中西部基層中醫藥人員現狀調查及政策建議

陳曼莉， 楊革生， 王慧， 黃明安

本研究項目對中西部4個地區2008年的基層中醫藥人員狀況進行調查研究，并結合我國基本醫療衛生制度建設，分析問題、提出相關的政策建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象

項目選取了中西部4個典型地區的所有獨立核算的61所社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院作為調查對象。4個地區中，重慶市江北區和黔江區是國家基本醫療衛生制度的試點區，成都市青羊區和武漢市洪山區均是“全國中醫藥特色社區衛生服務示范區”。

1.2 調查方法

設計機構調查問卷，向4個區的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院主任（院長）發放問卷，填寫調查問卷，并對機構的主任（院長）、中醫醫生、醫生代表進行訪談。

1.3 調查內容

調查機構截止于2008年12月31日的服務量、業務收支、人員、中醫藥設備、中醫服務項目等基本情況。調查表中關于社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院中醫藥人員的內容包括基本情況、中醫藥人員的執業資格情況、年齡結構、職稱結構、學歷結構，能提供中醫服務的全科醫生情況。

1.4 數據分析

使用Epidata 3.0錄入61所機構的數據資料，使用SPSS 10.0對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 基層醫療機構中醫藥人員隊伍情況

2.1.1 4個區基層衛生服務機構中醫藥技術人員數量 通過對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的中醫藥人員總數調查，成都市青羊區的中醫藥人員在4個區中最為充足，重慶市江北區最少。青羊區、洪山區中部分社區衛生服務人員從區醫院整體轉型而來，機構規模較大，人員配置比較充足，目前各地基層醫療機構的資源狀況與以前的衛生資源分布格局密切相關。黔江區地處邊遠山區，農村居民居多。黔江區鄉鎮衛生院的中醫藥人員占衛生技術人員比例達到25.71%，高于重慶市中心市區的江北區社區衛生中心的比例（12.00%），甚至高于成都市青羊區（20.59%）的比例，這與農村基層醫療服務人員較多來源于中醫師傳承人員有關。見表1。

表1 4個區基層衛生服務機構中醫藥技術人員數量 n，%

2.1.2 中醫藥衛生技術人員執業資格情況 按照鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫藥人員配置標準要求，中醫類別執業醫師（含助理）人數不得少于社區衛生服務中心執業醫師總數的10%［1］，本次調查的4個區都達到了這個要求。青羊區執業醫師占中醫藥人員總數的63.9%，洪山區占58.2%，這兩個區的執業資格情況較好，中醫藥人員的執業資格級別較高。黔江區中醫藥人員以執業助理醫師為主，中醫類執業助理醫師比例達到了機構執業助理醫師總數的46%，江北區和黔江區的基層衛生人力資源以助理醫師為主，當地中醫藥人員本不充足，許多醫生沒有處方權，更影響了中醫藥人員作用的發揮。見表2。

表2 4個區基層衛生服務機構中醫藥人員執業資格情況 n，%

2.1.3 中醫藥衛生技術人員的結構 從4地區中醫藥人員的結構分析上看，不同程度地存在著中醫藥人員學歷不高、職稱不高、年齡結構不合理的問題。盡管江北區處于城市中心區域，但其中醫藥服務人員本科以上僅占16.67%，大專也僅占16.67%。地處農村的黔江區僅有4.76%的本科學歷，以中專和大專層次為主。江北區和黔江區的中醫藥人員多為主治醫師、醫士及無職稱的其他人員，無職稱人員所占比例分別達到了55.56%和51.59%。江北區中醫藥人員主要集中在36～60歲之間，年輕醫生比較缺乏，不利于社區中醫藥事業的長遠發展。洪山區50%以上集中在46歲及以上，同樣也存在年齡梯隊不合理的狀況。黔江區和青羊區老中青的比例分配相對適宜，35歲以下年輕人達到40%以上，如果能夠穩定年輕醫生隊伍，中醫藥服務將有較好的人力支撐。青羊區和洪山區返聘退休中醫藥人員的比例分別占到總數的24.49%和12.09%，此舉有助于增加基層機構的中醫藥服務能力，有效促進繼承老醫生的技術，對基層中醫藥的發展將更有好處。見表3。

表3 4個區基層衛生服務機構中醫藥人員結構分析 n，%

3 討論

3.1 中西部地區中醫藥人員隊伍存在的問題

3.1.1 社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的中醫藥服務人員總量偏少 成都市青羊區是中西部地區基層中醫藥水平發展較高的地區，每千人口擁有0.27名中醫藥人員，中西部地區的其他地區很難達到這種水平，大部分地區中醫藥人員不足。在重慶市江北區調查時，有的基層衛生服務機構根本沒有中醫藥人員，無法提供中醫藥服務。人員不足限制了基層提供服務的能力，盡管國家規定社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院都應設中醫科、中藥房，但沒有提供中醫藥服務的人員，實現不了提供中醫服務的政策設計初衷。

3.1.2 中醫藥服務人員的職稱和學歷層次偏低 從結構分析上看，中醫藥人員的職稱和學歷層次偏低，中西部大部分地區基層中醫藥服務的人員學歷以中專和大專為主。我國從50年代起建立了中醫藥院校教育體系，培養了大量中醫藥學生，但因為基層醫療機構的待遇和職業前途對本科畢業生吸引力非常弱，中西部特別是農村地區的基層中醫藥人員多來自于中專畢業生或師承人員，其職稱和學歷層次必然偏低。

3.1.3 基層衛生服務機構的年輕中醫藥人員偏少 基層衛生服務機構的中醫藥人員年齡梯隊中，年輕醫生所占比例很少，技術不過硬，老醫生和管理者擔心中醫藥后繼乏人。近幾年，隨著國家對基層衛生的投入增加，城市社區衛生服務中心吸引了一些中醫院校畢業生就職，盡管畢業生學歷較高，但中醫藥服務能力不強［2］。通過訪談了解到，大部分年輕醫生在學校掌握的中醫服務能力偏低，在臨床服務中，處方以中成藥和西藥為主，幾乎不能完成中醫組方［3］。大部分年輕中醫醫生缺乏對中醫發自內心的信任和熱愛，心態浮躁，不能沉下心堅持向老中醫學習。

3.2 建議

3.2.1 充實并穩定中醫藥隊伍 中醫院校的畢業生是素質較高的潛在衛生人力資源，應該大力吸引他們到基層醫療衛生機構就業。吸引他們到基層就業的關鍵是給予其相應的收入待遇和較好的職業前景。此外，可以借鑒我國免費培養師范生的經驗，由國家出資，定向為基層醫療機構培養中醫畢業生［4］。從2010年開始，國家為中西部地區招收5 000名農村免費醫學生，以學習西醫為主，建議在免費醫學生中安排一部分中醫學生的比例，這樣更能體現“中西醫并重”的原則。

3.2.2 加強基層中醫藥醫生的在職繼續教育 針對現有醫生學歷不高、職稱不高的情況，在增加基層中醫藥人員的前提下，開展在職繼續教育，提高人員素質，提高他們的中醫藥服務能力，而不是僅僅開中成藥處方。繼續教育可以采取學歷教育的方式，幫助基層中醫藥人員繼續提升學歷，盡量達到所有基層工作人員都具有大專以上學歷的目標［5］；也可采取外出進修提高專業技能的方式，對已有學歷的中醫藥人才進行知識更新，外出進修是較好的學習途徑，既可以學習臨床知識，又開闊了眼界，了解了前沿科技［6］。

3.2.3 提高基層年輕中醫醫生的醫療服務水平 應該制定政策鼓勵年輕醫生向老中醫師承學習中醫技術。基層老中醫生雖不能被稱為“名老中醫”，但其多年積累的臨床經驗對年輕醫生十分寶貴。年輕醫生在工作的同時向機構內的醫生學習十分便利。如果能有相關政策的鼓勵并保證，這種中醫臨床經驗傳承將更加有效。政策制定中需要明確醫生與傳承者責任義務，對整個帶教過程的時間長短、培訓內容、帶教目標、教學質量考核做出明確的規定，以保證其規范性；另外，要保證學習期間醫生的待遇，鼓勵師承的積極性，給予帶教老師一定的補貼，對被培養人在學習期間保證在職待遇不變［7］。對于繼續學習的年輕醫生，也應該給予一定的鼓勵政策，保證其在學習期間的待遇，促進學習的積極性。此外，通過學歷教育和外出進修，也給年輕中醫生提供了提高服務水平的機會，同樣也需要積極的政策扶持。

［1］蔡惠州.新農合背景下的鄉鎮衛生院人力資源狀況研究［J］.中國社會醫學雜志，2010，27（1）：23－25.

［2］Qiu J.Traditional medicine：a culture in the balance［J］.Nature，2007，12（7）：126128.

［3］中國中醫藥報社，主編.哲眼看中醫：21世紀中醫藥科學問題專家訪談錄［M］.北京：北京科學技術出版社.2005.

［4］閆飛雪.中醫藥人才資源建設管窺［J］.中醫藥管理雜志，2010，（5）：430－432.

［5］李曉莉，王慶國.中國傳統哲學與中醫人才培養［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2009，15（9）：702－703.

［6］桑濱生.關于中醫藥事業科學發展的思考［J］.中國衛生政策研究.2008，24（2）：39－43.

［7］袁長津，邵湘寧，姚旭，等.農村中醫藥人才培養的相關政策研究［J］.中醫藥導報，2006，11（9）：1－5.