腰椎間盤突出癥術后再突出的臨床治療分析

潘湘林

永州市三醫院急救中心，湖南永州 425000

腰椎間盤突出癥術后再突出的臨床治療分析

潘湘林

永州市三醫院急救中心，湖南永州 425000

目的分析并評價腰椎間盤突出癥術后再突出的臨床療效。方法對我院實施后路腰椎板開窗突出椎間盤摘除術的86例病人做回顧性分析，對手術前后下腰痛的JOA評分進行統計分析。結果手術前后JOA評分分別為（681±124）、（1297±177），差異顯著（P＜0.01）。術后 67 例仍有下腰痛，55 例偶發輕度下腰痛。術后未見下肢疼痛的病人約占48.1%。6例病人在術后表現為手術節段退變性不穩，但病人腰椎不穩與JOA之間并未顯示出明顯的相關性。其中13例病人再次手術。結論中青年病人容易出現嚴重的下腰痛與腰椎間盤再突出現象，在病情允許的情況下，中青年病人在首次手術時可進行脊柱融合，盡量避免再次手術。

腰椎間盤突出癥；再突出；臨床治療

外科治療腰椎間盤突出癥較為常用的方法之一是后路腰椎間盤摘除手術。然而術后下腰痛以及腰椎間盤再突出嚴重影響手術效果[1]。本文回顧性分析我院86例術后下腰痛以及腰椎間盤再突出病人的臨床資料，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008～2010年間實施常規后路腰椎間盤摘除術對198例病人進行治療，其中86例病人得到隨訪，其中男54例，女32例；病人年齡22～74歲之間，平均為41.5歲，隨訪4～10年，平均8.4年。2例突出節段位于L2、3，4例在L3、4，41 例在 L4、5，32 例在 L5S1，7 例有2個節段突出，均位于L4、5及L5S1突出。全部病人術前均表現為下肢疼痛，少數病人有麻木、肌力下降等表現。

1.2 手術方法

氣管插管全麻后，病人取俯臥位，在后正中皮膚進行切口，在患側腰椎板處開窗，去除黃韌帶，神經根及硬膜囊被牽開后，將突出物與游離椎間盤摘除。于手術前后按照下腰痛的癥狀及體征進行JOA 評分。

1.3 數據統計處理

2 結果

手術前 JOA評分為（681±124）；手術后評分為（1297±177），差異顯著（P＜0.01）。見表1術后67例仍有下腰痛，55例偶發輕度下腰痛。術后未見下肢疼痛的病人約占48.1%。術前全部病人直腿抬高試驗均呈陽性，隨訪時全部病人直腿抬高試驗均呈陰性。6例病人在術后表現為手術節段退變性不穩，但病人腰椎不穩與JOA之間并未顯示出明顯的相關性。13例病人再次手術，在再次手術之前手術節段椎間隙的高度為（89.9±5.2）%。

3 討論

外科治療腰椎間盤突出癥較為常用的方法是后路腰椎間盤摘除手術。然椎間盤之間壓力變大，使相鄰椎間盤突出并退變。此外，椎間盤的生物力學作用是保證椎間隙的高度，緩沖震蕩，同時承載體重，而手術破壞椎間盤與椎體間的保持平衡的解剖結構，改變了腰椎運動節段矢狀面的穩定性，使該節段有而術后下腰痛以及腰椎間盤再突出嚴重影響手術效果。雖然近些年來微創手術發展迅速，并受到廣泛關注，但是在很多醫院的臨床上仍然廣泛采用常規開窗腰椎間盤摘除術[2]。本組病人中有63例進行手術前后的X線片比較。在側位片上測量手術節段椎間的高度、上椎體下緣以及下椎體上緣的后緣、上下椎體之間的角度等。對于隨訪中發現的動態屈伸椎體位移大于3 mm，或者和鄰近椎體成角大于15°者，表明腰椎不穩。導致腰椎不穩的主要原因主要包括：①退變因素：腰椎之間的組織或者腰椎間盤產生退行性變化。②內分泌紊亂因素：激素失衡容易引發骨質疏松，造成關節韌帶與關節囊松懈、彈性下降，出現腰椎關節不穩，引發腰痛。③醫源性因素：腰椎的任何外科手術都會在某種程度上破壞腰椎的重要組織，進而導致椎體失穩。④其它因素：如精神因素、家族遺傳病以及肥胖體型等[3]。初次手術后仍有下腰痛及椎間盤再突出主要是以下因素造成的：首先，病變節段小關節突受到較大的應力，導致關節突出現增生、退變，以至于壓迫神經根。其次，病變節段腰椎活動較少，造成相鄰不穩定因素。

表1 主觀癥狀及體征JOA評分（±s）

表1 主觀癥狀及體征JOA評分（±s）

下腰痛 下肢疼痛 步行能力 直腿抬高 感覺障礙 運動障礙手術前手術后1.38±0.61 2.04±0.58 1.22±0.58 2.48±0.50 1.06±0.45 2.51±0.50 0.91±0.27 1.97±0.14 1.04±0.46 1.81±0.41 1.21±0.41 1.88±0.30

本組結果顯示手術前后JOA評分差異顯著。術后67例仍有下腰痛，55例偶發輕度下腰痛。6例病人在術后表現為手術節段退變性不穩，但病人腰椎不穩與JOA之間并未顯示出明顯的相關性。其中13例病人再次手術。本組結果顯示中青年病人愈后比年長者要好，但在中青年病人中出現嚴重下腰痛者比年長者多，這一結果其它文獻報道類似[4]。綜上所述，中青年病人容易出現嚴重的下腰痛與腰椎間盤再突出現象，在病情允許的情況下，中青年病人在首次手術時可進行脊柱融合，盡量避免再次手術。

[1]巴特爾.腰椎間盤突出癥牽引治療的注意事項[J].中國民族民間醫藥雜志,2010(23):113.

[2]張福明,王春江.體重指數和血糖與腰椎間盤突出癥的相關性研究[J].內蒙古醫學雜志,2010(4):392-395.

[3]錢列,賈連順,陳雄生,等.腰椎間盤突出癥術后下腰痛及再突出的臨床分析[J].中國矯形外科雜志,2006,14(5)：337-339.

[4]喬小麗,張亞娥.臭氧治療腰椎間盤突出癥效果觀察及護理[J].按摩與康復醫學,2011,(30):150.

R681.5

A

1672-5654（2012）04（c）-0061-01

2012-01-09)