靜脈留置針當日拔除預防剖宮產婦靜脈炎效果觀察

陳委琴

(浙江上虞市中醫院 312300)

靜脈留置針作為頭皮針的換代產品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管壁等優點被廣泛應用于臨床[1]。根據美國靜脈輸液護理學會（INS）和有關文獻報道，靜脈留置針留置時間為72～96h[2]。在產科的應用及觀察中我們發現，隨著母乳喂養率的上升，產婦靜脈炎的發生率也升高。為解決這個問題，我們對靜脈留置針留置當時拔除，取得較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2010年7月至2011年7月住院行剖宮產產婦412例，設2010年7-12月產婦208例為對照組，2011年1-6月產婦204例為觀察組。產婦年齡21～39歲，入院前1個月內均未接受過靜脈輸液穿刺，輸液注射部位均為上肢淺靜脈；每日輸液量750～3200ml。1.2 方法 兩組均采用美國BD公司靜脈24G留置針（24G×19mm），3M透明貼。按留置針輸液方法進行注射并固定。對照組在輸液結束后予0.9%氯化鈉注射液500ml加12 500U肝素1支的肝素稀釋液4ml脈沖式推注后正壓封管。發現有回血時予肝素稀釋液沖管，如有堵管則予拔除留置針。觀察組在輸液結束即拔除留置針，按壓止血，次日輸液時更換另一側肢體進行穿刺。

1.3 觀察指標 靜脈炎評估方法根據美國靜脈輸液委員會2000版輸液治療護理實踐標準判定為依據[3]。Ⅰ度：穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈無條索狀改變，不可觸及硬結；Ⅱ度：穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，不可觸及硬結；Ⅲ度：穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組208例中發生靜脈炎64例(30.8%)，其中Ⅰ度54例，Ⅱ度8例，Ⅲ度2例；觀察組204例中，發生靜脈炎6例(2.9%)，均為Ⅰ度。對照組靜脈炎的發生率高，兩組比較差異有統計學意義(χ2=56.55，P＜0.01)。

3 討論

靜脈炎是留置針最常見的并發癥。靜脈炎不僅可以引起敗血癥，增加病死率，而且影響疾病的診斷和治療，延長患者住院天數，增加患者的經濟負擔和親屬的壓力，同時增加了護理人員靜脈穿刺的難度和護理工作量[4]。

對照組靜脈炎發生率高的原因有以下幾方面：①剖宮產術后即開始早吸吮、勤吸吮，母乳喂養時要求產婦與新生兒胸貼胸、腹貼腹，新生兒下頜貼產婦乳房，產婦的手需環抱新生兒。手部反復松放，留置針粘貼部位反復牽拉，導致靜脈留置針針頭在靜脈內移動，使血小板在血管內膜受傷部位及針管尖端聚集，易導致血栓形成，阻塞管道，造成血管壁通透性增加，液體滲透至血管外，致穿刺部位出現紅腫、疼痛，嚴重者出現靜脈條索狀改變[5]。②留置針針頭活動易引起產婦不適，導致局部肌肉緊張，加重針頭移位。③產婦產褥期有褥汗現象，汗腺分泌旺盛，留置針穿刺局部皮膚潮濕，留置針敷貼常易浸濕脫起，細菌易入侵而發生靜脈炎。④留置針封管后要求穿刺側肢體勿過多活動、勿下垂等，而產婦即使在夜間也要保證母乳喂養，無法按要求做。觀察組在輸液結束后即拔除留置針，可在輸液結束后避免以上的致病因素。臨床上發現很多產婦會拒絕留置針留置而選擇每日重新穿刺的現象，也考慮與此有關。因此，對剖宮產術后輸液時日少的產婦，留置針當日使用當日拔除能有效預防靜脈炎的發生。

[1] 陳顯春.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J]．實用護理雜志，2002，18（1）:42-43．

[2]Tohid HB,Sim NK,Lin LM.Extending the use of perpheral intravenous catheter and administration sets from 72 hours to 96 hours[J]．Sing Nur J,2005,32(2):51-56.

[3] 劉立林，賈麗麗，楊紅萍,等.輸液泵輸注氨基酸注射劑的臨床療效分析[J]．中國實用護理雜志，2011，27（2）:47-48.

[4] 陳紅琢，劉薇群，屠慶.非化療藥物致輸液性靜脈炎機制的研究現狀[J]．中華護理雜志，2011，46（6）:627-629.

[5] 余瑛瑛，郟笑．碘伏局部濕敷延長靜脈留置針留置時間的效果觀察[J]．護理與康復，2009，8（5）:414-415．