嚴重心律失常引起反復癲發作1例報道

薛迎紅 王全錄 陳竹林

1 病 例

女，52歲。因“發作性意識喪失，肢體抽搐18 d”于2009年12月15日入院。患者于2009年11月27日下午2點逛商場時突發跌到，意識喪失，面色蒼白，全身大汗，四肢無力，向后跌倒，右側頂部著地，約2 min后出現雙眼向前凝視，雙上肢屈曲握拳，雙下肢伸直外展，成大字形，面部及雙上肢輕微抽搐，伴尿失禁；約10 min后患者意識恢復，醒后言語流利，對答切題，對發作過程不能回憶。發作前無先兆；30 min后患者臥床休息時再次出現意識喪失，呼之不應，雙眼凝視，肢體抽搐，持續5 min后抽搐停止，此后患者處于睡眠狀態，可在呼喚時清醒，醒后均不能回憶；5 h后起床小便時再次出現上述發作1次，立即去醫院就診，測血糖為5.5 mmol／l，血壓160／110 mmHg，心電圖竇性心律，心率66次／min，門診擬診“癥狀性癲”收入院。入院后對癥及補液治療好轉，但經常出現發作性煩躁、惡心、頭暈、面色蒼白、全身乏力等癥狀，多在快走，長時間站立或說話時出現，無意識喪失、大小便失禁、肢體抽搐，平臥休息后可緩解。既往有高血壓病、高脂血癥史，否認冠心病史，否認癲史，發病前無上呼吸道感染、發熱史，有過度疲勞史及節食減肥史。患者分別于13歲及23歲曾有雙眼黑朦、意識喪失，摔倒病史，未予重視。查體：血壓120／80 mmHg，心率70次／min，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。神經內科查體未見異常。輔助檢查：血、尿、便常規及肝腎功能、心肌酶均正常，總膽固醇↑5.81 mmol／L，甘油三酯↑2.99 mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇↑3.73 mmol／L，心電圖竇性心律，ST-T改變，胸片、TCD、血管彩超、、頭顱MR及MRA均未見明顯異常。12月17日凌晨患者夜間起床小便時再發意識喪失，呼之不應 患者當時正行24 h動態心電圖監測，結果提示竇性心律，竇性停博、短暫性全心停博、交界性逸搏（過緩性）、偶發室上性期前收縮伴室內差異性傳導，最長R-R間歇達14 s，發生于凌晨3點。視頻腦電圖背景活動正常，額顳區少量慢波，未見癲波。冠狀動脈血管造影未見明顯狹窄。持續心電監測仍有心率慢和長間歇出現，立即植入心臟起搏器。術后患者臨床癥狀消失，隨訪兩年未再有意識喪失及肢體抽搐出現。

2 討 論

該患者臨床有反復發作的意識喪失，并多次出現肢體抽搐的癇間性發作，抽搐發作時動態心電監測有嚴重的心律失常竇性停搏，長R-R間歇達14 s，起搏器植入后意識喪失及癲發作均消失，二者存在因果關系。故為嚴重的心律失常，竇性停搏引起反復意識喪失，癲發作。頻發的竇性停搏是一種嚴重的心律失常，是竇房結功能衰竭的表現，可發生猝死，有生命危險，應引起重視，必須查清病因給予治療，常需及時安裝人工心臟起搏器。