改良式腹膜外剖宮產術式臨床分析

孫蓮蓮

廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516001

隨著我國剖宮產指征的放寬等，剖宮產比例正呈逐年上升趨勢。而剖宮產的手術方法也較為多樣。如何有效地將胎兒娩出，降低產婦和胎兒的危險，減少手術對產婦的影響在臨床工作中十分重要[1]。我院在臨床工作中使用改良式腹膜外剖宮產手術，取得了較好的效果。為分析此手術與傳統常規的剖宮產手術是否存在差異，我院進行了本次實驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院我院2011年2～11月收治的82例采用改良式腹膜外剖宮產術式的產婦與之前采用常規剖宮產手術的產婦84例進行比較分析。

改良組產婦年齡在22～37歲之間，平均（27.88±3.22）歲。臀位 17 例，持續性橫位13例，枕后位8例，胎膜早破22例，臍帶繞頸12例。常規組產婦年齡在21～36 歲之間，平均（27.58±4.03）歲，臀位1，6例，持續性橫位14例，枕后位9例，胎膜早破21例，臍帶繞頸14例。兩組產婦的性別、年齡等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 改良式腹膜外剖宮產術式

產婦采用常規的術前準備，麻醉方式為硬膜外麻醉。從產婦的下腹部正中切口進行縱向或者橫向的切口，隨后逐層地分泌出產婦的腹壁、腹直肌等，在將腹膜充分暴露后，沿著產婦的腹壁切口的左側將腹壁后間隙暴露脂肪堆[2]。隨后將橫筋膜到側窩脂肪進行分離。在見到有子宮膀胱反折處的腹膜后，在下方約0.5cm處將筋膜切開，約2cm。再將宮頸筋膜與下段的肌層進行分離，直至膀胱后壁。將膀胱頂部和腹膜均有效地游離后，再將子宮進行解剖，將胎兒取出。縫合方法同常規方法。

1.3 比較項目

比較兩組產婦的手術時間、切皮到胎兒娩出時間和術中出血量。準確記錄，避免誤差。

1.4 數據處理

將我院的實驗數據均錄入SPSS 18.0軟件包進行統計學分析。檢驗水準ɑ=0.05。當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

改良組產婦手術時間明顯縮短，從切皮到胎兒娩出時間短，產婦出血量少，與常規組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

3 討論

隨著我國剖宮產產婦的逐年升高，如何采用更好的剖宮產手術，降低其對產婦的影響十分重要。

表1 兩組產婦手術時間、從切皮到胎兒娩出時間、出血量等比較（）

表1 兩組產婦手術時間、從切皮到胎兒娩出時間、出血量等比較（）

注：改良組手術時間少于常規組，t=12.66，P＜0.05；改良組從切皮到胎兒娩出時間短于對照組，t=13.88，P＜0.05；改良組手術中出血量低于對照組，t=16.92，P＜0.05

組別 例數 手術時間（min） 切皮到胎兒娩出時間（min） 術中出血量（mL）改良組常規組828434.88±5.9448.57±6.995.99±1.649.57±4.88186.14±30.25201.34±42.54

改良式腹膜外剖宮產手術時在手術中將皮下組織、腹膜及子宮等進行鈍性分離[3]，這種方法有效地減少了止血時間和產婦的出血量，進而降低了組織的損傷。而胎兒的娩出也較快，其切口的運行較好，因此有利于產婦早期的愈合。其主要是由于腹膜主要由結締組織和間質細胞構成，進而其愈合方式與皮膚不同，其間質細胞能夠在裂開的腹膜邊緣再生，且速度迅速，可以在短時間內形成新的腹膜。

而對腹膜不需要進行縫合，還能夠避免了縫線對產婦的刺激，腹膜張力小，有效地降低了手術對產婦的牽拉和不適，產婦可以早期下床，產婦排氣時間短，其進食早，有利于早期的母乳喂養等。

此外，手術中還不必向下推膀胱，不需要縫合膀胱腹膜，因此對膀胱的干擾較少，手術后產婦能夠早期排尿，減低了尿潴留的發生率。

通過我院本次實驗結果也可以看出，改良組產婦手術時間明顯縮短，從切皮到胎兒娩出時間短，產婦出血量少，與常規組比較有顯著差異，P＜0.05，進一步說明了采用改良式腹膜外剖宮產手術對產婦分娩具有較好的效果，可以降低對產婦的創傷，值得在臨床應用。

[1]薛冬梅,張俊澤,董輝,等.腹膜外剖宮產術在瘢痕子宮中的應用分析[J].中國社區醫師（醫學專業）,2011,13(12)∶143.

[2]謝玲.改良式腹膜外剖宮產和新式子宮下段剖宮產的臨床應用體會[J].西部醫學,2009,21(9)∶1558-1559,1561.

[3]孫選,林峰.改良式腹膜外剖宮產術式分析 [J].中 國 婦 幼 保 健 ,2007,22(28)∶4033-4034.