基于失能調整預期壽命的老年人自理時間測算

尹尚菁

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，人口的老齡化、高齡化的進程不斷加快。根據2005年全國1%人口抽樣調查結果推算，2005年年底，中國60歲以上的老年人口占全國總人口的11.03%［1］；預計到2014年，老年人口總數將突破2億人［2］。與此同時，中國人口的平均預期壽命明顯增高：2000年男女平均預期壽命分別比1981年增長3.4歲和4.7歲［3］。然而，新增壽命中的絕大部分時間處于不能自理狀態(tài)［4］。活得長并不等于活得健康，在邁進長壽時代的今天，提高老年人的生活質量，成為社會關注的焦點。國家的“十二五”規(guī)劃也將建立社會養(yǎng)老服務體系納入發(fā)展目標，摸清老年人需要照料和護理的時間長度，對于體系建設具有至關重要的意義。本文將應用失能調整預期壽命（DALE）的計算，圍繞這兩個問題進行探討。DALE是評價健康水平的綜合指標［5］，它可以將不同程度失能的自理時間，折合為完全健康狀態(tài)的壽命。通過分析DALE，能夠對老年人的自理時間有一個清晰的認識，從而為將來的政策制定提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 主要數據來源

本研究使用北京大學2008年老年人健康長壽調查數據中關于認知功能與日常活動能力的部分，涉及65歲及以上老人16 566人。由于該調查采用超比例抽樣收集樣本，因此高齡老人、城鎮(zhèn)老人、男性老人的比例偏高，文章用2005年1%人口抽樣調查數進行加權，計算中使用調整后的結果。

1.2 失能調整預期壽命計算方法

計算失能調整預期壽命的基本原理是先計算出年齡別權重調整后的失能現患率，通過生命表計算出因失能損失的人年數，得到完全健康狀態(tài)下度過的人年數，由此算出健康狀況下的預期壽命。通過比較不同年齡組DALE與平均預期壽命（LE）的比例，就可以得到老年人自理狀態(tài)的生命長度。生命表使用 WHO制作的中國生命表［6］。失能等級參考臺灣10年計劃中的標準，分為輕度［僅IADL（工具性生活活動能力）障礙］、中度［1～2項ADL（日常生活活動能力）障礙］、重度（3～4項ADL障礙）、極重度（5～6度 ADL障礙）［7］，并根據 WHO 2000年世界衛(wèi)生報告建議的失能權重，將各等級的失能情況，折合成完全健康狀態(tài)下生存的年數［8，9］。具體的計算過程如下：

因失能損失的人年數（DLx）＝生存人年數（Lx）×權重調整后的失能現患率（Dx）

完全健康狀態(tài)下的人年數＝生存人年數（Lx）－因失能損失的人年數（DLx）

失能調整預期壽命（DALE）＝ WLx/Lx

北京大學老年人健康長壽調查中有涉及ADL與IADL的問題，因此選用該調查數據計算DALE及其在平均預期壽命中的占比。

2 結果

2.1 失能調整健康預期壽命

表1顯示的是通過簡易生命表推算出來的失能調整預期壽命及其占該年齡段老年人余壽的比例。從表1可以看出，隨著年齡的增大，失能調整預期壽命占預期壽命的比例處于下降的趨勢，65～69歲的老年人97.0%的余壽是完全能夠自理的，70～79歲老年人自理壽命年也在95%以上。而100歲及以上的老年人失能損失的壽命年占到本組平均預期壽命的16.4%。

表1 不同年齡別失能調整預期壽命比較

2.2 失智調整預期壽命

失智也是影響老年人生活能力的重要原因。調查顯示，老年人年齡每增加5歲，老年癡呆癥的發(fā)病率就會增加1倍；在85～90歲時，罹患該病癥的老年人將高達25%～33%，即每3～4位老年人中，就有1位需要接受長期照護服務［10］。在老年人口規(guī)模不斷增大的今天，失智老人成為需要照護的主要人群，因此本文使用另一個涵義相似的名詞——失智調整預期壽命，用以了解失智造成的壽命損失情況，從而評價失智老人需要照護的時間長度。失智調整預期壽命的計算，可以參照DALE的計算方法。利用北京大學的調查數據，將老年人的認知功能分為認知健全與認知障礙兩類［11］，因此失智只有認知障礙一個等級，不用進行權數調整，直接按照失智現患率經由生命表計算失智調整預期壽命，并計算出失智調整預期壽命占該年齡組平均余壽的比例。隨著年齡的增大，失智調整預期壽命占預期壽命的比例在不斷降低。65～69歲的老年人97.0%不受失智困擾，到85～89歲時81.6%的老年人沒有認知障礙；在90歲以上時，比例增加迅速，100歲及以上老年人，因失智損失的壽命年占到該組平均預期壽命的30%以上。

表2 不同年齡別失智調整預期壽命比較

3 討論

失能調整預期壽命與失智調整預期壽命占預期壽命的比例，均隨年齡的增加而下降，且失智調整預期壽命占預期壽命比例的下降速度更快。失能與失智隨壽命延長處于“擴張”的狀態(tài)，這與國內大部分的研究結果相一致［4］。但不同的是，其他研究都是應用健康預期壽命計算得出的結論，但疾病擴展的后果不僅僅是帶病時間延長的問題，它還涉及殘障的程度，不同的殘障給社會帶來的負擔也不同［12］。相比之下，DALE作為評價疾病負擔的主要指標，能夠將不同失能狀態(tài)轉化為完成自理狀態(tài)下的時間長度，用于測算自理壽命更為合適。

隨著人類疾病譜發(fā)生轉變，慢性非傳染性疾病已經成為威脅老年人健康的主要因素。有些慢性病不足以致命，但卻嚴重影響著老年人的生活自理能力，且預后較差，老年患者往往是在患病狀態(tài)下度過余生的，其對照護的需求程度很高。因此，為老年人，特別是高齡的失能或失智老年人提供照護服務，有助于改善老年人的生活質量。

另外，許多慢性病都可以通過改變生活方式的方法加以預防與控制，因此對老年人采取健康教育策略，是降低失能或失智發(fā)生風險的有效途徑。對已出現自理障礙的老年人應及時采取臨床期預防策略，盡量減慢自理能力喪失的進程，并為老年人提供康復醫(yī)療服務。研究證明，女性的平均預期壽命長于男性，但65歲及以上男性老人的預期壽命受失能的影響較大，本文沒有分性別對失能與失智預期壽命進行計算，因此無法比較男、女的自理壽命，也不能分別制定健康策略，這在今后的研究中將做進一步地探討。

本研究在失能調整預期壽命的基礎上，推算了失智調整預期壽命，反映出認知功能對健康的影響。由結果可以看出，失智老年人的生活自理能力喪失的速度更快，這也說明將來的社會養(yǎng)老服務體系建設應該給予失智老年人更多的關注。

［1］中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2005年全國1%人口抽樣調查主要數據公報［R］.北京：國家統(tǒng)計局.2006.

［2］杜鵬，翟振武，陳衛(wèi).中國人口老齡化百年發(fā)展趨勢［J］.人口研究，2005，（6）：90－93.

［3］任強，游允中，鄭曉瑛，等.20世紀80年代以來中國人口死亡的水平、模式及區(qū)域差異［J］.中國人口科學，2004，（3）：19－29.

［4］杜鵬，李強.1994～2004年中國老年人的生活自理預期壽命及其變化［J］.人口研究，2006，（5）：9－16.

［5］呂少麗，呂士雪，曲江斌，等.評價健康水平的新指標——傷殘調整期望壽命［J］.衛(wèi)生經濟研究，2010，（12）：7－9.

［6］WHO.Life tables for WHO members states［EB/OL］.［2010－12－06］.http：//www.who.int/healthinfo/statistics/mortality＿life＿tables/en.

［7］臺灣亞太管理協會.臺灣省長期照顧十年計劃——大溫暖社會福利套案之旗艦計劃［M］.臺北：臺灣亞太管理協會，1996.

［8］施學忠，楊永利，王芳.河南省居民失能調整期望壽命分析［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，25（2）：128－131.

［9］段蕾蕾，張振馨，黃覺斌，等.北京市老年性癡呆、帕金森病疾病失能權重的評定［J］.中華流行病學雜志，2003，24（3）：220－223.

［10］佚名.2015年我國老年人口將達2億［N］.工人日報，2010－08－14（2）.

［11］北京大學老齡健康與家庭研究中心.全國老年人口健康狀況 調 查 研 究 ［EB/OL］.［2010－01－02］.http：//web5.pku.edu.cn/ageing/html/detail＿project＿1.html.

［12］喬曉春.健康壽命研究的介紹與述評［J］.人口與發(fā)展，2009，15（2）：53－66.