肺結(jié)核患者合并HIV感染病例的分析

周紅波，周美英

(上饒市第二人民醫(yī)院，江西 上饒 334000)

肺結(jié)核患者合并HIV感染病例的分析

周紅波，周美英

(上饒市第二人民醫(yī)院，江西 上饒 334000)

結(jié)核;艾滋病(HIV);雙重感染

人類免疫缺陷病毒 (HIV)和結(jié)核分枝桿菌(MTB)雙重感染已引起全球廣泛關(guān)注，我國為結(jié)核病感染高發(fā)國家，HIV感染也逐年增加[1]。為掌握目前結(jié)核病人中HIV感染狀況，預(yù)防HIV傳播，于2000年開始對我院住院結(jié)核病人進行常規(guī)的HIV抗體ELISA法檢測篩查，篩查(+)者送上級檢測篩查中心作蛋白印跡(WB)試驗確認。現(xiàn)收集2010年1月至2012年6月在我院住院的結(jié)核病人的結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2010年1月至2012年6月住院確認的活動性結(jié)核病人947例。結(jié)核診斷標準按《結(jié)核病診治指南》規(guī)范操作，對確診患者進行痰涂片、淋巴結(jié)活檢、胸部X線檢查。

1.2 HIV抗體檢測 對活動性肺結(jié)核病人采用HIV抗體ELISA法 (酶聯(lián)免疫吸附試驗)檢測進行初篩。初篩陽性者抽血復(fù)檢并送上級篩查中心用蛋白印跡法(WB)確認。

2 結(jié)果

2.1 HIV檢測結(jié)果 947例結(jié)核病人，15例檢測出HIV陽性，平均陽性率為1.58%，近三年來陽性率呈逐年上升，見表1。

2.2 病例中男性12例，女性3例，年齡為21～71歲，以51～60歲組所占比例最高(6/15)為40.0%，病例中農(nóng)民最多10/15，工人2例，無業(yè)3例。

2.3 感染途經(jīng) 經(jīng)靜脈吸毒6例，異性傳播7例，異性間多性伴侶，2例不詳。

2.4 結(jié)核合并HIV/AIDS 15例中發(fā)現(xiàn)結(jié)核先于HIV者13例，HIV先于結(jié)核者2例。發(fā)熱12例，體重下降12例，慢性腹瀉者6例，口腔霉菌3例。結(jié)果見表2。

表1 肺結(jié)核合并HIV(+)者陽性率

2.5 WB 帶 型 GP160、GP120、GP41、P66、P24 均100%出現(xiàn)，P51、P31反應(yīng)條帶出現(xiàn)率也較高，為94%，P39、P17、P55 出現(xiàn)率較低。

2.6 15例肺結(jié)核合并HIV者均為ELISA1(HIV-1型)、ELISA2(HIV-2 型)陽性,見表 3。

3 討論

表2 15例肺結(jié)核合并HIV(+)患者臨床資料

表3 15例肺結(jié)核合并HIV(+)患者WB反應(yīng)帶型

HIV感染和結(jié)核病的關(guān)系密切，結(jié)核病是HIV感染最常見的機會性感染，HIV感染增多是近幾年結(jié)核發(fā)病率上升的重要原因，HIV和結(jié)核病兩者互相促進，加速肺部及全身病變并導(dǎo)致患者死亡的伴發(fā)病[2]。在人體抗結(jié)核的自然免疫中，以T淋巴細胞為主，人體感染HIV后CD4淋巴細胞數(shù)量減少，結(jié)核病發(fā)病率顯著升高，引起人體陳舊性結(jié)核病灶復(fù)燃；再次感染新的結(jié)核菌；結(jié)核也可引起HIV感染，結(jié)核感染后肉芽中活化的巨噬細胞產(chǎn)生α-TNF(腫瘤壞死因子)，α-TNF可激活并促進HIV在T細胞體內(nèi)繁殖，另外結(jié)核桿菌細胞壁的主要成分阿拉伯露糖是HIV復(fù)制的有力的誘導(dǎo)劑，因此，結(jié)核可能使HIV感染病人從潛伏期進展到發(fā)病期[3]。

近年來實施結(jié)核病控制項目，我院自2000年開始對活動性結(jié)核病人進行HIV監(jiān)測，2010年1月至2012年6月在我院住院的結(jié)核病人監(jiān)測率達99.5%，陽性率為1.58%,提示目前我市結(jié)核病人中合并HIV/AIDS呈現(xiàn)較高感染率。結(jié)核病被認為是HIV陽性患者最常見的并發(fā)病，HIV感染人數(shù)的增加，導(dǎo)致結(jié)核病人的增加，HIV和MTB雙重感染的危險性呈現(xiàn)升高趨勢，廣西林桂新報道肺結(jié)核合并HIV感染陽性率為1.35%[4]。因此，繼續(xù)對肺結(jié)核病人進行HIV監(jiān)測是十分有意義的，這將有助于HIV/AIDS的早期發(fā)現(xiàn)，為及時掌握兩病的流行趨勢，制定有效的防治措施提供科學(xué)依據(jù)[5]。HIV感染潛伏期長短不一，結(jié)核病先發(fā)病，病情發(fā)展迅速，發(fā)熱、盜汗、乏力、體重下降倦怠較一般結(jié)核明顯，全身狀況不良，且合并一些結(jié)核病不能解釋的表現(xiàn)：機會性感染如慢性腹瀉40.0%、口腔霉菌20.0%，與單純肺結(jié)核患者對比有顯著性差異(P<0.01)。肢體麻木，全身散在皮疹等。肺部病變與病情的嚴重程度不相符，表現(xiàn)為病灶少，但癥狀嚴重，肺部呈現(xiàn)非特異性改變86.7%，與單純肺結(jié)核患者對比有顯著性差異(P<0.01)；排菌率相對較低，占13.3%,與單純肺結(jié)核患者對比有顯著性差異(P<0.01);PPD(結(jié)核菌素試驗)陽性反應(yīng)率較低,占20.0%,與單純肺結(jié)核患者對比有顯著性差異 (P<0.01)；WB 帶 型 GP160、GP120、GP41、P66、P24 均100%出現(xiàn)；15例肺結(jié)核合并HIV者均為HIV1+2型陽性。

從已檢測的947例結(jié)核病人中HIV感染者15例，本市4例，外來人員11例提示外來人口是發(fā)生HIV/AIDS病的重點，本資料顯示發(fā)病率為1.58%，提示目前結(jié)核病合并艾滋病感染呈現(xiàn)較高風(fēng)險。在男女性別上以男性感染者居多，從感染途徑來看以多性伴侶和靜脈吸毒為主要傳播途徑，而從年齡和職業(yè)分布上看，青壯年40～60歲為主要高發(fā)人群，這部分病人存在易感染結(jié)核病和艾滋病的潛在危險。在免疫力低下、居住環(huán)境較差的人群中一旦染病易形成病情擴散，故在防治結(jié)核病人的同時監(jiān)測HIV感染具有十分重要的意義。

[1]李拯民.艾滋病與結(jié)核病[J].臨床肺科雜志,2005,10(2):134.

[2]馮蝶儀,陳志誠，陳小冰.肺結(jié)核病人中人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的檢測[J].中國防癆雜志，2001,23(3):158.

[3]楊 宇,范二軍,徐順成.結(jié)核病與HIV/AIDS監(jiān)測工作方法探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(8):105.

[4]林桂新,段潤寧,劉明團,等.結(jié)核病人感染人類免疫缺陷病毒(HIV)監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006,10(7):446-447.

[5]周普輝,李 勇,李俊明.54例抗-HIV抗體初篩陽性結(jié)果的回顧性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2011,29(1):43-44.

R521，R512.91，R378.91+1，R446.62

B

1674-1129(2012)05-0505-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.038