肉的治療中，需依據(jù)息肉的形態(tài)、部位、大小選用高頻電凝電切術(shù)、微波凝固術(shù)、熱極灼熱術(shù)、氬離子凝固術(shù)等方法治療，可獲得理想的治療效果，最大程度的改善預(yù)后和患者生存質(zhì)量。

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[2]Jameel JK,Pillinger SH,Moncur P,et al.Endoscopic mucosal resection (EMR)in the management of large colo-rectal polyps[J].Colorectal Dis, 2006,8(6):497.

[3]張以洋，智發(fā)朝，王建營(yíng)，等.內(nèi)鏡治療結(jié)腸息肉378例體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11（5）：534-535.

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