雙源CT對腎盂輸尿管重復畸形的診斷分析

劉官宏 常慧麗

1.獐子中心衛生院，遼寧大連 116503；2.大連大學附屬中山醫院消化內科，遼寧大連 116001

腎盂輸尿管重復畸形是泌尿系統常見的先天性疾病，約占0.5%~10%[1]，臨床上缺乏典型癥狀，多因常規體檢或其他疾病而進行腹部影像學檢查或膀胱鏡檢查時意外發現。且可并發其他畸形，常因并發腎積水、輸尿管異位開口、輸尿管囊腫、結石和感染而就診。以往的確診方法主要是靜脈腎盂造影及超聲診斷，現今引進雙源CT及其三維重建技術對泌尿系統結構進行重建，更加清晰地顯示患者的病變結構。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者一：男，以“右腰鈍痛3d”入院，既往無腎區絞痛，無發熱，無肉眼血尿及尿頻、尿急、尿痛等其他疾患。查體：右腎區壓痛及叩擊痛。彩超示：右腎體積增大，液性暗區，右輸尿管擴張，前列腺囊腫，左側均正常。患者二：男，以“5d前無誘因左側腰腹部脹痛伴發熱”入院，排尿通暢，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿等其他疾患。查體：左腎區深壓痛及叩擊痛，輸尿管走形區無壓痛。

1.2 靜脈腎盂造影

患者做好腸道準備后，采用非離子型造影劑碘海醇進行靜脈腎盂造影檢查。首先常規拍腹部臥位平片，然后分別于靜脈注射造影劑后的 5、10、30min拍攝，適時可用加壓器加壓有助于觀察，最后再拍攝一張臥位腹平片。注意每次拍攝都要囑患者憋氣。

1.3 CTU檢查方法：

檢查前常規進行造影劑知情同意使用簽字。使用西門子雙源CT機Somatoma Definition，掃描參數：管電壓120 kV，管電流 150～250 mA，螺距 1.0，掃描層厚5 mm。囑患者檢查前禁食一餐，不用做腸道準備，仰臥，掃描范圍從腎上極至恥骨聯合，行CT平掃和增強掃描。增強掃描前用高壓注射器經肘正中靜脈3mL/s的注射流量團注對比劑80mL左右。延遲30s后行腎實質期掃描，延遲15～30 min后行排泌期掃描，根據腎盂輸尿管積水情況決定再延遲掃描時間。

1.4 圖像后處理技術

所獲排泌期掃描原始數據行1 mm加50%重疊技術，重建后傳輸到工作站。分別采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)和容積再現(VR)等軟件進行圖像處理[2]。

2 結果。

2.1 靜脈腎盂造影

由于腸道內氣體等的影響，不能清晰的顯示重復的雙腎輪廓，雙輸尿管走形。患者一左腎盂處巨大囊性占位，導致左腎積水，右腎正常（圖1）。患者二圖像顯示右腎上極重度積水；右腎中下極排尿功能正常；左腎正常（圖2）。

病例一（IVP）

病例二(IVP)

病例一(CTU)

病例二(CTU)

病例一（CTU三維重建）

病例二(CTU三維重建)

2.2 CTU檢查結果

患者一CTU報告：左腎形態不規整，左腎門旁腎周間隙內可見不規則低密度影，其內可見不規則細條狀稍高密度影，增強分期掃描及延時1h掃描病灶均未見明顯強化，可能為血腫；左腎實質內還可見裂隙樣同等密度灶，所示左腎動脈，腎靜脈及腎盂走形其中，管壁尚光整，左腎盂腎盞及輸尿管均見兩套分別走形，病灶推擠雙輸尿管輕度移位，下方腎盂、輸尿管顯示積水擴張，且進入膀胱入口位置較低，達尿道口附近；左腎還可見囊狀低密度影突出于腎輪廓，增強掃描未見明顯強化；右腎及輸尿管形態大小密度均未見明顯異常。診斷為：①左腎周間隙內病灶：血腫可能，占位不除外；左腎囊腫，請結合臨床。②左側雙腎盂輸尿管畸形，下組腎盂積水。③隨診。患者二CTU報告：右腎體積增大，右上極皮質明顯變薄，腎盂腎盞及輸尿管全程積水擴張，右腎下極腎實質形態結構尚自然，左腎大小、形態及位置正常，雙腎實質密度未見明顯異常，腎周脂肪間隙清晰，增強后右腎內可見兩套集合系統，上方集合系統明顯積水擴張，擴張的輸尿管下端似與膀胱下壁相連，下方腎盂輸尿管形態尚自然未見明顯狹窄擴張及異常密度影，左側腎盂輸尿管走形自然完整，所示雙腎動脈主干形態自然，右腎上極未見明顯動脈分支影，右腎下極可見副腎動脈供血。診斷為：右腎改變考慮雙腎盂雙輸尿管畸形；上方腎盂輸尿管明顯積水擴張。

3 討論

腎盂輸尿管重復畸形即重復腎，是泌尿系統最常見的畸形之一，單側性雙腎盂雙輸尿管發生率是雙側性的5倍[3]，傳統影像學檢查方法以 KUB，IVP，MRU和B超為主，但這些容易受腹部條件的影響，無法完整清楚地顯示整個泌尿系統，從而致使陽性率和診斷率不高。而雙源CT是目前世界上最先進的CT掃描設備。CTU檢查可檢出上腎盂和輸尿管積水，增強掃描可顯示雙腎盂及雙圓形的輸尿管斷面影像。本文2例均有此改變，與文獻[4，5]報道一致。 SOMATOM Definition同時使用2個X線源和2組探測器來實現時間分辨率，掃描速度和功率的翻倍，進一步降低掃描計量，同時擁有強大的圖像后處理功能。從本文2例就可看出，通過雙源CT對全尿路的掃描，對采集的數據進行各種三維重建，能夠大大提高疾病的陽性率和診斷率[6]。三維后處理主要方法包括：容積漫游（VR），特別是透明化容積漫游（MVR），多平面重建（MPR）,曲面重建（CPR）和最大密度投影（MIP）。

患者在一次憋氣下完成整個泌尿系統的雙源CT尿路掃描僅需6s，對結石和其他小病變檢出率明顯高于常規CT[7]，所以雙源CT的三維重建技術對腎盂輸尿管重復畸形的診斷及具體分型是目前最好的檢查手段。

[1]Mike Stocksley，王志斌，房世保．腹部超聲診斷[M]．北京：人民衛生出版社，2004:106-109.

[2]ADDISK A，HOPPERK D,LYRIBOZ TA,et a1．CT angi-ography in vitro comparison of five recOnstruction methods[J]．AJR，2001，177(5)：1171-1176．

[3] 陳熾賢．實用放射學[M]．第 2版．北京：人民衛生出版社，1999:688-692.

[4]李強，陳玉謙，姚玉華．B超診斷重復腎l例報 告[J]．中 國 醫 學 影 像 技 術 ，1999，15(4)：252-253.

[5]劉延中，鄭聯根，手錫明．腎盂輸尿管重復畸形2例報告[J]．醫學影像學雜志，1999,9(1)：32-33.

[6]Scmmer F G,Jeffrey R B.Detection of ureteral calculi in patients with suspected renal colic:valueof reformatted noncontrast helical CT[J].AJR,1995,165:509-513.

[7]雷子喬，韓萍，余建明，等.多層螺旋CT三維重建技術在泌尿系疾病診斷中的應用[J].中國醫學影像學雜志,2004,20（9）：1400-1402.