老年癲研究進展

劉 濤 黃 敏 凌建洋

我國65歲以上的老齡人口呈逐年增加之勢，到2008年底老齡人口已占到全國總人口的8.3%，明顯高于7%的國際人口老齡化標準。人口老齡化可引發諸多的社會問題及公共衛生問題，其中癲是常見的公共衛生問題之一。流行病學研究顯示，65歲以上老年人癲的發病率和患病率均明顯高于65歲以下的成年人群，并且隨年齡的增長發病率在不斷增加。然而，既往對老年癲的研究還是一個盲點，缺乏對其特殊性和重要性的認識。近年來人們對老年癲的關注開始增加，已逐漸認識到老年癲無論在病因、臨床表現、共病情況、治療反應，還是在神經心理等方面均具有特殊性和復雜性。本文擬對近年有關老年癲在臨床及認知方面的研究進展作一綜述，以期提高臨床醫生對老年癲的認識水平。

1 老年人癲的臨床特征

1.1 老年人癲多為癥狀性

1.2 臨床表現

1.4 藥代動力學和藥效學的改變

老年由于腎臟功能的生理性減退，體內代謝的改變，身體脂肪與非脂肪物質的總比值增加，使藥物清除減少。此外老年人有低蛋白血癥的傾向，常常導致對有高蛋白結合率的抗癲藥（AEDs），如苯妥英鈉，丙戊酸鈉和一些苯二氮卓類血中游離部分的低估，而這部分正是活性藥物［10］。由于上述藥代動力學的改變以及老年個體對AEDs的藥效學敏感性增加，使得老年個體對AEDs反應更敏感，對不良反應的易感性增加。由于既往AEDs的隨機對照試驗研究常將老年患者排除在外，因此關于這方面的資料有限。已有的資料顯示，老年組有較高的退出率。與65歲以下人群組比較，老年癲患者不良反應常發生在較低的藥物劑量和血藥濃度時。

1.5 共病（comorbid diseases）與鑒別診斷

老年患者常有腦血管病、變性病、中毒和代謝性腦病等其他疾病與癲共存。因此，老年患者常同時服用多種除AEDs以外的其他藥物，增加了藥物間的相互作用 。由于老年癲患者全面強直一陣攣發作相對少，Todd’s麻痹的發生率高，發作后精神紊亂持續時間長久等特征，易與其他疾病混淆，增加診斷上的困難。如果患者存在語言障礙和（或）獨居，不能獲得發作過程詳細的病史，則常常被歸因于共病。例如發作后的Todd’s麻痹，常常導致“短暫發作性腦供血不足（TIA）”或“反復發生的腦卒中”的錯誤診斷；發作后長時間的精神紊亂狀態有可能被誤診為精神疾病或癡呆。老年人常有心臟節律失調、頸動脈竇過敏及姿勢性低血壓（常由藥物引起），這些疾病可引起暈厥發作，增加了診斷和鑒別診斷的困難［7］。因此老年癲的診斷更具挑戰性。VACS（vererans adriftnistration cooperative study）第428研究結果顯示，在最終診斷為癲的患者中，1／4以上的患者最初未被正確診斷［5］。

1.6 骨健康問題

隨年齡增長，骨質疏松和骨折的患病率相應增加已是不爭的事實。老年癲患者骨折有雙倍增加的風險，這可能與服用的AEDs有減少骨密度的作用以及癲發作伴有的摔倒所導致的外傷有關。一方面摔倒引起的骨折可導致老年患者日常生活能力的獨立性明顯減低，另一方面使老年患者產生對“摔倒”的恐懼感，從而導致部分老年患者“自閉”及從正常活動中被排除，生活空間明顯縮小［11］。

2.2.1 發作類型

2.2.2 病因

2.2.3 發作頻率和持續時間

2.2.4 發作間期癇間樣放電

3.1 抗癲藥物（antiepileptic drugs，AEDs）

藥物本身會影響患者的認知功能，但同時又可通過控制病情來改善認知功能。因此，對每位患者都要在控制發作和藥物副作用之間尋求一個平衡點。正確規范地使用抗癲藥物，包括盡可能單一藥物治療，應用最低有效劑量，緩慢加量等，均被認為可將認知損害降低到最低程度。并盡量避免使用對認知功能有較大影響的藥物，如苯巴比妥、苯妥英鈉和苯二氮卓類藥物。

3.2 傳統抗癲藥物

苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥和氯硝西泮是傳統抗癲藥物的代表。老年癲患者由于體內藥物代謝機制的變化，可能使得其認知功能相比成年人，更易受到抗癲藥物的影響［18］。Meador等對患者給予卡馬西平、苯妥英鈉和苯巴比妥治療，比較治療前后3個月的認知功能，發現苯巴比妥組相比另外二組對認知功能有明顯損害［19］。另有研究認為卡馬西平、苯妥英鈉和丙戊酸鈉對老年患者認知的影響程度與成年患者相似。新近研究中，發現多藥組的老年患者在認知功能方面明顯低于單藥組［20］。

3.3 新型抗癲藥物

4 情感和社會、心理因素

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