老年念珠菌尿液檢驗結果臨床分析

姚攀軍

安化縣中醫醫院，湖南益陽 413500

老年念珠菌尿液檢驗結果臨床分析

姚攀軍

安化縣中醫醫院，湖南益陽 413500

目的 探討適合老年念珠菌尿液檢驗的方法。方法 采用顯色法和凝集法對我院自2010年8月—2011年6月間收治的137例老年患者的尿液中的念珠菌進行檢測。結果 觀察組70例老年念珠菌患者的尿液樣本中的檢出率為67.14%，對照組67例老年念珠菌患者的尿液樣本中的檢出率為37.31%，兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05）。而在觀察組檢出的陽性樣本中，以白色念珠菌為主。討論 相對于顯色法，采用凝集法對老年念珠菌患者的尿液進行檢測更為詳細可靠，但兩種方法均存在其局限性。

念珠菌；尿液檢驗；顯色法；凝集法

念珠菌是人體常見正常菌株，但在機體免疫力出現下降時可能引發感染，發病部位以皮膚和口腔為主。目前已知的念珠菌屬至少有150種，其中大約有15種對人類具有致病性，如光滑念珠菌(CG)、熱帶念珠菌(CT)、白色念珠菌(CA)、及克柔絲念珠菌(CK)等[1]，在上述中尤以白色念珠菌(CA)最易引發感染。近年來由于各種導致免疫力下降疾病的出現，免疫抑制劑及抗菌藥物的廣泛使用，導致念珠菌成為醫院感染的主要病原菌。目前臨床上對念珠菌的檢測方法主要有手工法、凝集法、顯色法等。本文采用了顯色法和凝集法分組對我院自2010年8月—2011年6月間收治的137例老年患者的尿液進行了念珠菌的相關檢驗，并對兩種方法的臨床檢出率進行了統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組采用凝集法檢測，共取70例老年念珠菌患者的尿液樣本，患者年齡在65～87歲，平均年齡71.2歲，其中21例患者為慢性肺部疾病，13例患者為糖尿病，17例患者為心腦血管疾病，9例患者為肝硬化，10例患者為肺結核。對照組采用顯色法進行檢測，共取67例老年念珠菌患者的尿液樣本，患者年齡在63～89歲，平均年齡72.9歲，其中19例患者為慢性肺部疾病，12例患者為糖尿病，15例患者為心腦血管疾病，10例患者為肝硬化，11例患者為肺結核。兩組患者在年齡，發病類型等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 標準菌株

以克柔念珠菌(ATCC 14243)、光滑念珠菌(ATCC 62321)、熱帶念珠菌(ATCC 201380)、白色念珠菌(ATCC 60193)、近平滑念珠菌(ATCC 586212)為標準菌株。使用是將念珠菌接種至沙堡固體培養基以27℃孵育24～48 h。

1.3 檢測方法

1.3.1 凝集法 按照念珠菌快速凝集測定法標準規范進行操作[2]，若肉眼未見紫色凝集顆粒表明標本中無念珠菌，為陰性；如果肉眼可見紫色凝集顆粒則表明標本中有念珠菌，為陽性。

1.3.2 顯色法 將患者的樣本接種至科瑪嘉念珠菌顯色培養基中，經標準規范進行培養后若表明樣本為陽性，為分離純化菌落，可挑取其中菌落移種于科瑪嘉培養基平板培養傳代3次。克柔絲念珠菌顯色為粉色，熱帶念珠菌顯色為藍灰色，光滑念珠菌顯色為紫色[3]，白色念珠菌顯色為綠色。

1.4 統計方法

兩組的實驗數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，結果行χ2檢驗，比較兩種檢測方法的檢出率。

2 結果

觀察組70例老年念珠菌患者的尿液樣本中，共有47例樣本經檢測呈陽性，檢出率為67.14%；對照組67例老年念珠菌患者的尿液樣本中，共25例樣本經檢測呈陽性，檢出率為37.31%，兩組結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組檢測結果比較

在觀察組檢出的陽性樣本中，白色念珠菌樣本共24例，占51.06%；熱帶念珠菌樣本5例，占10.64%；克柔念珠菌3例，占6.38%；光滑念珠菌樣本5例，占10.64%；其他念珠菌10例，占21.28%。結果見表2。

表2 觀察組陽性樣本檢測結果

3 討論

老年人因器官衰竭、纖毛運動能力減退及呼吸道黏膜受損等嚴重影響機體免疫力[4]，并各種疾病相對多發等原因導致其感染念珠菌的幾率相對于其他年齡階層較大，而在老年人感染的念珠菌中尤以白色念珠菌居多，可占感染數的一半以上，是當下醫院老年患者感染的主要致病菌。在老年人多發的各項疾病中，又以心腦血管疾病、慢性肺部疾病及血液病等需長期住院或需對患者進行破壞性治療的疾病最易引起念珠菌感染。在老年患者的各種帶念珠菌的分泌物中以痰液和尿液較為容易檢出，本文采用了最易獲得且檢出率較高的尿液進行檢測，并對其檢測方法進行了分析比較，結果基本與文獻報道相符。

同時由于近年來廣譜抗生素、激素及免疫制劑等的大量使用，導致菌群失調，人體中細菌與真菌間的生態平衡被打破引起念珠菌尿道感染[5]，而各地區因其抗真菌藥物應用習慣不同，其念珠菌對抗真菌藥物的敏感性報告也有所不同。但總體上認為大部分念珠菌對氟康唑和制霉菌素較為敏感，而對5-氟胞嘧啶和兩性霉素等敏感性較低，當然不同念珠菌種類對不同抗真菌藥物的敏感性存在明顯的差異。因此采用合適的方法達到準確的實驗室檢測結果便顯得尤為重要，以便及時發現感染菌種進行針對性治療，把握治療的時機。本文采用的兩種方法檢測準確性存在明顯差異，各有優劣，但同時兩者的缺陷也是顯而易見，須待進一步提高。

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[2]Morrison CJ，Hurst SF，Reiss E.Competitive binding inhibition enzymelinked immunosorbent assay that uses the secreted aspartyl proteinase of Candida albicans as an antigenic marker for diagnosis of disseminated candidiasis[J].Clin Diagn Lab Immunol，2003，10(5)：835-848.

[3]Chen YC，Eisner JD，Kattar MM，et a1.Polymorphic internal transcribed spacer region IDNA sequences identify medically important yeasts[J].J Clin Microbiol，200l，39(11)：4042-4051.

[4]方曉霞，裘雁秋，潭明珍，等.院內念珠菌感染及其藥物敏感性研究[J].中華醫院感染學雜志，2000,10(4)：304-305.

[5]鄒正平，俞劍，趙旺勝，等.老年病區489株念珠菌分離及耐藥性分析[J].臨床檢驗雜志，2003，21(2)：111-112.

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1674-0742（2012）08（a）－0173-02

2012-06-20）