廣東省海陸豐地區2型糖尿病中西醫結合治療160例療效觀察

蔡悅 林瑞芳 呂保階 魏新華

廣東省海陸豐地區2型糖尿病中西醫結合治療160例療效觀察

蔡悅 林瑞芳 呂保階 魏新華

目的通過臨床驗證2型糖尿病中西結合診療方案，評價中西醫結合治療的臨床療效。方法對160例確診為2型糖尿病的患者在尊重患者意愿基礎上分為中西結合治療組和西藥治療組，觀察糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、中醫癥狀量化積分的前后變化，評價兩組療效。結果兩組糖化血紅蛋白均下降明顯(P＜0.05);治療組低密度脂蛋白、證候積分下降明顯(P＜0.05);對照組治療前后的低密度脂蛋白、證候積分無明顯變化(P＞0.05);兩組治療后低密度脂蛋白、證候積分比較有顯著性差異(P＜0.05);兩組疾病療效和中醫證候療效的比較均有顯著性差異(P＜0.05)。結論中西醫結合治療海陸豐地區2型糖尿病病患療效肯定。

中西醫結合;2型糖尿病

資料與方法

1.一般資料

160例患者為2011年7月～2012年3月在我院住院及門診隨訪的病人，隨機分為中西醫結合組(治療組)80 例，年齡(61.5±8.2)歲，病程(4.9±3.2)年;西醫治療組(對照組)80例，年齡(58.5±7.2)歲;病程(5.1±3.5)年。兩組在糖化血紅蛋白、年齡、病程上比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.西醫診斷標準

依據1999年WHO專家咨詢委員會公布的糖尿病診斷標準［1］。

3.中醫證候診斷標準

參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》及《中醫內科學》［2］，消渴由稟賦不足，陰虛燥熱所致。口渴引飲為上消;善食易饑為中消;飲一溲一為下消，統稱消渴。包括糖尿病、尿崩癥。證候分類:燥熱傷肺、胃燥津傷、氣陰虧虛、腎陰虧虛、陰陽兩虛。

4.排除標準

不愿意行定期復查相關理化指標檢查;患有急、危、重癥如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性糖尿病昏迷等疾病;嚴重肝腎功能不全患者(ALT＞150U/L，Creat＞442μmol/L);孕婦或哺乳婦女;體重指數≥28kg/m2。

5.治療方法

根據隨機分配原則及患者意愿，予另一部分患者予單純2型糖尿病基礎治療:糖尿病教育、糖尿病飲食、運動處方、口服二甲雙胍片0.5g tid，歸為對照組。根據臨床辨證分型，按照《中醫病證診斷療效標準》及《中醫內科學》中消渴的診斷標準分為燥熱傷肺、胃燥津傷、氣陰虧虛、腎陰虧虛、陰陽兩虛，在給予基礎治療的同時分別予消渴方加減、玉女煎加減、七味白術散加減、六味地黃丸加減、金匱腎氣丸加減治療，將五種辨證分型均歸納實驗組。4周為1療程，共3療程。

6.觀察指標

考慮隨機空腹血糖不能代表血糖控制情況，且本課題病例觀察時間較長，故僅選擇糖化血紅蛋白指標作為血糖控制評估指標。血脂的升高，特別是低密度脂蛋白的長期升高，是糖尿病患者出現血管病變的重要因素，故選擇低密度脂蛋白作為并發癥風險控制指標;癥狀控制采用中醫證候積分量化表，積分評分根據不同證型中主、次癥輕重的不同給分，如主癥為0、2、4、6 分，次癥為0、l、2、3 分(詳見表1)。

7.療效判定標準

(1)疾病療效判定標準 參照2002年版衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》消渴病中疾病療效判定標準［3］。

(2)中醫證候療效判定標準 參照2002年版衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》消渴病中醫證候療效判定標準［3］。

8.統計學分析

采用單因素方差分析(兩兩比較用LSD檢驗)和兩樣本率比較的χ2檢驗。

結 果

1.疾病療效評價

治療組顯效56例，有效22例，無效2例，顯效率為70%，總有效率為97.5%;對照組顯效45例，有效21例，無效14例，顯效率為56.2%，總有效率為82.5%，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)。說明治療組在疾病療效上優于對照組。

2.兩組治療前后 GHbA1C、血脂、證候積分的比較

治療12周后，兩組GHbA1C與治療前相比，有顯著性差異(P＜0.01);對照組血脂、證候積分與治療前相比，無顯著差異(P＞0.05);治療組血脂、證候積分與治療前相比，有顯著性差異(P＜0.01);兩組治療后比較有顯著性差異(P＜0.05)，說明中西結合治療能夠顯著降低糖尿病患者的GHbA1C、血脂、證候積分，并優于單純西藥治療，見表2。

討 論

1.海陸豐地區開展中西醫結合治療2型糖尿病的意義評價

糖尿病目前已成為威脅群眾健康的重要殺手之一，防治糖尿病及其并發癥，占據了社會醫療投入的相當一部分，唐玲等［4］對11個城市的2型糖尿病患者及其并發癥的成本進行分析，發現占醫療衛生總費用的3.94%，每位有并發癥的病人年平均直接醫療成本無并發癥的5.1倍。中西醫結合防治糖尿病能有效降低并發癥發病風險，體現藥物經濟學的優勢，海陸豐地區作為廣東沿海經濟欠發達地區，如何體現民眾防治糖尿病的藥物經濟學優勢具有極其重要的意義。

中西結合治療2型糖尿病的療效評價

中西結合治療2型糖尿病療效肯定，可明顯改善臨床癥狀，控制并發癥的發生，本課題通過大范圍統計分析，結果表明中西醫結合治療糖尿病除了可以降低糖化血紅蛋白外，更能顯著改善患者血脂及臨床證候，為海陸豐地區廣大2型糖尿病患者提供更為高效的治療手段，對海陸豐地區中西醫結合治療2型糖尿病的開展提供實驗依據，在降低治療費用，減少因相關并發癥致殘、致死等方面具有較大的社會、經濟效益。

1Donnacornky.Diagnosis and classfication of diabetes mellitus?J?.Nursing，1997，29(9):41.

2 周仲瑛.中醫內科學?M?.中國中醫藥出版社，2003:427.

3 陳大舜，董克禮，陳澤奇，等.2型糖尿病中醫(中西醫結合)證治研究?J?.中醫藥學刊，2005，23(4):581-585.

4 唐玲，陳興寶，陳慧云，等.中國城市2型糖尿病及其并發癥的經濟負擔?J?.中國衛生經濟，2003，22(12):21-23.

表1、2 型糖尿病癥狀分級量化表

小便頻多 尿量2～2.5L/d 尿量2.5～3L/d 尿量3L以上夜尿頻多 1～2次/夜 3～4次/夜 一夜小便4次以上大便不爽 大便粘滯 大便粘滯，排之不凈 大便粘滯，需連續兩次排凈大便干燥 排便硬而費力 大便硬結，2～3D一行 大便硬結，3D以上一行大便頻多 大便不成行 大便稀軟，1D2～3次 大便稀軟，1D3次以上心煩 偶爾發生 煩燥不寧 煩燥不寧，難以入睡手足心熱 手足心熱 手足心熱，喜露衣被外 手足握涼物方舒脘腹脹 進食后脘脹 進食后脘脹，腹脹 持續脘脹，腹脹，或伴胸悶頭身困重 頭身欠清爽 頭身沉重，懶活動 頭身沉重，嗜臥倦怠乏力 不耐勞力 可堅持輕體力勞動 勉強堅持日常活動氣短懶言 勞累后氣短 一般活動即氣促 懶言，不活動也氣促心悸 偶爾發生 常發生，持續時間短 常發生，持續時間長失眠 少寐易醒 難入寐，易醒 徹夜難眠健忘 偶可憶起 難以回憶 轉瞬即忘腰背痛 勞累后腰痛 持續性腰困痛 持續性腰背困痛腰膝酸軟 腿軟難以久立 持續性腰膝酸軟，可日常活動 腰膝酸軟，喜臥手足畏寒 肢端不溫 肢端寒涼，身畏寒 肢冷畏寒，得溫難減多汗 活動后多汗 不活動也易出汗 平素汗濕衣被浮腫 晨起顏面浮腫 下肢持續腫 四肢持續腫胸脅痛 脅偶爾刺痛 胸脅陣發刺痛牽及肩胛 胸脅陣發刺痛牽及肩胛伴胸憋肢體麻木 肢端發麻 持續麻木只限于手足 膝以下或肘以下持續麻木肢體疼痛 肢端偶爾刺痛 肢端持續刺痛 肢端持續刺痛，難以入寐

兩組治療前后GHbA1C、血脂、證候積分的比較(±s)

兩組治療前后GHbA1C、血脂、證候積分的比較(±s)

注:與本組治療前比較*P＜0.05，＊＊P ＞0.05;與對照組治療后比較#P ＜0.05，##P ＞0.05。

組別 n GHbA1C(%) LDL(mmol/L) 證候積分(分)治療組 80 治療前8.75±1.44 3.73±0.94 23.48±9.52治療后 6.44±0.57*## 2.21±0.46*# 14.56±4.12*#對照組 80 治療前 8.89±1.25 3.54±0.91 25.14±8.11治療后 7.21±1.22* 3.16±0.43＊＊ 22.21±7.21＊＊

課題項目編號:2012年廣東省醫學科研基金立項課題A2012763

516600 廣東省汕尾市人民醫院中醫科

糖尿病(diabetes melitus)是一種不可治愈的慢性終身性疾病，如何防治DM一直以來都是研究的熱點，但海陸豐地區開展中西醫結合治療2型糖尿病的相關研究尚未多見，臨床醫生對于在本地區進行中西醫結合治療2型糖尿病無系統的認識及相關的參考資料，因此本課題在成功獲得廣東省衛生廳批準立項之后，利用汕尾市人民醫院中醫科具備的廣泛2型糖尿病病人群，在海陸豐地區率先進行較大范圍的中西醫結合治療2型糖尿病療效觀察，為醫務人員的臨床治療及科研提供參考，現將已完成160例統計結果報道如下。